唐偉鋼

(四川大學華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638500)

膽囊炎、膽結石發(fā)病前均無明顯征兆，以右上腹脹悶不適為主要特征。既往主要以開腹手術治療為主，但患者術后極易出現并發(fā)癥，治療效果難以達到理想化。近年來，腹腔鏡及小切口膽囊切除術被廣泛應用到臨床治療中，主要優(yōu)勢為恢復快、創(chuàng)口小，治療效果顯著。本研究對腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效進行研究分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月我院收治的60例膽囊炎、膽結石患者為研究對象，根據不同術式將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男患17例，女患13例，年齡36～65歲；觀察組中，男患18例，女患12例，年齡33～67歲。排除合并惡性腫瘤患者、精神異常者、資料不全者?；颊呒凹覍倬獣杂嘘P研究內容，并簽署了知情同意書?；颊叩囊话阗Y料經分析比較，數據間差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行分組比較。

1.2 方法

對照組采用小切口膽囊切除術治療：指導或幫助患者取平臥位，予以麻醉消毒后，在患者的腹直肌部位做一個長度為5～8 cm左右的切口，逐層分離后探查患者的膽囊，充分暴露出來病灶，分離膽囊動脈，結扎膽囊管。在確認膽囊動脈后予以切除，應用電凝止血，逐層縫合創(chuàng)口。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療：指導患者取仰臥位，予以全身麻醉處理，留置導尿管，在臍下方做一個長1 cm的弧形切口，置入氣腹針，在腹腔鏡的輔助下，于劍突、右側邊緣做一切口，分離膽囊和膽總管，切除膽囊后，進行止血、縫合，術后進行支持治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組膽囊炎、膽結石患者的各項手術指標，術后有無出現相關并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項指標比較

經相應的手術治療后，患者的病情得到明顯緩解，尤其是觀察組術后的各項指標均顯著好于對照組(P<0.05)，組間差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者術后各項指標比較Tab.1 Comparison of all postoperative indexes of two groups

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術治療后，有感染者1例，未發(fā)現膽瘺、胃食管反流、黃疸等并發(fā)癥；對照組中發(fā)現膽瘺1例，胃食管反流3例，感染者4例，黃疸2例。結果表明，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，組間差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

膽囊炎、膽結石多發(fā)于中老年人群，發(fā)病因素復雜，尚未得到明確，有研究認為和患者的不良飲食習慣有密切的關系，已成為威脅廣大人群身體健康的常見病。在對膽囊炎、膽結石的治療中，既往常采用傳統(tǒng)的開腹手術治療，但此術式存在較多弊端，如切口較大、術后恢復慢等。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展與進步，腹腔鏡、小切口膽囊切除術等愈發(fā)成熟，患者術后不會感受到較大的疼痛感，胃腸功能恢復較快。對于病情較為嚴重，抑或合并肥胖的患者，應用開腹手術需擴大術野，從而加劇對腸管的刺激。而腹腔鏡手術會避免臟器暴露于外環(huán)境中，對腸管的刺激不大，加之視野寬闊，一般不會受到其他因素的干擾。應用開腹手術后，患者術后往往會出現結石殘留，抑或切口感染等并發(fā)癥。而腹腔鏡及小切口膽囊切除術憑借切口小的優(yōu)勢，加之套管的隔離，切口不會與膿液接觸，術野清晰，能夠將結石徹底的清除干凈，避免結石殘留的情況發(fā)生，確保了整體手術治療效果。由于腹腔鏡手術不會干擾腹腔內的臟器，故患者的胃腸功能恢復時間相對較短，在一定程度上縮短了患者的住院時間，改善了患者的預后[1]。在膽囊炎、膽結石的治療中，膽囊切除術的實施，旨在清除結石，去除病變膽囊，不僅可預防膽囊結石的復發(fā)，且在防止膽囊癌變方面也發(fā)揮著積極的作用。

有研究指出，膽囊是人體重要器官，發(fā)揮著消化、代謝及免疫作用，如被切除，不僅會喪失膽囊自身功能，還會對其他器官功能造成影響，從而引發(fā)消化不良、膽汁反流性胃炎等癥狀[2]。另有研究指出，膽囊炎、膽結石可能與膽石癥和結直腸癌有一定關系，而膽囊取石后具有較高的復發(fā)率[3]。

有學者認為，如若膽囊炎、膽結石患者的膽囊收縮、吸收分泌功能無異常，建議采用保膽取石治療方法，它可對膽汁酸腸肝循環(huán)的完整性提供保障，且保留膽囊對膽汁成分的調節(jié)作用，使膽囊結石不易復發(fā)，可作為保膽取石收縮的適宜對象。反之，針對膽囊收縮功能較差的膽囊炎、膽結石患者，受膽囊壁胃酸的影響，極易出現相關的并發(fā)癥，如膽囊積液等，故不建議采用保膽取石術。此外，膽囊炎、膽結石患者的癌變率較低，應用常規(guī)小切口膽囊切除術雖然可獲得一定的治療效果，但患者術后出現感染、膽瘺的并發(fā)癥較高，影響恢復效果。腹腔鏡膽囊切除術具有明顯的優(yōu)勢，主要體現在創(chuàng)傷小、術后恢復快等方面，可為膽囊的完整性提供保障，可保留膽囊功能，不易出現遠期并發(fā)癥，且復發(fā)率較低。

通過本研究發(fā)現，經相應的手術治療后，膽囊炎、膽結石患者的病情均得到明顯緩解，尤其是觀察組術后出現并發(fā)癥的幾率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術均是治療膽囊炎、膽結石的有效治療手段，但觀察組的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，建議推廣應用。