陳 慧

(哈爾濱市第二醫(yī)院，哈爾濱 150056)

受生育年齡升高、“二孩政策”全面放開(kāi)等因素的影響，高危妊娠的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅母嬰健康及安全，需積極提升其防控水平，以改善母嬰結(jié)局[1]。妊娠產(chǎn)婦管理措施在不斷地完善和優(yōu)化，但針對(duì)高危妊娠管理的研究尚顯不足[2]。為此，本次研究選取在我院建檔分娩的73例高危妊娠產(chǎn)婦，對(duì)比分析妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月在我院建檔分娩的73例高危妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組(36例)和預(yù)警組(37例)。產(chǎn)婦均為單胎妊娠。對(duì)照組，年齡24～38歲，平均年齡(30.92±6.87)歲。孕周20～27周，平均孕周(23.51±3.42)周。其中，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。高危因素：不良孕產(chǎn)史8例，自身先天性身體缺陷6例，妊娠合并癥12例，產(chǎn)科并發(fā)癥7例，其他3例。預(yù)警組，年齡24～38歲，平均年齡(30.95±6.91)歲。孕周20～27周，平均孕周(23.54±3.43)周。其中，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。高危因素：不良孕產(chǎn)史7例，自身先天性身體缺陷6例，妊娠合并癥13例，產(chǎn)科并發(fā)癥8例，其他3例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)產(chǎn)檢，根據(jù)產(chǎn)婦臨床治療要求給予常規(guī)護(hù)理，并行健康指導(dǎo)；預(yù)警組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式：(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。收集產(chǎn)婦的產(chǎn)檢資料，統(tǒng)計(jì)妊娠時(shí)間、體重、血壓、血糖、血脂、胎兒情況等，篩查其高危因素，并評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)等。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估將產(chǎn)婦分為5級(jí)，采用5種顏色作為標(biāo)識(shí)：紅色代表高風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦伴有嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重危及母嬰生命安全，需嚴(yán)格控制與治療；橙色代表中風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦出現(xiàn)了相關(guān)指標(biāo)異?；蚺K器功能輕度損傷，需密切監(jiān)測(cè)與干預(yù)；黃色代表中風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦出現(xiàn)了輕度指標(biāo)異?；驖撛诎l(fā)病、病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施監(jiān)測(cè)與干預(yù)；綠色代表無(wú)高危因素的健康產(chǎn)婦；紫色代表存在傳染性疾病的產(chǎn)婦。(2)分級(jí)管理。紅色預(yù)警產(chǎn)婦存在病情快速進(jìn)展、死亡等風(fēng)險(xiǎn)，需立即實(shí)施救治，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)院，實(shí)施妊娠期監(jiān)護(hù)，及時(shí)終止妊娠，密切監(jiān)測(cè)與護(hù)理，直至產(chǎn)婦安全分娩，指導(dǎo)患者和家屬正確理解產(chǎn)婦病情，正確認(rèn)識(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，積極實(shí)施心理疏導(dǎo)。橙色預(yù)警產(chǎn)婦，實(shí)施孕期全過(guò)程監(jiān)護(hù)，按醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合治療，離院后按要求用藥，嚴(yán)格控制飲食、運(yùn)動(dòng)等，定時(shí)來(lái)院復(fù)查、產(chǎn)檢；黃色預(yù)警產(chǎn)婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢及監(jiān)護(hù)，每個(gè)月需復(fù)診并完成高危因素的評(píng)估；紫色預(yù)警產(chǎn)婦，按照傳染病防控及孕前治療要求，及時(shí)轉(zhuǎn)診或密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制傳染病，指導(dǎo)產(chǎn)婦按要求進(jìn)行母嬰傳染阻斷等處理。(3)監(jiān)護(hù)及糾正高危因素。定期評(píng)估產(chǎn)婦的高危因素，及時(shí)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，調(diào)整管理措施。監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦及其胎兒健康，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師會(huì)診。為不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性健康教育，建立微信群，定時(shí)推送符合產(chǎn)婦需求的健康宣教知識(shí)。通過(guò)電話、微信對(duì)紅、橙、黃、紫色預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行跟蹤管理，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦異常情況，并指導(dǎo)其調(diào)整生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠過(guò)程，直至產(chǎn)婦分娩，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，同時(shí)對(duì)比分析兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

預(yù)警組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(24.32%)顯著低于對(duì)照組(44.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局比較Tab.1 Comparison of adverse pregnancy outcome of two groups

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較

預(yù)警組新生兒Apgar評(píng)分(9.36±0.45分)顯著高于對(duì)照組(8.96±1.02分)(t=4.326，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高危妊娠是不良妊娠結(jié)局的主要原因之一，需積極預(yù)防和控制高危妊娠的發(fā)生、發(fā)展，降低母嬰死亡率及其他不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)高危妊娠產(chǎn)婦群體龐大，管理需求與要求日趨升高，常規(guī)妊娠管理無(wú)法滿足高危妊娠管理的需求，亟待進(jìn)一步完善該群體的妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。

近年來(lái)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用逐漸增多，可有效預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，精準(zhǔn)評(píng)估高危產(chǎn)婦的潛在風(fēng)險(xiǎn)，便于臨床實(shí)施有效的干預(yù)與管理措施[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式可有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，與正常管理方式相比，發(fā)生率可進(jìn)一步降低5%～20%[5]。為此，我院積極總結(jié)了妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式，臨床對(duì)比試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)，預(yù)警組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(24.32%)顯著低于對(duì)照組(44.44%)，說(shuō)明妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式可有效改善母嬰預(yù)后，降低不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，預(yù)警組新生兒Apgar評(píng)分(9.36±0.45分)顯著高于對(duì)照組(8.96±1.02分)，提示妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式可有效改善新生兒結(jié)局，效果可靠。

綜上所述，妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估管理模式可有效改善母嬰結(jié)局，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，提升新生兒Apgar評(píng)分，有助于保障母嬰安全。