李鳳桂 余麗紅 王慧琪 涂春燕

（江西省九江市柴桑區(qū)婦幼保健院 九江 332100）

壓力性尿失禁（SUI）是女性產(chǎn)后盆底功能障礙癥狀之一，正常情況下無漏尿，但在咳嗽、打噴嚏或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)腹壓增加而出現(xiàn)漏尿，究其原因主要是由于分娩時(shí)產(chǎn)道支撐結(jié)構(gòu)遭受破壞，使骨盆肌肉受損所致[1~2]。相關(guān)資料顯示，產(chǎn)后SUI 發(fā)生率高達(dá)29%~64%，已成為產(chǎn)婦常見癥狀之一，對(duì)女性身心健康、生活和工作造成極大的影響[3]。產(chǎn)科多年臨床護(hù)理中觀察到Kegel 訓(xùn)練、核心肌群訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等對(duì)肌力、平衡、穩(wěn)定性進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于盆底肌功能障礙的改善具有一定的作用，但應(yīng)用效果有限[4~5]。電刺激生物反饋療法通過施加不同頻率和脈寬電流對(duì)盆底神經(jīng)和肌肉進(jìn)行刺激。本研究探討產(chǎn)后SUI 患者應(yīng)用電刺激生物反饋治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年8 月至2021 年12 月醫(yī)院收治的88 例SUI 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各44 例。對(duì)照組年齡 22~38 歲，平均年齡（29.79±3.05）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19~29 kg/m2，平均 BMI（23.78±1.57）kg/m2；孕周 37~42 周，平均孕周（39.12±0.52）周；產(chǎn)次 1~3次，平均產(chǎn)次（1.25±0.40）次。觀察組年齡 23~40 歲，平均年齡（29.84±2.97）歲；BMI 19~30 kg/m2，平均BMI（23.84±1.62）kg/m2；孕周 38~41 周，平均（39.18±0.49）周；產(chǎn)次 1~3 次，平均（1.23±0.38）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20~40 歲；均為足月、單胎、自然分娩，且有會(huì)陰撕裂傷；在咳嗽、打噴嚏或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象；依從性好，可配合各項(xiàng)護(hù)理；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；有盆腔手術(shù)史者；合并惡性腫瘤者；分娩過程中出現(xiàn)器質(zhì)性損傷所致尿失禁者；合并各種泌尿系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2019YLF~3414）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組予以早期康復(fù)訓(xùn)練。（1）腹式呼吸訓(xùn)練：取患者仰臥位，囑患者緩慢吸氣，吸氣末屏住呼吸2 s 后呼氣，此時(shí)康復(fù)師可施加壓力于腹部，使阻力加大。呼氣與吸氣時(shí)間約為1:2，10 min/次，2 次 /d，6 d/周。（2）Kegel 訓(xùn)練：包括Ⅰ、Ⅱ類肌肉訓(xùn)練。Ⅰ類肌肉訓(xùn)練：取患者側(cè)臥位，要求患者使用最大力對(duì)會(huì)陰部、肛門部及陰道肌肉進(jìn)行收縮，收縮 5~10 s，放松 5~10 s，10 min/ 次；Ⅱ類肌肉訓(xùn)練：使用最大力收縮陰部、肛門部及陰道肌肉后立刻放松，重復(fù)上述步驟3~5 次后放松10 s，10 min/次。上述兩種訓(xùn)練 3~4 次 /d，6 d/周。（3）核心肌群訓(xùn)練：患者仰臥位下屈膝屈髖，雙手放在身體兩側(cè)，腳間距比肩寬略大，向上頂起臀部，使膝蓋、臀部及背部支撐點(diǎn)于一條直線上，保持5 s 后緩慢落下。15 min/次，1 次/d，6 d/周。觀察組加用電刺激生物反饋療法干預(yù)。采用MyoTrac 系列生物反饋盆底電刺激治療儀進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者耐受選擇適當(dāng)電刺激強(qiáng)度、頻率、脈寬等參數(shù)，30 min/次，3 次/周。兩組均連續(xù)干預(yù)8 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）盆底肌肌力：依據(jù)盆底肌電生理學(xué)評(píng)估Ⅰ、Ⅱ類肌，按照盆底肌收縮持續(xù)0~5 s 分別定義為0~5 級(jí)，于干預(yù)前、干預(yù) 8 周后評(píng)估。（2）盆底肌張力：測定患者陰道收縮壓（VSP）、陰道靜息壓（VRP）和陰道收縮持續(xù)時(shí)間；采用法國PHENIX 盆底肌肉康復(fù)儀陰道壓力氣囊測定。（3）尿失禁程度：采用國際尿失禁咨詢問卷（ICIQ-SF）評(píng)估，包含漏尿影響、漏尿量、漏尿頻率3 個(gè)方面，總分21 分，評(píng)分與尿失禁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，于干預(yù)前、干預(yù)8 周后評(píng)估。（4）記錄干預(yù)前、干預(yù)8 周后72 h 漏尿次數(shù)。（5）盆底肌疲勞度：測定Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的疲勞度，采用MyoTrac 系列生物反饋盆底電刺激治療儀測定，以每秒下降的百分比表示，于干預(yù)前、干預(yù)8 周后評(píng)估。（6） 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量問卷調(diào)查表（I-QOL）評(píng)估，包含自我困擾、社會(huì)行為障礙等22個(gè)問題，每個(gè)問題采用5 級(jí)評(píng)分法（1~5 分），評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，于干預(yù)前、干預(yù)8 周后評(píng)估。（7）滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，其Cronbach” s α 系數(shù)為 0.85，重測效度為 0.87，滿分 100 分，按照總分≥80 分、60~79 分、＜59 分為滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度為滿意度、基本滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力比較 干預(yù)后觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌肌力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底肌肌力比較[例（%）]

