劉京麗 劉明軍 張 欣 李慧璟 李姍姍

實踐教學(xué)是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)高素質(zhì)的針灸推拿學(xué)碩士人才要在夯實理論基礎(chǔ)的同時，培養(yǎng)其掌握科學(xué)的針灸實踐技能，強(qiáng)化人文素養(yǎng)，提高創(chuàng)新思維能力[1]，探索構(gòu)建“立體式”實踐教學(xué)體系，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)的問題審視

1.1 人文素養(yǎng)教育零散化 缺乏系統(tǒng)性針灸推拿學(xué)既是一門探究針灸推拿規(guī)律的自然學(xué)科，也是一門弘揚(yáng)大醫(yī)精誠，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)者仁心的社會學(xué)科。實踐教學(xué)作為理論轉(zhuǎn)化、能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，在關(guān)注專業(yè)知識應(yīng)用轉(zhuǎn)化的同時，更要在動手實踐中培養(yǎng)其人文素養(yǎng)，傳遞仁心仁術(shù)的職業(yè)道德觀念，培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)者，但在現(xiàn)有的針灸推拿學(xué)碩士實踐教學(xué)中，人文素養(yǎng)教育零散化，僅體現(xiàn)在實踐教學(xué)教師的只言片語中，缺乏系統(tǒng)性的培養(yǎng)。

1.2 實踐教學(xué)內(nèi)容知識化 缺乏能力性實踐教學(xué)是課堂理論知識的有效拓展與重要延伸。實踐教學(xué)在夯實理論知識的前提下，要注重實踐動手能力的培養(yǎng)。針灸推拿學(xué)碩士雖然學(xué)習(xí)了大量包括實驗、實訓(xùn)等實踐類內(nèi)容的理論性課程，但卻在實踐教學(xué)中仍然存在一定的問題，忽視學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維弱、缺乏獨立開展實驗或從事臨床診療實踐的能力。

1.3 創(chuàng)新思維培養(yǎng)低階化 缺乏挑戰(zhàn)性中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中華文明的一個瑰寶，凝聚著中國人民和中華民族的博大智慧[2]。傳承是中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，創(chuàng)新則是其高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。針灸推拿學(xué)作為中醫(yī)藥的優(yōu)秀代表，必須做好守正創(chuàng)新。實踐教學(xué)是針灸推拿學(xué)碩士創(chuàng)新思維培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，但在實際教學(xué)中存在設(shè)計性、綜合性內(nèi)容比例不高，忽視科學(xué)方法與科學(xué)思維培養(yǎng)的現(xiàn)象，致使學(xué)生創(chuàng)新思維培養(yǎng)長期處于低階化。

2 目標(biāo)強(qiáng)化 針灸推拿學(xué)碩士實踐教學(xué)目標(biāo)的三維

針對目前的實踐教學(xué)現(xiàn)狀，為了培養(yǎng)具備真正綜合實踐能力的專門人才，針灸推拿學(xué)碩士在實踐教學(xué)體系上進(jìn)行了改革和完善，對實踐教學(xué)目標(biāo)實行“三維”強(qiáng)化。

2.1 強(qiáng)化人文素養(yǎng)強(qiáng)化人文素養(yǎng)，重點培養(yǎng)基本診療思維、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通與協(xié)作。在針灸推拿學(xué)碩士的人文素養(yǎng)培養(yǎng)中，除了體現(xiàn)出“以患者為中心”，還包括了臨床和科研中的醫(yī)學(xué)倫理及人際交往。在實踐教學(xué)中通過課程思政教育，結(jié)合實驗、實訓(xùn)課程特點，深入挖掘名醫(yī)驗案醫(yī)話、詮釋古典醫(yī)籍，注重醫(yī)學(xué)倫理、人際交往與團(tuán)隊協(xié)作等素養(yǎng)的培養(yǎng)，使碩士研究生們可以在潛移默化中樹立醫(yī)德信念。

