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        全身振動訓(xùn)練對腦卒中后偏癱病人步行功能的影響

        2022-02-15 08:51:00川,楊曉,顧瑩,劉敏,王
        關(guān)鍵詞:步速步態(tài)步行

        胡 川,楊 曉,顧 瑩,劉 敏,王 欣

        近年來,腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢,給病人的生活質(zhì)量和身心健康帶來嚴(yán)重的影響[1]。步行功能的喪失或減退是大多數(shù)腦卒中病人會出現(xiàn)的運動功能障礙,經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后,85%的病人可恢復(fù)一定的步行能力,但其步態(tài)多為高耗能的異常模式,無法滿足病人的日常生活需要,對其生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[2-3]。全身振動訓(xùn)練(whole body vibration,WBV)是一種被動誘發(fā)主動訓(xùn)練,通過反復(fù)垂直上下振動,刺激相應(yīng)肌肉收縮,提高肌力,改善本體感覺,增強核心穩(wěn)定性,達到訓(xùn)練效果的方法[4-6]。本研究擬探討全身振動訓(xùn)練對腦卒中后偏癱病人步行功能的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取腦卒中后偏癱病人46例,其中,男27例,女19例,年齡53~75(61.42±9.74)歲。按照隨機數(shù)字表法分為對照組(23例)與治療組(23例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)確診;③無明顯認知功能障礙,簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分≥20分;④單側(cè)偏癱;⑤具有一定的平衡能力,立位平衡≥2級;⑥Ashworth分級<2級;⑦Brunnstrom分期Ⅲ~Ⅴ期。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在交流障礙及不配合治療;②處于疾病急性期或慢性病急性發(fā)作期;③患有心、腦、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病,不能耐受訓(xùn)練者;④其他因素不適合訓(xùn)練的病人。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)山東省立第三醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        表1 兩組臨床資料比較

        1.2 方法 兩組病人均進行常規(guī)運動治療,包括肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、神經(jīng)易化技術(shù)等,每次30 min,每日1次,每周5次,共4周。運動治療標(biāo)準(zhǔn)參照2012年衛(wèi)生部頒布的《全國康復(fù)治療操作技術(shù)規(guī)范》,由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)治療師進行訓(xùn)練。

        治療組在常規(guī)運動治療基礎(chǔ)上進行振動訓(xùn)練,采用德國SVG公司wellengang全身振動儀進行訓(xùn)練,頻率5~8 Hz,振幅2 mm,每次15 min,每日1次,每周5次,共4周。病人站在振動平臺上,開啟全身振動儀,進行遞進式動作訓(xùn)練。①站立訓(xùn)練:雙手握住橫桿,兩腳分開與肩同寬站立于振動平臺上,膝關(guān)節(jié)屈曲0°~15°進行全身振動訓(xùn)練;②重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練:在保持站立穩(wěn)定的前提下,盡可能將身體重心前后左右移動,距離越遠越好;③半蹲控制訓(xùn)練:雙腳與肩同寬,下蹲屈膝45°,并維持10 s后站起;④跪位平衡訓(xùn)練:病人采取跪姿,雙手握住橫桿,治療師一手放在其肩部,一手放在其臀部,讓其做坐起訓(xùn)練;⑤弓步訓(xùn)練:病人側(cè)方站立,健手握住橫桿,患腿在前保持弓步,健腿在后,重心盡量向患腿移動,治療師立于病人偏癱側(cè)予以保護;⑥放松訓(xùn)練:振動平臺上放合適高度的木盒,病人坐于其上,雙手置于身體兩側(cè),保持肘關(guān)節(jié)伸直,治療師可幫助其進行振動放松訓(xùn)練。對照組以相同方式、相同時間站立于振動平臺上,但不開啟振動儀。

        治療過程中密切關(guān)注病人的血壓、心率等變化,防止大量出汗,以免引起電解質(zhì)紊亂、肌肉痙攣或抽搐。關(guān)注病人精神狀況,觀察是否有頭痛、惡心等癥狀。囑病人注意休息,保持良好的睡眠,當(dāng)病人出現(xiàn)疲勞時,及時調(diào)整運動強度。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 步行穩(wěn)定性 采用計時起立-行走測試(timed up and go test,TUGT),記錄病人由坐位獨立站起,行走3 m,然后轉(zhuǎn)身返回,再轉(zhuǎn)身坐下的時間。從脊柱離開座椅靠背開始計時,到返回同一位置坐下結(jié)束。測3次,間隔1~2 min,取平均值。

        1.3.2 10 m步行測試(10MWT) 設(shè)置1條長14 m的直線無障礙步行距離,記錄受試者以自然步速步行其中10 m所用的時間,重復(fù)記錄3次,取平均值。

        1.3.3 步行時空參數(shù) 包括步長、步速、步頻、步寬,每次采集前病人需進行5 min左右的適應(yīng)性步行訓(xùn)練,待病人步態(tài)平穩(wěn)后進行信息采集,重復(fù)10次(總共不少于20個步行周期),結(jié)果取平均值,采用GaitBest步態(tài)分析系統(tǒng)進行測試。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組TUGT時間比較 治療前兩組TUGT時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組TUGT時間較治療前明顯縮短,且治療組TUGT時間較對照組改善更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 兩組治療前后TUGT時間比較(±s) 單位:s

