趙玉杰

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450000）

糖尿病是全球范圍內(nèi)的內(nèi)分泌科常見病、多發(fā)病，根據(jù)目前糖尿病世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標準，我國糖尿病的患病率已達到約11.2%，且隨著日常生活、飲食習慣、老齡化等因素的發(fā)展，糖尿病發(fā)病率繼續(xù)呈上升趨勢[1]。2 型糖尿?。═2DM）是我國糖尿病患者最為常見的類型，占比95%以上，病因以胰島素抵抗、胰島素進行性分泌不足或兩者兼有為主[2]。T2DM 患者早期多無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，可引起患者代謝紊亂、抵抗力降低，逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，并出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[3]。已有研究表明，T2DM 患者罹患微血管與大血管并發(fā)癥的可能性較高，可對機體的各個系統(tǒng)造成嚴重影響，特別是增加心肌梗死、卒中的風險，引發(fā)失明、腎功能衰竭、疼痛性周圍神經(jīng)病、糖尿病足潰瘍等[4~5]。另有研究發(fā)現(xiàn)，97.5%的T2DM 患者至少合并1 種并發(fā)癥，另有88.5%的患者至少合并2 種并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，增加患者家庭的經(jīng)濟負擔，甚至提高了疾病的死亡率[6]。因此，分析T2DM 發(fā)生的危險因素，改善糖尿病管理的效果并制定積極防治策略對控制T2DM 及其并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后生活質(zhì)量等具有重要意義。本研究探討T2DM 的主要危險因素及防治策略?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年 5 月于醫(yī)院進行健康體檢者900 例為研究對象，男、女分別為 567 例、333 例；年齡 40~82 歲，平均（63.62±15.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.5~29.3 kg/m2，平均（25.63±2.85）kg/m2；文化程度：高中及以下 332 例，大專及以上568 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2022 醫(yī)院倫審（0009008）號]。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均為正常健康體檢；（2）年齡≥18 歲；（3）精神狀態(tài)及身體狀況良好；（4）自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）其他類型糖尿病患者；（2）合并惡性腫瘤、嚴重臟器功能障礙患者；（3）嚴重精神疾病或認知異常，無法完成問卷調(diào)查者；（4）中途退出者。

1.3 資料收集 包括性別（男、女）、年齡（≥65 歲、＜65 歲）、基礎(chǔ)疾?。ǜ咧Y、高血壓、冠心?。?、BMI（正常，超重/肥胖）、文化程度（高中及以下、大專及以上）、吸煙史（有、無）、酗酒史（有、無）、定期血糖自我監(jiān)測（是、否）、糖尿病防治知識（了解、不了解）、體育鍛煉（有效、無效）。所有患者抽取清晨空腹靜脈血，檢查血脂水平。

1.4 相關(guān)診斷標準及指標范圍 T2DM 的診斷標準參考《中國 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[7]；高脂血癥診斷標準參照相關(guān)文獻[8]；高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[9]；BMI=體質(zhì)量÷身高2，18.5~24.9 kg/m2為正常，24.0~27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。吸煙史定義為既往明確吸煙史（曾經(jīng)、當前正在吸煙）及每日吸煙＞10 支且煙齡＞10 年；酗酒史指飲酒超出適量飲酒或一般社交性飲酒的標準，即飲酒量3 標準杯/d或每次飲酒量5 標準杯，每周至少一次。糖尿病防治知識了解情況調(diào)查采用本院自制設(shè)計調(diào)查問卷，包含糖尿病常識、分型、高危因素、防治辦法、癥狀標準、診斷標準、治療方式、預后情況、并發(fā)癥等方面，共10 項內(nèi)容，滿分為100 分，得分≥80 分為了解。有效體育鍛煉指每周至少3 次及以上，時間持續(xù)20 min 以上且身體發(fā)熱、微汗。總膽固醇（TC）正常范圍2.83~5.18 mmol/L，反之為異常；血清三酰甘油（TG）正常值＜1.7 mmol/L，反之為異常；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）正常范圍為0.91~2.17 mmol/L，反之為異常；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正常范圍＜3.4 mmol/L，反之為異常。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計900 例體檢者T2DM 發(fā)生情況，按照是否發(fā)生2 型糖尿病分為兩組，收集兩組一般資料，經(jīng)單因素、多因素Logistic 回歸分析2 型糖尿病發(fā)生的主要危險因素。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。血脂水平等計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；單因素相關(guān)分析采用Pearson 相關(guān)檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析篩選可能的獨立危險因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM 發(fā)生情況 900 例健康體檢者中發(fā)生T2DM 的有 102 例（11.33%），未發(fā)生 T2DM 的有 798例（88.67%），根據(jù)是否發(fā)生T2DM 分為發(fā)生組和無T2DM 組。