2.2 強(qiáng)化實踐能力強(qiáng)化實踐能力，重點培養(yǎng)實驗與臨床操作能力。實踐技能在針灸推拿學(xué)碩士培養(yǎng)目標(biāo)中至關(guān)重要，主要通過實驗和科室輪轉(zhuǎn)實習(xí)、跟隨導(dǎo)師實習(xí)來進(jìn)行。在醫(yī)療實踐等工作中強(qiáng)化實踐技能的培養(yǎng)，在常規(guī)實驗中重點培養(yǎng)學(xué)生的科研動手能力，還在畢業(yè)論文設(shè)計實驗中為學(xué)生提供指導(dǎo)和保障，使學(xué)生能夠把科研理論知識運(yùn)用于科研實踐，實現(xiàn)了理論與實踐的結(jié)合。

2.3 強(qiáng)化創(chuàng)新思維強(qiáng)化創(chuàng)新思維，主要在繼承中醫(yī)藥專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，開拓思路，培養(yǎng)科研能力[3]。有的碩士研究生在本科教育階段就已經(jīng)具備了初步的創(chuàng)新思維和能力，這為其終身發(fā)展筑牢了基礎(chǔ)。進(jìn)入研究生階段后，則通過實驗、參與科研與學(xué)術(shù)競賽來促進(jìn)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”等各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目中，鼓勵學(xué)生查閱文獻(xiàn)、自主設(shè)計個性化創(chuàng)新項目并開展相應(yīng)的科研工作。積極進(jìn)行創(chuàng)業(yè)實戰(zhàn)訓(xùn)練，鼓勵并指導(dǎo)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練及比賽項目、“互聯(lián)網(wǎng)+大賽”等，給予研究生們自主練習(xí)和獨立處理問題的機(jī)會，促進(jìn)創(chuàng)新思維、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力的培養(yǎng)。

3 過程提升 針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)過程的三環(huán)節(jié)

圍繞著針灸推拿學(xué)碩士實踐教學(xué)的“三維”目標(biāo)，教學(xué)過程通過臨床實踐、研究實踐、社會實踐3個環(huán)節(jié)使實踐教學(xué)體系得以構(gòu)建和良好運(yùn)行。

3.1 臨床實踐臨床實踐是整個專業(yè)型針灸推拿學(xué)碩士研究生實踐教學(xué)體系的最基本的目標(biāo)與核心組成部分，主要圍繞理論知識及學(xué)位論文選題開展，內(nèi)容涉及經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、推拿手法學(xué)、推拿治療學(xué)等，培養(yǎng)學(xué)生的診療思維。經(jīng)過本科后，針灸推拿學(xué)碩士研究生已經(jīng)具備了基本的臨床實踐能力，但還需要在讀研期間的臨床實習(xí)中進(jìn)一步鍛煉提升，其核心目標(biāo)就是臨床實踐技能的學(xué)習(xí)[4]。在實施的過程中將人才培養(yǎng)目標(biāo)中的人文素養(yǎng)、創(chuàng)新思維融入到實習(xí)過程中，每個階段都有圍繞目標(biāo)而開展的實踐教學(xué)活動。在臨床實習(xí)中嚴(yán)格管理，規(guī)范各類針灸推拿實踐技能的操作，使研究生們在深刻體會針灸推拿良好療效的同時，增強(qiáng)對醫(yī)學(xué)尤其是針灸推拿學(xué)的專業(yè)自信。此外，通過臨床實踐，也鍛煉了學(xué)生與同學(xué)之間、與患者之間的良好溝通能力。

