奚麗華，張紅霞，黃惠珍

上海市民政第二精神衛(wèi)生中心精神科1、護理部2，上海 201319

慢性精神分裂癥屬于精神分裂疾病中的一種，臨床表現以感知、情感和意識嚴重紊亂為主，病情嚴重的患者表現為沒有自知力、言語性幻聽、被害妄想、被控制體驗、可以出現在幻聽支配下的沖動行為，如傷人或者自傷，嚴重影響家人的生活[1-2]。目前治療慢性精神分裂癥以入院服用藥物治療為主，再通過心理行為治療加以輔助[3]。行為訓練療法通過對不合理的認知模式進行糾正，可以認知重建，改善患者的整體情緒狀況和行為表現[4]。音樂療法屬于松弛治療的一種方法，通過愉悅的、舒緩的音樂，讓患者身心放松，從而達到緩解情緒的目的[5]。本文旨在探討行為訓練輔以音樂療法對長期住院慢性精神分裂癥患者焦慮情緒的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月上海市民政第二精神衛(wèi)生中心收治的70例長期住院慢性精神分裂癥患者的臨床資料。納入標準：①患者均符合慢性精神分裂癥的診斷標準[6]；②年齡30~60歲。排除標準：①妊娠期和哺乳期的女性；②生活中有酗酒、服用藥物導致的焦慮情緒者；③大腦發(fā)育不良，入院前有接受腦卒中和腦部外科相關治療；④主要內臟器官功能性障礙者。根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究通過我院倫理委員批準后實施。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均接受相同氯氮平(規(guī)格：25 mg×100片，國藥準字H11020846，廠家：北京益民藥業(yè)有限公司)治療。用法：口服，初始劑量為一次25 mg，每天2~3次，逐漸緩慢增加至常用治療量每天200~400 mg。對照組給予行為訓練治療，觀察組在對照組基礎上給予音樂治療。兩組實施治療的護士均接受專業(yè)的培訓。(1)行為訓練主要包括兩個方面：日常生活技能訓練，患者在資深護士的指導下進行日常洗漱、整理衣物、打掃衛(wèi)生，糾正不良的生活習慣；社交訓練，護士通過書籍、影片、繪畫等途徑傳播社會的文化和藝術，誘導患者積極表達內心的觀點和想法，從而增加護患之間的信息交流和情感表達，提高患者的應變能力、表達能力及語言組織能力。(2)音樂療法主要包括四個方面：①聆聽，選取歡快、古典、經典的音樂帶動患者情緒的轉變，促進患者注意力、持續(xù)度、記憶力、感受力、辨認能力的提高；②演唱，通過對簡單曲目的語言表達進行針對性的訓練，達到對面部肌肉和呼吸的有效掌控，提高表達的欲望，增進詞匯與認知能力，探索自己的身體樂器，提供美好的交互經驗；③合作演奏，創(chuàng)建患者之間的合作關系、引導患者主動參與動，幫助肢體動作能力復健，提供非語言的表達工具，培養(yǎng)與團體交互合作、交流、配合等的能力；④舞蹈，通過舞蹈增進對身體部位及功能之察覺，發(fā)展空間、方向概念，增進動作能力：動作協調，通過碰觸、模仿與他人共舞，促進交互，統合視覺、聽覺、觸覺及身體本位覺的感官經驗，以身體響應速度、節(jié)奏、力度的變化。兩組均接受1 h/次、5次/周的治療，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 兩組患者于治療前及治療6個月后評價以下指標：①Morningside康復狀態(tài)量表(MRSS)、簡明精神病評定量表(BPRS)評分：采用MRSS、BPRS評分系統對患者的病情和康復狀態(tài)進行評估，匯總得分越高代表患者病情和康復狀態(tài)惡劣；②陰性癥狀評定量表(SANS)、陽性癥狀評定量表(SAPS)評分：采用SANS、SAPS評分系統對患者精神狀態(tài)、復發(fā)癥狀進行評估，所得總分越高代表患者精神狀態(tài)越差，復發(fā)的概率越高；③焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分：SAS用于焦慮癥狀的嚴重程度，以及焦慮癥治療效果評價，一共包括20個題目，其中有15個正向評分題，有5個反向評分題，輕度焦慮為50~59分，中度焦慮為60~69分，超過70分為重度焦慮；SDS能夠有效反映患者抑郁狀態(tài)下的有關癥狀或者嚴重程度，SDS評分內容包含20個陳述句和相應的問題條目組成，每一個條目代表一個癥狀，分值為1~4分，匯總評分越高，代表抑郁程度越高；④生活質量：采用精神分裂癥患者主觀生活質量量表(SQLS)評價兩組患者生活質量的改善情況，包括精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活四方面，分值的高低代表患者生命質量的優(yōu)劣。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行數據統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較 治療前，兩組患者的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分明顯低于治療前，且觀察組MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的MRSS、BPRS、SANS、SAPS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.2 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較 治療前，兩組患者的SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SAS、SDS評分明顯低于治療前，且觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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2.3 兩組患者治療前后的生活質量比較 治療前，兩組患者的精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活評分均明顯高于治療前，且觀察組患者的精神動力、心理承受能力、社會交往、家庭生活評分明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較(±s，分)