2.2 兩組盆底肌張力比較 干預(yù)前兩組盆底肌張力比較，無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組VSP、VRP 高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌張力比較（）

表2 兩組盆底肌張力比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

陰道收縮持續(xù)時(shí)間（s）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n VSP（cm H2O）干預(yù)前 干預(yù)后VRP（cm H2O）干預(yù)前 干預(yù)后44 44 t P 22.36±3.58 22.71±3.60 0.457 0.649 32.17±5.20*37.64±5.46*4.812 0.000 23.45±1.81 22.89±1.90 1.416 0.161 29.54±5.17*35.63±6.41*4.905 0.000 2.84±0.54 2.86±0.60 0.164 0.870 4.03±0.71*5.62±0.84*9.589 0.000

2.3 兩組尿失禁程度、72 h 漏尿次數(shù)和盆底肌疲勞度比較 干預(yù)后兩組ICIQ-SF 評(píng)分、72 h 漏尿次數(shù)及Ⅰ、Ⅱ類肌疲勞度均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組干預(yù)前后尿失禁程度、72 h 漏尿次數(shù)和盆底肌疲勞度比較（）

表3 兩組干預(yù)前后尿失禁程度、72 h 漏尿次數(shù)和盆底肌疲勞度比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

Ⅱ類肌干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n ICIQ-SF 評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后72 h 漏尿次數(shù)（次）干預(yù)前 干預(yù)后Ⅰ類肌干預(yù)前 干預(yù)后44 44 t P 9.72±2.01 9.81±1.89 0.216 0.829 5.32±1.28*4.41±1.10*3.577 0.001 7.92±1.39 8.03±1.42 0.367 0.714 4.71±1.16*3.15±0.75*7.491 0.000 8.62±1.61 8.48±1.57 0.413 0.681 5.84±0.46*3.19±0.74*20.174 0.000 8.01±1.26 8.07±1.34 0.216 0.829 6.20±0.78*3.19±0.53*21.172 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組I-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后I-QOL 評(píng)分比較（分，）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組觀察組44 44 3.923 11.666 0.000 0.000 t P 57.46±9.75 56.97±9.68 0.237 0.814 65.06±8.37 80.24±9.02 8.183 0.000

