祝光亮

（福建省武夷山市立醫(yī)院 武夷山 354300）

糖尿病屬于代謝疾病，確診后一般會采用終身性服藥治療。在治療前期，老年糖尿病患者機(jī)體中會出現(xiàn)代謝紊亂期間，主要表現(xiàn)為消瘦、多飲、多食、多尿以及尿糖增高等[1]，還會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者生命安全[2]。在糖尿病患者治療體期間，應(yīng)該動態(tài)監(jiān)測患者的血糖，同時(shí)，控制飲食，對患者做運(yùn)動以及用藥指導(dǎo)，進(jìn)而有效控制患者的血糖[3]。但因?yàn)樘悄虿』颊叩哪挲g普遍較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)治療依從性低，這會給臨床治療帶來較大的影響[4]，故對老年糖尿病患者展開健康教育是十分重要的[5]。本研究旨在分析糖尿病健康教育在糖尿病患者的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年 2 月收治的300 例糖尿病患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各150 例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施糖尿病健康教育護(hù)理干預(yù)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 男（例） 女（例） 病程（年）觀察組對照組t/χ2 P 150 150 72.56±3.15 72.28±3.09 0.777 0.438 79 82 0.121 0.728 71 68 7.01±1.21 6.89±1.19 0.866 0.387