表4 兩組患者治療前后的生活質量比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

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3 討論

慢性期精神分裂癥是以思想、行為、情感、心境與環(huán)境和他人不協調的精神類疾病，多青壯年發(fā)病，進而影響行為及情感，臨床表現主要是人格、情感反應、意志、行為和社會功能的障礙[7-8]。目前對于慢性精神分裂癥的治療措施在采取適量抗精神病藥物為主，心理治療為輔，達到強化其正常行為，調動其積極性、改善患者生活自理能力及社交能力的目的[9-10]。

目前，對于慢性期精神分裂癥除了常規(guī)的精神類藥物治療，還需接受醫(yī)生專業(yè)性的心理行為干預訓練，對心理狀態(tài)、精神活動、思想觀念、行為方式進行一系列的調整和矯正，使患者能夠與外界和諧地相處。從現代醫(yī)學的角度來看，美妙的音樂可以通過聽覺器官傳入人體產生微妙的和諧共振[11]。音樂治療是通過治療師系統性的用各種音樂形式加以干預，針對不同的病癥選用不同的音樂、不同的方法對患者進行治療，作為治療的動力的治療關系來幫助治療者達到健康的目的。多年臨床實踐證明，音樂治療對原發(fā)性高血壓、失眠、神經衰弱、抑郁癥等疾病有較好的效果[12]。

本研究結果顯示，接受行為訓練輔以音樂療法的患者MRSS、BPRS、SANS、SAPS、SAS、SDS評分均低于對照組，分析是由于行為訓練中包含全面的肌肉放松訓練，通過運動可使身心放松，同時運動也可刺激大腦分泌內啡肽，使身體起到愉悅的感受，可以讓焦慮的情緒得到緩解。此外音樂療法改善患者的病情主要通過以下3個方面：(1)音樂療法中的舞蹈、演唱可以讓患者身心放松，釋放內心的壓力，有效避免精神緊張導致病情惡化；(2)音樂療法可以刺激腦部，活化腦細胞；(3)音樂療法有助于改善睡眠質量，改善患者的精神狀態(tài)和提高免疫功能[13-14]。接受行為訓練輔以音樂療法的患者的生活質量評分高于對照組，通過分析是由于音樂治療是一種良性刺激，可以通過中樞神經系統起到調節(jié)血液流量、促進血液循環(huán)、增強心腦肝腎功能，增加胃腸蠕動和消化腺體分泌，加強新陳代謝等作用，從而促進患者身體機能的恢復，提高生活質量[15]。但本研究的不足之處在于未具體分析藥物治療對患者精神狀態(tài)和情緒的影響，因此該研究方案仍需深入探討。

綜上所述，行為訓練輔以音樂療法能有效減少慢性精神分裂患者的焦慮情緒和臨床癥狀，改善生活質量，值得推廣。