邢天宇

(天水市疾病預(yù)防控制中心，甘肅 天水 741000)

胃十二指腸潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸的消化性潰瘍。細(xì)菌感染、應(yīng)激、長期服用非甾體類抗炎藥、胃酸分泌過多等因素為該病的基礎(chǔ)病因，其中幽門螺桿菌(Hp)感染是其主要病因[1]。Hp可增強(qiáng)侵襲因素，還可損傷胃腸黏膜的防御/修復(fù)能力，可對胃腸功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。三聯(lián)或四聯(lián)療法為Hp根除治療的常用治療方式[2]。本研究對比蘭索拉唑三聯(lián)及四聯(lián)療法治療Hp陽性胃十二指腸潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年2-11月收治的58例Hp陽性胃十二指腸潰瘍患者，根據(jù)入院順序，分為三聯(lián)組和四聯(lián)組，每組各29例。其中，男性31例，女性27例，年齡18～66歲，平均年齡(42.31±5.41)歲。病程8個月～5年，平均病程(2.58±1.37)年。兩組患者的基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入組患者經(jīng)腹部查體及內(nèi)鏡檢查，確診為胃十二指腸潰瘍。經(jīng)Hp檢測，顯示Hp陽性。排除患有其他心血管疾病者、藥物過敏者、精神異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本次研究知情，并簽署書面同意書。

1.2 方法

患者入院后，均給予抗酸分泌、保護(hù)胃黏膜等基礎(chǔ)治療，并指導(dǎo)患者規(guī)律生活、飲食清淡、戒煙戒酒。

三聯(lián)組應(yīng)用蘭索拉唑三聯(lián)療法治療：蘭索拉唑(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字 H20067606；規(guī)格：15 mg×12 s)晨起口服，15～30 mg/次，1 d/次；左氧氟沙星(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字 H20073132；規(guī)格：0.2 g×12 s)餐后30 min服用，0.2 g/次，1 d/次；克拉霉素(浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字 H20065652；規(guī)格：0.25 g×6 s)治療，0.25 g/次，2次/d。對嚴(yán)重感染患者，可增加劑量至5 g/次，2次/d。治療時間為14 d。

四聯(lián)組應(yīng)用蘭索拉唑四聯(lián)療法治療：蘭索拉唑，晨起口服，15～30 mg/次，1 d/次；克拉霉素，0.25 g/次，2次/d ；替硝唑(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字 H20033090；規(guī)格：0.5 g×8 s)口服，1 g/次，1次/d；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字 H10900084 ；規(guī)格：0.3 g×24 s)治療，治療時間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對兩組行13C尿素酶呼氣試驗，比較Hp轉(zhuǎn)陰率。隨訪6個月，比較兩組的復(fù)發(fā)率和用藥安全性。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，潰瘍愈合，無瘢痕，Hp全部轉(zhuǎn)陰；顯效：癥狀顯著改善，潰瘍愈合面積超過80%，Hp轉(zhuǎn)陰率在80%以上；有效：癥狀改善，潰瘍愈合面積占60%～80%，Hp轉(zhuǎn)陰率在60%以上；無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，且癥狀加重，潰瘍面積擴(kuò)大。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/病例總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用例(%)表示，行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的Hp轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率

四聯(lián)組的Hp轉(zhuǎn)陰率顯著高于三聯(lián)組(P<0.05)、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于三聯(lián)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的Hp轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例(%)

2.2 兩組的臨床療效對比

四聯(lián)組的治療總有效率顯著高于三聯(lián)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的臨床療效對比例(%)

3 討論

胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)為中上腹部周期性和節(jié)律性疼痛、反酸、厭食、腹脹等消化道非特異性癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血、胃穿孔等癥狀。單一用藥對胃十二指腸潰瘍的治療效果不甚理想。臨床上多用質(zhì)子泵抑制劑(PP)+鉍劑+抗生素的三聯(lián)或四聯(lián)療法治療。

本研究結(jié)果顯示，四聯(lián)組的Hp轉(zhuǎn)陰率、治療總有效率顯著高于三聯(lián)組；四聯(lián)組的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于三聯(lián)組，說明蘭索拉唑四聯(lián)療法對Hp陽性胃十二指腸潰瘍的臨床應(yīng)用價值更高，且具有較高的用藥安全性。蘭索拉唑可作用于胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，大量減少胃酸量，還可強(qiáng)效Hp抑制作用。左氧氟沙星可抑制細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)和重組，具有較理想的抗菌作用。克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭陽性菌、部分革蘭陰性菌、部分厭氧菌、支原體等均有抑制作用[3]。替硝唑可作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡，對Hp具有較高的敏感度。枸櫞酸鉍鉀可在酸性環(huán)境中形成彌散性的保護(hù)層，阻止胃酸、酶及食物侵襲潰瘍，降低胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜，對Hp具有較強(qiáng)的殺滅作用，促進(jìn)胃炎的愈合。與三聯(lián)療法相比，蘭索拉唑+克拉霉素+替硝唑+枸櫞酸鉍鉀的藥效更強(qiáng)，對癥狀的改善效果更佳[4]。

蘭索拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性胃十二指腸潰瘍具有較理想的近遠(yuǎn)期效果，可促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰，顯著改善患者的臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率，且用藥安全性高。