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)干預(yù)：告知患者的用藥時(shí)間、用藥劑量以及用藥方法，在患者用藥時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，防止患者自行更改用藥次數(shù)、用藥劑量；要求患者控制飲食；定期對患者的血糖進(jìn)行檢測，對其的血糖變化情況進(jìn)行了解；將糖尿病病因、臨床癥狀、危害等告知患者，給予患者鼓勵(lì)，提升患者的干預(yù)信心。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用糖尿病健康教育干預(yù)：成立糖尿病健康教育護(hù)理小組。護(hù)士長為組長，評估護(hù)理小組成員護(hù)理水平。執(zhí)行培訓(xùn)計(jì)劃。定期安排小組成員參與糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)，主要包括飲食計(jì)劃、運(yùn)動計(jì)劃、用藥指導(dǎo)、健康教育等，護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理活動的實(shí)施，指出不足之處，并予以改正，保證護(hù)理人員可以熟練掌握相關(guān)知識。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施。（1）建立健康教育計(jì)劃表。對患者的一般資料進(jìn)行了解，制定針對性方案，講解糖尿病的相關(guān)性知識，同時(shí)收集患者的共同問題，展開講座，對典型案例進(jìn)行講解，改善患者對糖尿病的認(rèn)知。因?yàn)樘悄虿【哂懈叨忍厥庑裕颊咝枰邮芙K身性的護(hù)理，護(hù)理人員需了解患者心理狀態(tài)，告知患者有效的血糖控制方法，幫助患者樹立護(hù)理信心，引導(dǎo)患者緩解不良情緒，從而緩解治療不安程度。（2）飲食指導(dǎo)。老年人群每天所需要的熱量能夠滿足機(jī)體熱量平衡即可，即總熱量為439~527 kJ/kg，若患者存在營養(yǎng)不良反應(yīng)，則需要根據(jù)營養(yǎng)不良程度合理提升熱量的供給量，對于患者合并肥胖癥，則需要適當(dāng)減少。碳水化合物占每日總熱量的50%~65%，蛋白質(zhì)需要占每日總熱量的15%~20%，脂肪占20%~30%。三餐的熱量分配：早餐占每日熱量的1/5，中餐和晚餐各占每日熱量的2/5。若患者處于無法忍受的狀態(tài)下，可以合理增加蔬菜的使用量。因?yàn)槔夏耆巳旱南瘷C(jī)能的減退，再加上患者咀嚼功能衰退，對于飲食具有特殊要求。主食的制作需要選擇細(xì)軟、蛋白質(zhì)豐富的食物。并鼓勵(lì)患者多食用鮮奶以及豆?jié){，尤其是新鮮的蔬菜，其中含有粗纖維以及充足的水分，粗纖維以及充足水分會增加大便的順暢性。（3）運(yùn)動指導(dǎo)。運(yùn)動療法指的是糖尿病患者保持長時(shí)間的規(guī)律性的運(yùn)動鍛煉，特別是對2 型糖尿病合并肥胖癥患者來說，意義更大。但對運(yùn)動療法須慎重選擇，老年人群在運(yùn)動時(shí)，需要嚴(yán)格掌握病情。合理運(yùn)動能夠大大提升老年2 型糖尿病患者的糖耐量，可以使其胰島素敏感性大大提升。但老年糖尿病患者在早期運(yùn)動時(shí)不可過度，需要根據(jù)患者的心率水平，決定運(yùn)動強(qiáng)度。另外，運(yùn)動一般選擇在餐后1 h，每次運(yùn)動0.5 h 左右，在運(yùn)動前還需要做5~10 min 的熱身，保證在運(yùn)動期間不會出現(xiàn)抽筋等反應(yīng)。運(yùn)動過程中以及運(yùn)動后，若患者發(fā)生呼吸障礙、頭暈、面色蒼白等反應(yīng)，須立刻停止運(yùn)動。如果患者正在注射胰島素，要避開血藥濃度高峰段進(jìn)行運(yùn)動，避免引發(fā)低血糖；（4）心理干預(yù)。首先，需要幫助患者了解糖尿病屬于終身性疾病，在護(hù)理期間，患者需要保持開朗的心情以及規(guī)范的生活規(guī)律，并保持良好的人際關(guān)系，家屬也需要在護(hù)理過程中，及時(shí)開導(dǎo)患者的思想以及負(fù)面情緒，消除不良心理情緒。護(hù)理人員在日常過程中，多多詢問，密切觀察，和患者做心理溝通，強(qiáng)化護(hù)患溝通，獲取患者的信任。鼓勵(lì)患者經(jīng)常性的參與社交活動，為老年住院患者提供輕松的、愉悅的環(huán)境，并保持良好心情面對疾病。（5）糖尿病知識宣教。給患者介紹疾病基本知識，比如發(fā)病機(jī)制、治療原理、用藥治療等，強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑用藥的重要性，并鼓勵(lì)患者做好飲食規(guī)劃，指導(dǎo)患者運(yùn)動、用藥、監(jiān)測血糖，提升患者用藥依從性，同時(shí)，可邀請患者定期參與健康講座，在講座過程中，患者可以提出服藥中的疑惑，然后由健康教育小組組員進(jìn)行解答。在講座開展過程中，通過圖片、實(shí)物、視頻等形式給患者形象介紹糖尿病的相關(guān)知識，強(qiáng)調(diào)疾病常見誤區(qū)和不遵從醫(yī)囑的后果，同時(shí)，解答患者的生活疑問以及飲食疑問，如果患者的年齡較大，無法自主行走或者生活，可由家屬代為聽講，并做好筆記，之后將聽課內(nèi)容傳輸給患者；（6）用藥指導(dǎo)。老年糖尿病患者在服用降糖藥物中，需觀察用藥后反應(yīng)，同時(shí)，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，調(diào)整用藥，還需對其血糖水平進(jìn)行監(jiān)測。大約有1/3 的2 型糖尿病患者通過糖耐量試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患者的糖耐量升高，由此可見，患者機(jī)體胰島素β 細(xì)胞的功能出現(xiàn)衰竭反應(yīng)或者產(chǎn)生極度胰島素抵抗反應(yīng)，此類患者需要合理應(yīng)用胰島素抵抗緩解措施，同時(shí)服用磺脲類降糖藥物，并無法得到良好的降糖效果，故需要引導(dǎo)患者合理應(yīng)用胰島素。胰島素一般選擇在患者腹壁臍周兩指處的皮膚進(jìn)行注射，并指導(dǎo)患者合理檢查，并更換注射哺喂，用指尖輕觸每個(gè)注射部位，如果觸摸到硬結(jié)、腫塊，禁止在此區(qū)域注射胰島素。胰島素的存放：瓶裝胰島素可以在2~8℃環(huán)境下保存兩年半，在室溫下可保存6 周；筆芯胰島素可以保持4 周。胰島素的攜帶禁止陽光直射，不要應(yīng)用干冰，避免出現(xiàn)長期震蕩。（7）并發(fā)癥護(hù)理。低血糖護(hù)理：在服用降糖藥物期間或者胰島素的注射過程中，患者可能會出現(xiàn)饑餓感、頭昏、出汗、心悸等低血糖反應(yīng)，這時(shí)需保持絕對臥床，在足夠安靜的環(huán)境下休養(yǎng)；及時(shí)監(jiān)測血糖，采集標(biāo)本送至檢驗(yàn)室監(jiān)測時(shí)需要標(biāo)注好采集時(shí)間；對于癥狀輕微的患者，需要喝糖水，或者進(jìn)一些甜食，若情況嚴(yán)重，無法進(jìn)食，需要立刻靜脈注射40~60 ml 的50%的葡萄糖注射液，如果有必要可以靜脈滴注；密切觀察患者的神智、瞳孔、心率以及血壓水平，以便于調(diào)整用藥。糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理：臨床匯總一般使用0.9%的氯化鈉注射液進(jìn)行補(bǔ)液治療，補(bǔ)液總量可根據(jù)體質(zhì)量的1/10 進(jìn)行確認(rèn)，若患者無心力衰竭反應(yīng)，在開始補(bǔ)液時(shí)，可以適時(shí)增加補(bǔ)液速度，在2 h 內(nèi)完成1 000~2 000 ml 的補(bǔ)液量，從而快速提升血容量，使患者的周圍循環(huán)以及腎功能得以改善。24 h 內(nèi)補(bǔ)液需要達(dá)到3 000~6 000 ml，若患者存在心功能異常反應(yīng)，則需要適量的降低補(bǔ)液速度；嚴(yán)格按照醫(yī)囑合理控制患者胰島素的注入量。