3.2 研究實踐科研實踐從研究生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意愿出發(fā)，重在以學(xué)生為主體，以醫(yī)學(xué)素養(yǎng)為導(dǎo)向，教師發(fā)揮協(xié)調(diào)和指導(dǎo)的作用[5]。所有碩士研究生都在導(dǎo)師指導(dǎo)下，自主完成研究項目方案設(shè)計、具體實施、研究報告撰寫、成果總結(jié)與交流等工作，鍛煉了科研思維和科研能力，將在實驗、實訓(xùn)、實習(xí)中獲得的實踐技能、科研理論與方法進(jìn)一步內(nèi)化運(yùn)用，促進(jìn)創(chuàng)新能力的形成。學(xué)位論文的撰寫過程中，實驗主要鍛煉學(xué)生對所學(xué)專業(yè)知識的綜合運(yùn)用能力和知識拓展能力，內(nèi)容涉及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等，重點培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維與科研思維。鼓勵學(xué)生打破常規(guī)實驗的固有方式方法，使得每一屆學(xué)術(shù)型研究生都能夠打開思路，合理設(shè)計，把學(xué)過的知識加以充分利用，并能順利實施，取得滿意結(jié)果，體現(xiàn)了在專業(yè)實踐基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。重點是讓學(xué)生將所學(xué)知識綜合運(yùn)用，并開拓思路，大膽創(chuàng)新。近年來，研究生們通過科研支持計劃、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目、學(xué)業(yè)進(jìn)程設(shè)計大賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類競賽等，鍛煉了積極探索、攻堅克難的意志品質(zhì)，也增強(qiáng)了同學(xué)間的溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提升了人文素養(yǎng)。

3.3 社會實踐社會實踐既是碩士研究生鍛煉實踐能力的好機(jī)會，也是提早接觸社會的過渡階段。針灸推拿學(xué)專業(yè)定期組織研究生利用課余時間走進(jìn)社區(qū)，在老師們的指導(dǎo)下，參與社區(qū)中醫(yī)行活動，開展為社區(qū)居民宣講健康知識，贈送書籍，開展義診等活動。通過這些社會實踐活動，研究生們將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識在實踐中得以應(yīng)用，同時加深了對針灸推拿學(xué)專業(yè)實踐的認(rèn)識與體會，提高了對專業(yè)技能的興趣和緊迫感，增強(qiáng)了對本專業(yè)及中醫(yī)藥事業(yè)的責(zé)任感，更加主動地提升實踐技能的熟練度和靈活運(yùn)用能力，還鍛煉了人際溝通能力，為將來從事臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

4 機(jī)制優(yōu)化 針灸推拿學(xué)實踐教學(xué)方式的三貫穿

為確保實踐教學(xué)的順利實施，采取了形成性評價、科研驅(qū)動教學(xué)、導(dǎo)師親授的“三貫穿”，在實踐教學(xué)方式上進(jìn)行了機(jī)制優(yōu)化。

4.1 形成性評價全貫穿與本科生相較，對研究生的評價更復(fù)雜，更注重形成性評價。實踐教學(xué)每個階段都有完善的考核制度，采取多樣化的形式和詳細(xì)的賦分標(biāo)準(zhǔn)，確保了實踐教學(xué)體系各個環(huán)節(jié)都能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求，及時反饋與提升[6]。通過中期考核，全面了解研究生的培養(yǎng)情況，其中有論文發(fā)表情況、社會實踐參與情況、學(xué)位論文相關(guān)研究進(jìn)展情況、科室輪轉(zhuǎn)情況等等。對人文素養(yǎng)、實踐技能、創(chuàng)新思維進(jìn)行綜合評價，并將所有成績計入學(xué)生檔案，確保了形成性評價的全貫穿。

