劉 磊，范淑霞，楊 旭

(齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

OLP是臨床上較為常見(jiàn)的一種口腔黏膜慢性炎性疾病，以糜爛型較為常見(jiàn)，中老年女性為好發(fā)群體。本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能和心理、免疫、內(nèi)分泌及感染等因素相關(guān)，經(jīng)常會(huì)累及頰、舌等黏膜組織，通常呈對(duì)稱(chēng)分布。糜爛型OLP患者可能會(huì)有黏膜糜爛及劇烈疼痛表現(xiàn)，對(duì)進(jìn)食活動(dòng)有不良影響[1]。本病以藥物治療為主，曲安奈德溶液是常用藥物。為更好地治療OLP，本研究選取28例輕中度OLP患者為研究對(duì)象，比較不同藥物的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月我院收治的28例輕中度糜爛型OLP患者，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各14例。對(duì)照組：男4例，女10例；年齡23～66歲，平均年齡(42.17±3.47)歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程(10.24±1.37)個(gè)月。試驗(yàn)組：男6例，女8例；年齡21～67歲，平均年齡(41.58±3.30)歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程(10.31±1.40)個(gè)月。兩組的性別、年齡等人口學(xué)資料分布均衡(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

病例選擇：(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)致問(wèn)診、檢查證實(shí)為糜爛型OLP[2]；②受試藥物耐受；③自愿配合完成本次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病且病情不穩(wěn)定者；②近期(一個(gè)月內(nèi))有抗生素使用史；③嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；④妊娠、哺乳期婦女等。

1.2 方法

治療前，所有患者均常規(guī)清潔口腔，并控制感染，接受曲安奈德治療，把1 ml曲安奈德注射液+2%利多卡因2 ml注射到病損區(qū)基底部位，1次/d，連續(xù)用藥4周；治療過(guò)程中口服維生素A、C，服用維生素后0.5 h內(nèi)禁飲禁食，3次/d。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合含片治療，1片/次，3次/d，含在口中使其慢慢溶化，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)顯效：治療后，口腔充血與糜爛整體消除，白色條紋輕微或消失，無(wú)疼痛；(2)好轉(zhuǎn)：充血、糜爛面積均有不同程度縮小，白色條紋數(shù)目減少，疼痛感顯著緩解；(3)無(wú)效：治療前后口腔充血、糜爛面積及疼痛程度等均未見(jiàn)改善，甚至加重。總有效率=顯效+好轉(zhuǎn)/樣本數(shù)。

利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、口腔病損面評(píng)分系統(tǒng)(REU)分別測(cè)評(píng)患者治療前后口腔疼痛、黏膜病損面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

試驗(yàn)組符合顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分別有10例、3例、1例，對(duì)照組分別有6例、4例、4例。試驗(yàn)組的治療總有效率為92.86%，顯著高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后兩組的VAS評(píng)分、口腔黏膜病損面積比較

治療前，兩組的VAS評(píng)分、口腔黏膜病損面積差異均不顯著(P>0.05)；經(jīng)過(guò)連續(xù)4周用藥治療后，各組的口腔VAS評(píng)分均有所降低，黏膜病損面積均小于本組治療前(P<0.05)，試驗(yàn)組的兩項(xiàng)指標(biāo)改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組的VAS評(píng)分、口腔黏膜病損面積比較Tab.1 Comparison of VSA score and oral mucosa lesion area of two groups before and after treatment

3 討論

OLP是一種以角化異常為主要特征的慢性炎癥性皮膚黏膜疾病。糜爛型OLP發(fā)病階段炎癥因子均高度表達(dá)，臨床多建議采用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等治療，通過(guò)藥物控制炎性因子的釋放過(guò)程。但治療糜爛型OLP患者通常很難取得理想效果，并且長(zhǎng)期用藥還可能出現(xiàn)胃潰瘍、水鈉潴留等不良情況，降低用藥依從性。曲安奈德為一種腎上腺皮質(zhì)激素藥物，具有較好的抗炎作用，能減少淋巴細(xì)胞的浸潤(rùn)程度，持續(xù)抑制炎性因子的釋放過(guò)程，降低病灶未知的炎性反應(yīng)程度。也有研究證實(shí)[3]，曲安奈德的抗炎、抗過(guò)敏作用均處于較高水平，藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常肌肉注射數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)便可產(chǎn)生效果。輕中度糜爛型OLP患者應(yīng)用曲安奈德，主要作用于糖代謝過(guò)程，削弱抗體組織對(duì)損害性刺激出現(xiàn)的病理反應(yīng)程度。但單獨(dú)用藥見(jiàn)效較緩慢，臨床多推薦采用聯(lián)合方案治療糜爛型OLP。

西吡氯銨是一種陽(yáng)離子表面活性劑，其藥效主要穿透細(xì)胞膜，誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)的成分外漏，參與細(xì)菌的新陳代謝并發(fā)揮作用，對(duì)細(xì)胞的正常生長(zhǎng)發(fā)育起到較強(qiáng)的抑制作用，最后使細(xì)胞衰亡，進(jìn)而發(fā)揮殺菌功效。既往有研究證實(shí)，西吡氯銨漱口水有損壞白色念珠菌對(duì)非生物及生物表面的功能、躲避巨噬細(xì)胞殺傷作用的能力也處于較高水平[4]。本次研究中，經(jīng)4周藥物治療后，試驗(yàn)組的口腔VAS評(píng)分、黏膜病損面積分別為(1.02±0.21)分、(1.37±0.42)cm2，均顯著優(yōu)于對(duì)照組的(0.81±0.20)分、(1.28±0.41)cm2，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示試驗(yàn)組采用的治療方法有助于減輕患者的口腔疼痛程度，縮小黏膜病損面積。西吡氯銨含片內(nèi)含有薄荷腦，味道清香偏甜，不會(huì)對(duì)口腔黏膜造成刺激和發(fā)生著色情況，安全性處于較高水平，患者接受度較高[5]。西吡氯銨有抗菌譜廣的特征，有較強(qiáng)的抗細(xì)菌與抗念珠菌作用，聯(lián)用曲安奈德溶液，能進(jìn)一步優(yōu)化臨床療效。

曲安奈德聯(lián)合西吡氯銨含片治療輕中度糜爛型OLP患者，比單獨(dú)用藥更能減輕患者的口腔疼痛，縮小口腔黏膜病損面積。