1.3 觀察指標(biāo) （1）空腹血糖以及餐后2 h 血糖；（2）自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分、認(rèn)知程度評分；（3）護(hù)理滿意度、治療依從性；（4）生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖以及餐后2 h 血糖比較 兩組護(hù)理前空腹血糖以及餐后2 h 血糖比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后空腹血糖以及餐后2 h 血糖均顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組餐后2 h 血糖以及空腹血糖比較（mmol/L，）

表2 兩組餐后2 h 血糖以及空腹血糖比較（mmol/L，）

空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組組別 n 餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后150 150 t P 10.48±2.13 10.91±2.25 1.700 0.090 7.38±1.70 9.88±2.26 10.827 0.000 9.90±1.80 9.81±1.71 0.444 0.657 6.29±1.55 8.13±2.33 8.053 0.000

2.2 兩組ESCA 評分、認(rèn)知程度評分比較 兩組護(hù)理前ESCA 評分、認(rèn)知程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后ESCA 評分、認(rèn)知程度評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA 評分、認(rèn)知程度評分比較（分，）

表3 兩組ESCA 評分、認(rèn)知程度評分比較（分，）

認(rèn)知程度評分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對照組組別 n ESCA 評分護(hù)理前 護(hù)理后150 150 t P 96.22±5.29 96.79±5.17 0.944 0.346 142.74±5.46 110.71±4.16 57.150 0.000 58.46±7.35 58.91±7.19 0.536 0.592 94.25±3.16 71.65±7.68 33.330 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度、治療依從性比較 觀察組護(hù)理總滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組治療依從性為98.00%，高于對照組的88.00%（P＜0.05）。見表 4、表 5。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

表5 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評分比較情況（分，）

表6 兩組生活質(zhì)量評分比較情況（分，）

生理功能干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 生命活力干預(yù)前 干預(yù)后情感職能干預(yù)前 干預(yù)后社會功能干預(yù)前 干預(yù)后150 150 t P 58.46±3.46 58.91±3.52 1.117 0.265 89.46±5.23 78.46±5.03 18.566 0.000 60.35±3.52 60.79±3.55 1.078 0.282 93.46±5.17 81.45±4.25 21.978 0.000 62.58±4.25 62.98±4.33 0.807 0.420 94.52±3.45 83.57±2.61 31.001 0.000 58.32±3.68 58.49±3.71 0.398 0.691 90.65±5.26 79.46±5.03 18.831 0.000

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床中超過90%血糖高的患者為糖尿病，但是只有不到一半的患者能夠有效控制血糖。若無法控制血糖，可能引發(fā)栓塞，威脅患者的生命安全。糖尿病等慢性病的預(yù)防以及控制成為我國衛(wèi)生事業(yè)的重點(diǎn)內(nèi)容，糖尿病作為世界四大慢性病之一，該病的患病率越來越高[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，糖尿病患者的治療不單只局限在控制血糖，還需要預(yù)防糖尿病帶來的并發(fā)癥，改善其負(fù)面情緒[7]。但患者年齡高，用藥依從性差，會對治療效果造成影響[8]。根據(jù)美國的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明[9]：慢性病的藥物治療依從性不佳率高達(dá)50%，導(dǎo)致其喪失勞動力且不得不住院的費(fèi)用高達(dá)1 億多美元，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療資源被過度浪費(fèi)。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表示[10]：對糖尿病患者用藥依從性產(chǎn)生影響的因素種類較多，因?yàn)樘悄虿』颊叩挠盟幏桨甘謴?fù)雜，患者很難完全按照醫(yī)囑用藥，特別是臨床癥狀相對輕微的患者，其用藥依從性更差[11]。除此之外，大多數(shù)糖尿病患者為老年患者，其文化程度較低，缺乏對糖尿病的認(rèn)知，從而會大大降低患者的用藥依從性[12]。因此臨床中對糖尿病患者用藥治療，需開展健康教育，提升患者的用藥依從性[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)護(hù)理效果優(yōu)于對照組，其原因在于：健康教育可以針對該病的概念、并發(fā)癥、血糖波動帶來的危害等因素，展開以下健康宣教：將糖尿病疾病知識告知患者，幫助患者全面認(rèn)知該疾病，形成自我預(yù)防意識，提升其用藥意識；幫助患者深入了解服藥方案，形成按時(shí)、按量、按照醫(yī)囑用藥的習(xí)慣以及意識，能夠?qū)I吐、眩暈、乏力等不良反應(yīng)平穩(wěn)應(yīng)對；患者會產(chǎn)生較大的心理壓力，故需要正確指導(dǎo)患者面對疾病，并有效緩解患者的心理壓力[14]；可以幫助患者科學(xué)飲食，合理控制運(yùn)動量，有效提升體質(zhì)；指導(dǎo)患者定期自行監(jiān)測血糖，可以根據(jù)血糖的變化，提升用藥依從性；定期復(fù)查可以便于醫(yī)生根據(jù)血糖變化情況，對血糖的控制措施進(jìn)行合理調(diào)整[15]。綜上所述，糖尿病患者通過全程健康教育，護(hù)理效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。