在此必須強(qiáng)調(diào)的是思政教學(xué)課程對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與實踐具有重要影響。課程思政建設(shè)貫穿于針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)過程中，而且有重點地培養(yǎng)研究生的診療思維、醫(yī)學(xué)倫理、文化內(nèi)涵，將人文素養(yǎng)培養(yǎng)潛移默化地滲透到實踐教學(xué)中。例如，在教學(xué)中借鑒本科生的課程思政教育方式方法，利用醫(yī)案和醫(yī)療經(jīng)歷進(jìn)行“為醫(yī)之德”滲透和教育，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論指導(dǎo)醫(yī)療實踐的能力[3]。在實驗中注重實驗倫理教育，培養(yǎng)對動物的關(guān)心、安撫，有效利用實驗動物，合理選用試驗后動物的處死方法等。實踐教學(xué)中的課程思政建設(shè)從最初的嘗試探索，現(xiàn)已日臻完善。

4.2 科研驅(qū)動教學(xué)全貫穿科研思維的培養(yǎng)貫穿了實踐教學(xué)全程，通過科研驅(qū)動實踐教學(xué)。實驗過程中，要求研究生以創(chuàng)新性思維來對待實驗內(nèi)容，以科研的標(biāo)準(zhǔn)來對待實驗操作，把每一個實驗都當(dāng)成一個小科研項目。臨床實踐中也貫穿著科研思維的培養(yǎng)，要求研究生注意臨床資料的收集與整理，臨床實習(xí)中多觀察、多思考、多總結(jié)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，提出科研假說，并學(xué)會驗證假說、修正假說。互聯(lián)網(wǎng)+項目比賽和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競賽活動是科研驅(qū)動實踐教學(xué)的直接體現(xiàn)，創(chuàng)新性必不可少。通過各個實踐教學(xué)階段的培養(yǎng)，實現(xiàn)了科研驅(qū)動實踐教學(xué)的全貫穿。

另外，為了增加研究生參與科研的機(jī)會，要求他們必須參與導(dǎo)師的科研項目工作，盡量參與各類社會實踐，并在實踐中學(xué)會捕捉科研靈感，收集科研信息和研究資料，并運(yùn)用科研思維進(jìn)行加工、整理、凝練、提高，從而為將來能夠在工作中熟練開展科研工作奠定基礎(chǔ)。

4.3 導(dǎo)師組教學(xué)全貫穿為了從多個角度全方位培養(yǎng)和提高學(xué)生的臨床能力，針灸推拿學(xué)專業(yè)碩士的培養(yǎng)采用導(dǎo)師組的形式，每個研究生的指導(dǎo)除了自己固有的導(dǎo)師外，還有導(dǎo)師組內(nèi)的其他教師，因此，每個研究生所學(xué)的臨床實踐知識不僅僅來自于自己的導(dǎo)師，還來自于多個導(dǎo)師組內(nèi)教師的臨床經(jīng)驗積累。在實踐教學(xué)培養(yǎng)方面，要求研究生除了科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)外，還要從一入學(xué)就開始盡早、定期跟師臨床，盡早接觸臨床實踐和科研，用中醫(yī)思維進(jìn)行病例分析和臨床問題的解決，用科研思維研究中醫(yī)相關(guān)現(xiàn)象和問題。在整個研究生階段的培養(yǎng)過程中，傳承與創(chuàng)新的理念在跟師臨床與科研中得以不斷強(qiáng)化，導(dǎo)師組的特色診療方法也得以實踐和加強(qiáng)。同時，在培養(yǎng)研究生綜合實踐能力的同時，因各個導(dǎo)師及其導(dǎo)師組各有特色，從而使學(xué)生的實踐能力也得到了個性化發(fā)展。

5 小結(jié)

“立體式”實踐教學(xué)體系的構(gòu)建與實施，探索出了一條有效提高針灸推拿學(xué)碩士研究生綜合實踐能力的培養(yǎng)之路，在確保醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，落實了國家對文化知識學(xué)習(xí)和思想品德修養(yǎng)、創(chuàng)新思維和社會實踐、全面發(fā)展和個性發(fā)展緊密結(jié)合的人才培養(yǎng)要求，并為國內(nèi)各高等中醫(yī)藥院校提供了有效的借鑒。