2.2 單因素分析 T2DM 發(fā)生不受高血壓、冠心病、文化程度、TC、TG、HDL-C、LDL-C 的影響 （P＞0.05），但可能與性別、年齡、高脂血癥、BMI、吸煙史、酗酒史、定期血糖自我監(jiān)測、糖尿病防治知識、體育鍛煉有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 T2DM 發(fā)生的單因素分析（）

表1 T2DM 發(fā)生的單因素分析（）

因素 T2DM 組（n=102）無T2DM組（n=798） t/χ2 P性別（例） 男女14.9280.000年齡（例） ≥65歲＜65歲17.2930.000高脂血癥（例）高血壓（例）25.6290.000有無有無有無82 20 71 31 27 75 26 76 13 89 48 54 30 72 62 40 47 55 18 84 57 45 32 70 5.15±1.08 1.48±0.82 1.36±0.24 3.12±0.80 485 313 381 417 76 722 214 584 95 703 240 558 302 496 315 483 166 632 324 474 320 478 121 677 5.13±1.12 1.37±0.58 1.31±0.36 3.08±0.74 0.0810.775冠心?。ɡ?.0610.806 BMI（例）11.9880.000文化程度（例）吸煙史（例）超重/肥胖正常高中及以下大專及以上2.9430.086有無有無是否16.8730.000酗酒史（例）31.9850.000定期血糖自我監(jiān)測（例）糖尿病防治知識（例）體育鍛煉（例）20.2260.000不了解了解無效有效9.2540.002 16.8420.000 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）0.171 1.710 1.364 0.509 0.865 0.088 0.173 0.611

2.3 多因素分析 將相關(guān)因素進行賦值（見表2），將T2DM 發(fā)生作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。經(jīng)Logistic 回歸分析，男性、年齡≥65 歲、高脂血癥、肥胖或超重、吸煙、酗酒史、無定期血糖自我監(jiān)測、不了解糖尿病防治知識及無效體育鍛煉可能是影響T2DM 發(fā)生的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表 3。

表2 自變量賦值表

表3 T2DM 發(fā)生的多因素分析

3 討論

糖尿病作為全球性的社會問題與公共衛(wèi)生問題，主要是因胰島素分泌不足或障礙，導致血糖水平升高的慢性非傳染性疾病，其中T2DM的占95%以上。長期處于高血糖狀態(tài)可能對眼、腎臟、心血管等組織器官造成損害，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、慢性腎病、失明等嚴重合并癥，在影響患者預后的同時，甚至造成患者死亡[10]。因此，分析影響T2DM 發(fā)生的危險因素對制定防治方案意義重大。

