肖 娜 張冠如 那 娜 陳元建 田京立 張靖煜

眼科護(hù)理在眼科大規(guī)模白內(nèi)障手術(shù)、復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)及角膜移植術(shù)、抗青光眼等手術(shù)中，配合防盲治盲工作等發(fā)揮了重要的作用。由于對(duì)眼部的治療及護(hù)理操作認(rèn)知不足，容易導(dǎo)致患者存在較重的心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，從而產(chǎn)生情緒波動(dòng)影響到患者的睡眠狀況，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)失眠。研究證實(shí)，失眠癥與患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒密切相關(guān)，二者相互影響，相互加重，會(huì)形成惡性循環(huán)[1]。因此保證患者睡眠，維持良好的心態(tài)對(duì)眼科手術(shù)患者平穩(wěn)渡過恢復(fù)期尤為重要。尋找安全、綠色、有效的改善睡眠的方法已經(jīng)成為眼科手術(shù)患者的迫切需求。近些年耳穴壓豆已成為解決睡眠障礙十分受歡迎的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，本研究將耳穴壓豆療法應(yīng)用于眼科手術(shù)患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2021年5月—2021年11月就診于沈陽何氏眼科醫(yī)院70例眼科手術(shù)患者，所有患者隨機(jī)分為2組，各35例。試驗(yàn)組中男性12例，女性23例；年齡45～76歲，平均(64.17±8.47)歲。對(duì)照組中男性14例，女性21例；年齡48～75歲，平均(63.26±7.40)歲；2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI) ≥7分；②年齡20～80歲；③無全身性嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有視聽說功能障礙；②伴有慢性疼痛；③有抑郁癥、精神分裂癥等精神病史；④依從性差、中途退出或失訪；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者有失眠主訴時(shí)，通過言語講解與疏導(dǎo)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，包括以下措施：做好患者的心理護(hù)理干預(yù)。圍手術(shù)期積極與患者溝通交流，耐心聽患者講述，護(hù)士觀察患者的神態(tài)、語言、行為，總結(jié)患者的心理狀態(tài)，并給予患者個(gè)體化的干預(yù)。①優(yōu)化宣教模式，提供可靠的途徑來供患者學(xué)習(xí)、查閱，幫助患者獲得最新醫(yī)療及護(hù)理進(jìn)展等信息，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)知，提高依從性；②為患者尋找更多的支持系統(tǒng)指導(dǎo)親屬多關(guān)心、體貼患者，激發(fā)患者對(duì)生活的熱愛，樹立治療的信心，保持樂觀的心態(tài)；③介紹一些放松的技術(shù)方法，如音樂療法、深呼吸法、冥想、足浴等，以調(diào)節(jié)自我情緒。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆療法：護(hù)士為具體執(zhí)行者，護(hù)士接受科室內(nèi)耳穴相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。與睡眠相關(guān)的主穴包括神門、皮質(zhì)下、心、腎、胃、交感等，護(hù)士在治療失眠主穴的基礎(chǔ)上，刺激臟腑在耳部的反射點(diǎn)，如果有痛感則于痛點(diǎn)處進(jìn)行貼壓。操作方法為：局部常規(guī)消毒，將王不留行籽耳貼(河北賀氏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：Q/HHS 01—2016 一次性使用)貼壓至耳部相關(guān)穴位處，確保與皮膚粘貼牢固，每處揉按 3～5 min，逐漸增加力度，以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為度，并指導(dǎo)患者每日早、中、晚進(jìn)行揉按。每次均為單側(cè)耳壓豆，連續(xù)3 d，雙耳交替壓豆。以1周為一個(gè)療程，共2個(gè)療程，患者出院后通過電話隨訪的方式通知患者按時(shí)返回醫(yī)院更換王不留行籽耳貼。

1.4 觀察指標(biāo)分別在干預(yù)前和干預(yù)1周、2周時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，本量表對(duì)國人的重測信度為0.830，分值≥7分表示有睡眠問題。量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙共7個(gè)維度，采用0～3分計(jì)分法，滿分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠問題越嚴(yán)重[2]。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較與干預(yù)前比較，試驗(yàn)組干預(yù)1周、2周的PSQI評(píng)分明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 試驗(yàn)組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 (分，