        2.2 兩組10MWT時間比較 治療前兩組10MWT時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組10MWT時間較治療前明顯縮短,且治療組10MWT時間較對照組縮短更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

        表3 兩組治療前后10MWT時間比較(±s) 單位:s

        2.3 兩組步行時空參數(shù)比較 治療前兩組步長、步速、步頻、步寬比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后,兩組步長、步速、步頻、步寬均較治療前明顯改善,且治療組步長、步速、步頻、步寬較對照組改善更明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4~表7。

        表4 兩組治療前后患側(cè)步長比較(±s) 單位:cm

        表5 兩組治療前后步速比較(±s) 單位:cm/s

        表6 兩組治療前后步頻比較(±s) 單位:步/min

        表7 兩組治療前后步寬比較(±s) 單位:cm

        3 討 論

        步態(tài)穩(wěn)定性是行走個體的運動系統(tǒng)在各種干擾情況下保持行走穩(wěn)定狀態(tài)、避免跌倒的能力[7]。腦卒中病人因肌肉力量、收縮速度減弱,還伴有本體感覺障礙、肌張力異常等問題,導(dǎo)致患側(cè)支撐相延長,步行速度下降,身體重心活動范圍增加,步態(tài)穩(wěn)定性下降[8-9]。85%腦卒中病人的首要康復(fù)目標(biāo)是恢復(fù)步行能力[10],因此,提高腦卒中病人的步態(tài)穩(wěn)定性非常必要。

        全身振動訓(xùn)練最大的特點在于能夠以較小的負荷達到有效運動效果,不會造成過重的心肺負擔(dān),對病人心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等的影響較小[11]。本研究中,參與訓(xùn)練的病人均未出現(xiàn)身體不適等不良反應(yīng),也證實了其安全性。全身振動訓(xùn)練通過人體足部或臀部接觸振動平板,產(chǎn)生的振動在運動鏈上傳導(dǎo),經(jīng)由下肢和軀干作用于全身,輔以個性化的動作設(shè)計方案,誘發(fā)有神經(jīng)支配的骨骼肌的牽張反射來增強神經(jīng)肌肉的興奮性,達到提高步態(tài)穩(wěn)定性的目的。全身振動訓(xùn)練能夠借此以觸發(fā)人體感受器,經(jīng)前庭感覺、本體感覺及觸壓覺的輸入,引起身體神經(jīng)肌肉興奮性產(chǎn)生和身體相應(yīng)的適應(yīng)性改變,促進姿勢的控制和平衡的發(fā)展[12-13]。有研究表明,全身振動訓(xùn)練在增強肌肉力量的同時,對人體的平衡、肌力、骨密度、柔韌性、運動功能及血液的激素水平等也有影響[14]。同時,全身振動訓(xùn)練對腦卒中后偏癱病人的軀體穩(wěn)定性、姿勢控制和肌張力的恢復(fù)都有促進作用[15]。

        本研究結(jié)果顯示,治療4周后,兩組TUGT與10MWT時間均較治療前明顯縮短,步行時空參數(shù)明顯改善,且治療組較對照組改善更明顯(P<0.05)。與Park等[16]研究發(fā)現(xiàn)局部振動可提高步幅與步速、縮短雙支撐相、改善步態(tài)結(jié)果一致。張國興等[17]研究也證實,在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以全身振動訓(xùn)練,可明顯提高腦卒中病人神經(jīng)肌肉運動功能,改善步行能力。全身振動訓(xùn)練的治療作用可能與其可以通過機械振動刺激肌梭、腱梭等本體感受器,誘發(fā)有神經(jīng)支配的骨骼肌的牽張反射來增強其神經(jīng)肌肉的功能有關(guān)[11]。目前,普遍認為振動刺激能夠?qū)∷笾孝馻傳入纖維產(chǎn)生刺激作用,激活肌梭興奮性,引起梭外肌纖維反射性收縮,在阻力相同的情況下募集更多運動單位參與收縮,使神經(jīng)沖動的數(shù)量和同步性增強,提高神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力[18-19]。此外,全身振動訓(xùn)練還能增強神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性,改善屈肌和伸肌肌群功能,避免因屈-伸肌力量發(fā)展不均衡造成的肌肉拉傷[20]。同時,振動訓(xùn)練增加了運動平面的不穩(wěn)定性,加大了動態(tài)平衡訓(xùn)練的難度,有利于募集全身核心肌群參與活動,改善病人的下肢肌群本體感覺控制力和軀干穩(wěn)定性,從而實現(xiàn)提高步態(tài)穩(wěn)定性的目的。楊占宇等[8]研究證實通過全身振動訓(xùn)練可刺激軀干核心穩(wěn)定肌群,增強步行時軀干的動態(tài)穩(wěn)定控制能力,進而提高步行穩(wěn)定性,與本研究結(jié)果一致。另外,振動能將刺激通過骨骼傳遞至大腦,激活中央前回運動區(qū),建立新突觸,引起中樞重塑,重新支配患側(cè)下肢,增加雙側(cè)肌群間的協(xié)調(diào)性,使步行各時相能有效進行,提升步行能力[21-22]。

        綜上所述,全身振動訓(xùn)練輔以個性化的遞進式動作訓(xùn)練,可有效改善腦卒中后偏癱病人的肌肉力量、姿勢控制力及平衡能力,提高步行能力,改善步態(tài)穩(wěn)定性。但本研究樣本量較少,研究結(jié)果可能存在偏差,需進一步研究。

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