本研究結(jié)果顯示，900 例健康體檢患者中發(fā)生T2DM 的有 102 例（11.33%），未發(fā)生 T2DM 的有 798例（88.67%），提示T2DM 的發(fā)生率仍處于較高水平，與以往研究報道近似。多因素Logistic 回歸分析顯示，男性、年齡≥65 歲、高脂血癥、肥胖或超重、吸煙、酗酒史、無定期血糖自我監(jiān)測、不了解糖尿病防治知識及無效體育鍛煉可能是影響T2DM 發(fā)生的危險因素。分析原因可能為：（1）性別。男性在T2DM 患者中相對較多，被認為與環(huán)境、社會經(jīng)濟、生物學表型等因素密切相關(guān)。在我國男性受到工作壓力及社會心理應(yīng)激的影響較高，易引起胰島素抵抗[11]。（2）年齡。年齡已被認為是T2DM 患者高發(fā)的獨立危險因素之一，年齡越大各器官組織功能明顯衰弱，其中胰島細胞衰竭相比年輕患者更為明顯，而胰島細胞衰竭會導致胰島素分泌不足，在達到一定程度后則會誘發(fā) T2DM[12]。（3）高脂血癥。高脂血癥與 T2DM 均屬于代謝紊亂疾病，兩者之間可相互影響、促進?；颊甙l(fā)生高脂血癥后，可導致血液黏稠度升高，從而使胰島素敏感性降低，也可減弱或損傷胰島素分泌功能，在一定程度上提高了T2DM 的發(fā)生率[13]。因此，對于高脂血癥患者應(yīng)控制飲食攝入，通過藥物于綜合治療的方式控制血脂水平。（4）肥胖或超重。肥胖與超重作為目前我國嚴重的健康問題，被認為是T2DM 的獨立危險因素之一，其可導致胰島素抵抗貫穿T2DM 發(fā)生、發(fā)展的全過程。葛惠娜等[13]學者通過對376 名T2DM 患者研究發(fā)現(xiàn)，隨著T2DM 患者的BMI 增加，胰島素抵抗水平逐漸升高，兩者間存在正相關(guān)關(guān)系。（5）吸煙及酗酒史。長期吸煙的患者會受到香煙中尼古丁及焦油等物質(zhì)的刺激，導致胰島分泌調(diào)節(jié)失調(diào)，導致高血糖的出現(xiàn)。此外，有研究證實，T2DM 患者本身存在微血管及周圍神經(jīng)損傷，而長期大量抽煙會加重血管內(nèi)皮損傷從而提高病情的嚴重程度[14]。酒精中乙醇會抑制肝臟糖原的分解而無法維持血糖水平，同時大量飲酒會對胰島素的功能造成嚴重損傷而影響胰島素的正常分泌從而升高血糖。（6）血糖自我監(jiān)測與糖尿病防治知識。對糖尿病防治知識的不了解，可導致患者無法明確認識T2DM 的危害性，使其無法重視血糖的管理，從而出現(xiàn)血糖自我監(jiān)測意識差的情況[15]。因此，臨床仍需通過加強糖尿病知識的宣傳力度，通過視頻、圖片、會議等形式，使更多的群體可充分了解糖尿病的危害。（7）體育鍛煉。大部分患者多存在缺乏體育鍛煉的習慣與條件，運動量不足的情況比較普遍，而運動量不足不僅會降低機體的抵抗能力，還會減緩細胞內(nèi)葡萄糖的轉(zhuǎn)運功能，降低葡萄糖的氧化及利用率。

目前，臨床針對T2DM 的防治多傾向于飲食、運動等生活方式干預控制患者血糖水平，改善預后。但控制血糖水平的同時還應(yīng)遵循個體化的原則，即依據(jù)患者的年齡階段、病程、健康狀況及藥物不良反應(yīng)等風險因素實施具體的防治策略，以獲得預期臨床效果。（1）若患者年齡較輕、病程較短，且暫無并發(fā)癥及心血管疾?。–VD），則可通過糖尿病健康教育、生活方式干預、血糖監(jiān)測及降糖藥物治療將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制＜6.5%，并根據(jù)HbA1c 的變化結(jié)合患者病程及病情變化進行調(diào)整。（2）對已有CVD 或CVD 極高危的患者則需要嚴格控制血糖，并將HbA1c 控制目標設(shè)定為＜8.0%，在正常生活方式干預的同時需要采用二甲雙胍、胰島素促泌劑作為首選藥物。（3）老年患者。老年患者的神經(jīng)反應(yīng)相對遲鈍，加之老年多合并諸多基礎(chǔ)疾病且可伴有心、腦動脈粥樣硬化，故優(yōu)質(zhì)的生活方式干預具有重要意義。此外，針對上述多因素，還應(yīng)做到以下幾點：（1）維持健康體質(zhì)量。制定合理膳食方案及運動方案，對超重/肥胖患者實施有效的減重，飲食以谷類、膳食纖維為主；（2）堅持遵守飲食與治療相結(jié)合的降糖方案，以控制血糖的波動，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生；（3）糾正部分T2DM 患者的認知誤區(qū)，使其將血糖的控制作為長期性甚至終身性的目標；（4）根據(jù)病情的控制情況，鼓勵患者參加適度的社會工作、體育鍛煉，保持樂觀情緒，生活規(guī)律并戒煙忌酒。

綜上所述，T2DM 的危險因素可能與男性、年齡≥65 歲、高脂血癥、肥胖或超重、吸煙、酗酒史、無定期血糖自我監(jiān)測、不了解糖尿病防治知識、無效體育鍛煉等有關(guān)，臨床應(yīng)針對上述因素制定防治策略，以延緩T2DM 的發(fā)生。