2.2 對(duì)照組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較對(duì)照組患者干預(yù)1周與2周后，各項(xiàng)評(píng)分基本呈現(xiàn)上升趨勢，表明干預(yù)效果較差。見表2。

表2 對(duì)照組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較2組患者干預(yù)前的PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，試驗(yàn)組干預(yù)1周、2周的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 (分，

續(xù)表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 (分，

3 討論

近些年隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及“以人為本”理念的發(fā)展，對(duì)眼科手術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)發(fā)生了質(zhì)的改變，護(hù)理不再僅僅局限于病情觀察上，同時(shí)也對(duì)患者生理-心理-社會(huì)狀況的關(guān)注程度逐漸增加，在護(hù)理上更注重人文關(guān)懷[3]。睡眠問題是手術(shù)患者普遍存在的一個(gè)突出問題[4]。引起眼科患者睡眠障礙的原因較多，包括對(duì)療效的不確定、家庭及社會(huì)支持不足、負(fù)性情緒等，由于眼科手術(shù)創(chuàng)傷輕微，所以術(shù)后疼痛并不明顯，然而一些復(fù)雜性眼科手術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)疼痛，這也可影響患者的睡眠。解決眼科手術(shù)患者的睡眠問題對(duì)改善其精神情緒、提高舒適度及促進(jìn)康復(fù)均具有積極幫助[5]。鎮(zhèn)靜催眠藥雖能便捷快速地改善睡眠障礙，但為暫時(shí)性，而且不良作用明顯。有研究表明，鎮(zhèn)靜催眠藥延長的僅為淺睡眠時(shí)間，不僅如此，還一定程度上減少了慢波睡眠(S3+S4)與快動(dòng)眼睡眠期，并不能使患者獲得優(yōu)質(zhì)睡眠[6，7]。

耳穴壓豆是一項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)，操作簡便、綠色無害，近些年逐漸被納入護(hù)理措施中，在各類病證的護(hù)理中得到廣泛開展，具有益氣、活血、安神、鎮(zhèn)靜等功效。張?jiān)骑w等[8]研究表明，耳穴壓豆對(duì)改善失眠癥狀有明確療效，并推測耳穴壓豆可能通過調(diào)節(jié)5-羥色胺水平來達(dá)到睡眠改善的作用。Meta分析顯示，音樂療法、耳穴壓豆、中醫(yī)情志護(hù)理等一些多非藥物干預(yù)方法對(duì)睡眠質(zhì)量的改善效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[9]。調(diào)查顯示，在全國148家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院中，耳穴壓豆是開展最廣泛的中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)[10]。失眠屬于中醫(yī)學(xué)中的“不寐”范疇，《醫(yī)宗必讀·不得臥》將失眠癥的病因總結(jié)為陰虛、氣盛、水停、痰滯、胃不和5個(gè)方面，可概括為“內(nèi)傷”與“外感”2個(gè)方面。無論是內(nèi)傷還是外感均可引起心脾虧虛、心腎不交、肝火上擾、心神失養(yǎng)，最終引發(fā)不寐[11，12]。本證的病位主要在心，并與脾、肝、腎密切相關(guān)?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。因此通過刺激耳朵某一特定位置可激發(fā)相應(yīng)經(jīng)脈，并循經(jīng)對(duì)體內(nèi)臟腑發(fā)揮作用，最終起到調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡、糾正氣機(jī)逆亂、扶正固本等目的，這便是耳穴壓豆的原理[13]。中醫(yī)以“正本清源”為要旨，從“兼治標(biāo)本”出發(fā)，調(diào)節(jié)機(jī)體整體性，使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡，氣血充盈，固本培元地防病治病[14]。本研究選取神門、皮質(zhì)下、心、腎、胃、交感等為主穴，于這些耳穴處進(jìn)行壓豆，具有鎮(zhèn)靜、安神、寧心功效，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，結(jié)果顯示，隨著時(shí)間的推移，對(duì)照組患者的PSQI評(píng)分在不斷提高，說明其睡眠障礙在逐步加重；而相比之下，研究組患者的PSQI評(píng)分明顯下降，睡眠逐漸好轉(zhuǎn)，且起效快，在干預(yù)1周即可見療效。

綜上所述，耳穴壓豆是改善眼科手術(shù)患者睡眠的一種有效方法，安全無創(chuàng)、簡便無痛、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，具有推廣價(jià)值。