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，正常生理狀況下，可將膀胱、子宮等維持在正常位置，在性生活、女性二便中發(fā)揮著重要的作用。但女性在長達(dá)10 個(gè)月妊娠過程中，伴隨著胎兒的生長，子宮體積增大，對(duì)盆底肌肉組織產(chǎn)生慢性牽拉，加上妊娠期間孕婦內(nèi)體激素水平撥動(dòng)會(huì)減少結(jié)締組織中膠原蛋白含量，降低盆底肌肉組織支撐力[6~7]。此外，孕婦在分娩過程中，由于反復(fù)屏氣會(huì)過度牽拉局部肌肉組織，甚至造成撕裂傷，導(dǎo)致盆底肌受損，從而引起不自主漏尿[8]。

一般認(rèn)為，產(chǎn)后6 個(gè)月是SUI 康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，此階段對(duì)于修復(fù)盆底損傷、減輕盆底功能障礙具有重要的意義[9~10]。本研究中采用早期康復(fù)訓(xùn)練，包括核心肌群訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、Kegel 訓(xùn)練。其中核心肌群訓(xùn)練通過盆底肌群進(jìn)行力量訓(xùn)練，可增強(qiáng)盆底肌功能，改善尿失禁[11~12]；腹式呼吸訓(xùn)練通過膈肌運(yùn)動(dòng)而影響盆底肌和腹橫肌等收縮運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到改善盆底肌功能的目的；Kegel 訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者正確收縮盆底肌，可將盆底肌的神經(jīng)肌肉激活，從而增強(qiáng)盆底肌的收縮強(qiáng)度[13~14]。但上述康復(fù)訓(xùn)練手段恢復(fù)緩慢，會(huì)降低患者依從性而影響康復(fù)效果。本研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加入電刺激生物反饋療法，結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ、Ⅱ類肌肌力優(yōu)于對(duì)照組，ICIQ-SF 評(píng)分、72 h 漏尿次數(shù)及Ⅰ、Ⅱ類肌疲勞度低于對(duì)照組，I-QOL 評(píng)分及 VSP、VRP 高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，表明產(chǎn)后SUI 患者康復(fù)中應(yīng)用電刺激生物反饋療法可獲得良好的效果，利于恢復(fù)盆底肌肌力、肌張力，減少漏尿次數(shù)，改善盆底肌疲勞度，滿意度較高，利于改善患者預(yù)后。高潔等[15]研究顯示，加用生物反饋電刺激干預(yù)可改善盆底功能及尿流動(dòng)力學(xué)，與本研究結(jié)果具有一致性。電刺激生物反饋療法通過輕微電流反復(fù)刺激盆底肌神經(jīng)和肌肉，將患者不能直接感知的生物信號(hào)轉(zhuǎn)化成能通過五官直接感覺的信號(hào)，幫助患者建立相應(yīng)的反應(yīng)，引起尿道周圍橫紋肌和盆底肌群的收縮力，興奮神經(jīng)肌肉，激活神經(jīng)元，下調(diào)膀胱收縮及逼尿肌的代謝水平，從而增加盆底肌肌力，恢復(fù)受損軟組織張力，提高尿道關(guān)閉壓，改盆底肌肌力，改善SUI 癥狀[16~17]。此外，該療法能夠合理地糾正、調(diào)整患者盆底肌肌肉收縮活動(dòng)，刺激經(jīng)陰部神經(jīng)的傳入纖維，抑制逼尿肌興奮性，再經(jīng)盆底神經(jīng)至逼尿肌，抑制逼尿肌收縮，松弛膀胱，提高膀胱的順應(yīng)性，加強(qiáng)儲(chǔ)尿能力，改善盆底肌功能，減少漏尿次數(shù)，且操作簡單，安全、無創(chuàng)，患者依從性好[18~20]。

綜上所述，產(chǎn)后SUI 患者康復(fù)中應(yīng)用電刺激生物反饋療法具有良好的效果，利于恢復(fù)盆底肌肌力，改善尿失禁癥狀及改善盆底肌肌疲勞度，提高生活質(zhì)量和滿意度，是一種較為理想的干預(yù)方式。