張靜霞

(合肥市第二人民醫(yī)院超聲科，合肥 230011)

超聲檢查臨床應用范圍較廣，效果較好，在甲狀腺癌檢出和診療中具有重要的輔助作用[1]。常規(guī)觸診無法精準檢出甲狀腺結節(jié)是良性或是惡性，利用超聲可行快速檢查，具有無創(chuàng)優(yōu)勢，對患者機體不會造成放射性危害[2]。超聲彈性成像簡稱UE，是利用彈性成像技術進行影像學檢查的先進方法，結合應變率比值(即SR)進行檢查，可輔助結節(jié)性質精細化確診[3]。選取85例甲狀腺結節(jié)患者，探討超聲彈性成像與應變率比值方法對檢查結果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月于合肥市第二人民醫(yī)院行超聲檢查的85例甲狀腺結節(jié)患者，其中男/女=59/26，年齡21～72歲，平均年齡44.64±9.62歲。結節(jié)總數(shù)137個，病理檢查顯示良性結節(jié)103個，惡性結節(jié)34個，直徑5～54 mm，平均29.54±7.57 mm。納入標準：資料完整，配合檢查，依從性高，經(jīng)手術確診。排除標準：其他器官重癥疾病，頸部先天異常，病程浸潤階段，甲狀腺包膜結節(jié)實質性突出。

1.2 方法

先行常規(guī)超聲檢查，資料歸為A組，再進行超聲彈性成像，資料歸為B組。

選用彩超診斷儀實施彈性應變率檢查。使用線陣探頭，探頭頻率6～13 MHz。患者仰臥，使頸部可被全面掃描。通過超聲檢查確定結節(jié)部位、規(guī)格、形態(tài)、數(shù)量等，觀察內部回聲反應。彈性成像：在應變率值彈性成像狀態(tài)下，患者屏氣接受檢查，掃描期間禁止吞咽動作。根據(jù)結節(jié)截面面積設置取樣框面積，后者為前者2倍以上。醫(yī)師手持探頭，在病變皮膚位置垂直輕微振動，控制顯示器壓放3～4指數(shù)區(qū)間。掃描中，以彈性圖像清晰呈現(xiàn)不同層次組織的軟硬情況為基本要求，持續(xù)觀察3～4 s，檢查結果雙幅實時顯示。分析彈性成像與二維成像，勾畫ROIA、ROIB病灶，得出彈性應變率，計算SR指數(shù)(SR=ROIB/ROIA)。創(chuàng)建ROC，獲取最佳診斷值。以界值為依據(jù)，結合彈性應變率判斷結節(jié)性質，線上為惡性結節(jié)，線下為良性結節(jié)。

1.3 觀察指標

檢查結果：良性與惡性結節(jié)的數(shù)量分布。指數(shù)：統(tǒng)計良性結節(jié)與惡性結節(jié)的變率值。檢查精度：對比檢出結果，計算檢查靈敏度、檢查特異度與檢查準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 檢查結果

經(jīng)病理檢查，可見34個惡性結節(jié)，103個良性結節(jié)。

2.2 SR指數(shù)

良性結節(jié)SR指數(shù)<惡性結節(jié)(P<0.05)，見表1。

表1 SR指數(shù)

2.3 檢查精度

A組靈敏度(69.57%)

表2 惡性結節(jié)檢出情況[n，%(n)]

3 討論

按照中華醫(yī)學會要求，在常規(guī)體檢中應篩查甲狀腺疾病。在檢出甲狀腺結節(jié)后，需要鑒別診斷結節(jié)性質。篩查甲狀腺結節(jié)的主要手段為超聲檢查，常規(guī)超聲檢查中可獲取的信息具有局限性，難以有效支持結節(jié)性質確診[4]。UE和SR屬于新型技術，UE檢查是針對結節(jié)組織的彈性表現(xiàn)及獨特的生物特性，采用先壓縮組織后釋放組織的方法引起組織發(fā)生扭曲和變形，結合變化程度了解組織硬度，并采用顏色標記記錄相關信息。結合檢查信息可判斷組織軟硬程度，根據(jù)軟硬程度分析結節(jié)性質。UE、SR技術不僅應用于甲狀腺結節(jié)診斷中，在血管病變、乳腺疾病和前列腺疾病排查中也有廣泛應用[5]。

超聲檢查可通過掃描回聲情況，全維度觀察病灶規(guī)格、數(shù)量及具體形態(tài)。結合超聲掃描信息，確定后續(xù)診療方案，如是否進一步進行活檢等。在常規(guī)超聲掃描中，可有效發(fā)現(xiàn)低回聲，觀察病灶邊緣，及時發(fā)現(xiàn)分葉狀、毛刺等邊緣異常病灶，促進甲狀腺癌的早期檢出，開展有效干預，把握治療時機。但結節(jié)病灶具有多樣性，不同性質的結節(jié)可能出現(xiàn)影像交叉或重疊情況，影響診斷結果[6]。

甲狀腺結節(jié)即甲狀腺中腺體增生或腫瘤誘發(fā)結節(jié)，甲狀腺囊腫也可誘發(fā)結節(jié)，危害健康。超聲診斷對囊性結節(jié)有較好的檢出率，結合超聲影像可確定結節(jié)發(fā)生部位，根據(jù)病癥設計穿刺方案。研究顯示，不同性質結節(jié)之間硬度差異明顯，良性結節(jié)硬度較低，危害性較小。以超聲彈性成像為依據(jù)分析結節(jié)性質，此種診斷方法須結合彈性分級，準確測定變率值。該技術為半定量分析，在計算組織變率值后需對比常規(guī)組織與病變組織，判斷結節(jié)硬度，輔助客觀診斷。相關研究表明，結節(jié)彈性等級與惡性發(fā)生率正相關，針對高彈性等級病例應行深入檢查，可選擇穿刺活檢，也可利用斷層現(xiàn)象技術輔助精準確診。UE/SR是超聲檢查的補充檢查手段，安全性較好，檢查成本低，可操作性較強，檢查精度較好[7]。

獲取高頻聲像圖時，結節(jié)病變影像表現(xiàn)復雜，常見影像重疊，影響性質判斷。結節(jié)內外部結構、外觀形態(tài)及血流分布狀態(tài)不同，會對醫(yī)師主觀判斷造成影響，導致誤診。常規(guī)超聲診斷精度影響因素中，部分惡性結節(jié)在發(fā)病早期無浸潤表現(xiàn)，影像顯示病灶具有清晰邊界和相對規(guī)整的外在形態(tài)，易造成假陰性診斷。處于惡變早期的結節(jié)尚未進入高速發(fā)育期，未誘發(fā)繼發(fā)性病變等[8]。

本研究中，病理檢查確診惡性結節(jié)占比24.82%(34/137)，良性結節(jié)占比75.18%(103/137)。統(tǒng)計SR指數(shù)顯示，良性SR指數(shù)顯著低于惡性結節(jié)。在分析常規(guī)超聲與UE/SR檢查結果數(shù)據(jù)時，與UE/SR相比，常規(guī)超聲(即A組)對陰性與陽性識別率相對較低，檢查精度表現(xiàn)UE/SR組(即B組)較好。

綜上，超聲彈性應變率檢查可輔助甲狀腺結節(jié)定性，應用價值較高，與常規(guī)超聲相比檢查效果更好，更具靈敏性和準確性，特異度較好，可促進甲狀腺結節(jié)病癥早期分型和對癥治療，應予以推廣。