張 特

(哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，哈爾濱 150000)

老年人是抑郁癥的高發(fā)群體，老年抑郁癥患者多存在不同程度的軀體化癥狀，其中睡眠障礙較為常見。度洛西汀、帕羅西汀為臨床常用的抗抑郁藥物，但是兩者對睡眠質(zhì)量的影響尚不明確。本研究選擇65例老年抑郁癥患者，對比分析兩者的療效及對主觀睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年7月—2021年1月我院收治的65例老年抑郁癥患者，隨機分為帕羅組(32例)和度洛組(33例)。度洛組，男15例，女18例，年齡62～80歲，平均年齡(70.89±8.79)歲，病程2～8個月，平均病程(5.62±2.35)個月。帕羅組，男14例，女18例，年齡61～79歲，平均年齡(69.98±8.92)歲，病程2～7個月，平均病程(5.01±1.98)個月。兩組在一般資料方面差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：首發(fā)抑郁癥患者；年齡≥60歲；患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：合并神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾??；合并嚴重自殺傾向者；合并軀體疾病者；近期服用其他影響神經(jīng)系統(tǒng)藥物者或其他抗精神病藥物者。

1.3 方法

度洛組采用度洛西汀治療：鹽酸度洛西汀腸溶片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg×24片，國藥準字H20130056)初始劑量為20 mg/d，1次/d，根據(jù)患者耐受情況在2周內(nèi)調(diào)整劑量至40～60 mg/d，最大劑量≤60 mg/d，持續(xù)治療3個月。

帕羅組采用帕羅西汀治療：鹽酸帕羅西汀片(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg×12片，國藥準字H20040533)初始劑量為10 mg/d，1次/d，根據(jù)患者耐受情況在2周內(nèi)調(diào)整劑量至20～40 mg/d，最大劑量≤40 mg/d，持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 抑郁與焦慮癥狀評估

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮、抑郁癥狀，總分均為56分，評分越高表明癥狀越嚴重，對比兩組治療前和治療3個月后的評分變化[1]。

1.4.2 主觀睡眠質(zhì)量評估

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評定睡眠改善效果，總分為0～21分，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差，統(tǒng)計兩組治療前、治療4周后、治療3個月后的評分[2]。

1.4.3 不良反應監(jiān)測

治療期間，患者每月來院復查，記錄不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組抑郁和焦慮癥狀比較

度洛組治療3個月后HAMD和HAMA評分顯著低于帕羅組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組抑郁和焦慮癥狀比較Tab.1 Comparison of depression and anxiety symptom of two groups

2.2 兩組主觀睡眠質(zhì)量比較

度洛組治療后的PSQI評分顯著高于帕羅組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組主觀睡眠質(zhì)量比較Tab.2 Comparison of subjectivity sleep quality of two groups

2.3 兩組不良反應監(jiān)測

治療期間，帕羅組出現(xiàn)胃腸道不良反應3例，神經(jīng)系統(tǒng)異常1例，口干1例，嗜睡1例；度洛組出現(xiàn)胃腸道不良反應3例，神經(jīng)系統(tǒng)異常2例，口干1例，嗜睡1例；兩組不良反應均輕微，無嚴重者。兩組不良反應發(fā)生率差異不顯著(21.21%，7/33；18.75%，6/32)，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

老年抑郁癥是老年期精神障礙的常見類型，危害較大，除抑郁癥狀外，還可引發(fā)失眠、疲乏無力、慢性疼痛等軀體癥狀，其中失眠、入睡困難等睡眠障礙較為顯著，需探索一種安全、可靠的抗抑郁藥物，改善患者睡眠障礙，提高患者生活質(zhì)量。

帕羅西汀為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，具有起效快、療效好等優(yōu)點，對各種抑郁癥治療效果均較高，同時可改善伴發(fā)的焦慮、驚恐障礙、強迫癥等癥狀。度洛西汀為甲腎上腺素能和5-羥色胺再攝取抑制劑，為新型抗抑郁藥物。有研究顯示，度洛西汀對各類抑郁癥均有較好的治療效果。相關文獻報道，度洛西汀與帕羅西汀均具有較好的抗抑郁效果，治療后患者的HAM評分可降低至10～25分，HAMA可降低至9～24分[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，度洛組的HAMD(19.26±5.67分)和HAMA(18.69±4.56分)評分顯著低于帕羅組(29.69±4.69分、28.13±5.16分)(P<0.05)，說明兩種藥物對抑郁及焦慮癥狀改善效果均較好。本次研究還發(fā)現(xiàn)，度洛組治療4周后(16.87±3.08分)、治療3個月后 PSQI評分(18.47±2.17分)顯著高于帕羅組(14.05±2.98分、15.18±3.89分)(P<0.05)，提示度洛西汀可更快、更好地提升患者的睡眠質(zhì)量，預后效果更佳。在安全性方面，兩組不良反應發(fā)生率(21.21%，7/33；18.75%，6/32)差異不顯著(P>0.05)，兩組均無嚴重不良反應發(fā)生，且安全性較好。