張柳依，熊振芳，鄭桃云，祝鑫紅

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢 430065）

婦幼保健學(xué)是一門應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)方法，按照生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，研究婦女和兒童不同時期的生理、心理和社會特點及其影響因素，提出保健對策，提供保健措施，以保障和促進(jìn)婦女和兒童身心健康、提高出生人口素質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)[1]。醫(yī)學(xué)教材建設(shè)是我國專業(yè)教材建設(shè)體系的重要組成部分，是培養(yǎng)建設(shè)“健康中國”人才的重要載體，體現(xiàn)了黨的教育工作方針和衛(wèi)生健康工作方針[2]。新時代醫(yī)學(xué)教材編寫要突出專業(yè)思政、課程思政的指導(dǎo)思想[2]。課程思政是將思想政治教育融入課程教學(xué)和改革，在專業(yè)課中實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的方式[3]，將職業(yè)教育和愛國主義教育有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)課堂育人、立德樹人[4]。截至2022年，共76所高校獲批開設(shè)助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)，在這些學(xué)校中，多數(shù)把婦幼保健學(xué)作為助產(chǎn)學(xué)專業(yè)的必修課，本研究旨在通過文獻(xiàn)法分析婦幼保健學(xué)教材的發(fā)展歷程和特點，淺析在婦幼保健學(xué)課程中融入的課程思政元素，為婦幼保健教材的發(fā)展提出建議。

1 婦幼保健學(xué)課程開設(shè)的必要性

1.1 婦幼保健學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程

1985年經(jīng)原國家教委和衛(wèi)生部批準(zhǔn)，原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)辦全國第一個婦幼衛(wèi)生專業(yè)[5]。1987年版《全國普通高等學(xué)校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》顯示，婦幼衛(wèi)生專業(yè)為試辦專業(yè)[6]。1990年關(guān)于興辦高等婦幼教育的討論后，原同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)等6所學(xué)校在公共衛(wèi)生領(lǐng)域興辦婦幼衛(wèi)生專業(yè)[5-7]。此時，婦幼衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)在專業(yè)目錄上為并列關(guān)系，均為醫(yī)學(xué)學(xué)科之一，婦幼保健組織與醫(yī)療、衛(wèi)生防疫各具不同功能，且并列為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的主干機(jī)構(gòu)[8]。1985—1997年是婦幼衛(wèi)生專業(yè)起步及婦幼衛(wèi)生事業(yè)飛速發(fā)展的階段[9]。在此階段，一些高校相繼開設(shè)婦幼衛(wèi)生專業(yè)，而在2000年前后才相繼出版《婦幼保健流行病學(xué)》《婦幼衛(wèi)生管理學(xué)》《婦幼衛(wèi)生信息管理學(xué)》等教材，提示教材出版滯后專業(yè)開設(shè)十余年。調(diào)查顯示，婦幼衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生在崗位上存在臨床動手能力較差、工作范圍模糊等問題。在教學(xué)中，婦女保健學(xué)和兒童保健學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)有內(nèi)容重復(fù)等問題[10-12]。自20世紀(jì)90年代末，婦幼衛(wèi)生專業(yè)因畢業(yè)人員不能考執(zhí)業(yè)資格證、職稱晉升狹窄，招生開始萎縮[9]，前述6所最早開設(shè)婦幼衛(wèi)生專業(yè)的高校均已不再設(shè)置該專業(yè)。2012年，教育部正式將婦幼保健醫(yī)學(xué)作為特色專業(yè)和國家控制布點專業(yè)列入公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科門類[13]。截至2022年，有安徽醫(yī)科大學(xué)等4所高校獲批婦幼保健醫(yī)學(xué)本科專業(yè)備案，且多把婦女保健學(xué)和兒童保健學(xué)作為專業(yè)核心課程。2018年出版的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），提出預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)核心課程應(yīng)包括婦幼保健學(xué)等[14]。目前，部分高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置了婦幼保健學(xué)課程，但面臨無配套規(guī)劃教材的問題，有些高校不指定教材，有些高校合并使用《兒童保健學(xué)》和《婦女保健學(xué)》教材授課。按照《標(biāo)準(zhǔn)》，將有更多高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)婦幼保健學(xué)課程。

1.2 婦幼保健學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的選修課程

1955年，全國普通高等學(xué)校院系和專業(yè)調(diào)整基本完成，醫(yī)學(xué)本科專業(yè)設(shè)醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生學(xué)5個專業(yè)[15]。1963年，國家頒布《高等學(xué)校通用專業(yè)目錄》，醫(yī)藥本科專業(yè)包括醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、護(hù)理等10種[15]。之后，本科專業(yè)目錄經(jīng)歷1987年和1993年的兩次大修訂[16]。由于兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)劃分過細(xì)、就業(yè)范圍過窄，在1998年修訂的本科專業(yè)目錄中不再有兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，并與1999年起在全國范圍內(nèi)停招該專業(yè)[16]。2016年，教育部新增審批8所高校開設(shè)兒科學(xué)本科專業(yè)，此舉是考慮“全面二孩”政策之后供需矛盾凸顯對兒科醫(yī)生的特殊需求，在過渡期內(nèi)，將兒科醫(yī)生的專業(yè)化培養(yǎng)前移。截至2022年，后繼46所高校獲批兒科學(xué)本科專業(yè)備案，部分高校網(wǎng)站中的培養(yǎng)方案顯示兒童保健學(xué)是兒科學(xué)專業(yè)的主要課程。按照《標(biāo)準(zhǔn)》要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程計劃中必須安排涵蓋兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)等有關(guān)內(nèi)容的公共衛(wèi)生課程[14]。由此推測，婦幼保健學(xué)可以作為臨床醫(yī)學(xué)或兒科學(xué)專業(yè)的選修課程。

1.3 婦幼保健學(xué)是助產(chǎn)學(xué)專業(yè)的必修課程

新中國成立后助產(chǎn)教育一直為中專層次，20世紀(jì)末開始大專層次[17]；徐州醫(yī)科大學(xué)和天津醫(yī)科大學(xué)分別在2004年、2008年開辦本科護(hù)理專業(yè)（助產(chǎn)方向）[18-19]；2017年教育部批準(zhǔn)開辦助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)。教育部印發(fā)的《職業(yè)教育專業(yè)目錄（2021年）》顯示，中等職業(yè)教育護(hù)理類相比上版撤銷了助產(chǎn)專業(yè)，僅含護(hù)理專業(yè)；高等職業(yè)教育?？谱o(hù)理類含護(hù)理和助產(chǎn)兩個專業(yè)；高等職業(yè)教育本科護(hù)理類僅含護(hù)理專業(yè)。在研究生培養(yǎng)中，各培養(yǎng)單位招生方向設(shè)置較多，命名各有差異，目前已有高校招收助產(chǎn)護(hù)理方向的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生[20]。因此，自2021年之后，我國助產(chǎn)專業(yè)招生層次主要為高職（?？疲┘氨究?。一些學(xué)者認(rèn)為婦幼保健學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)必要課程，體現(xiàn)了國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）提出的助產(chǎn)士核心勝任力[21-24]。雖然2019年《高等職業(yè)學(xué)校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》[25]未明確助產(chǎn)教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但大部分開設(shè)助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)校把婦幼保健學(xué)作為該專業(yè)的必修課程[26-27]。

2 婦幼保健學(xué)教材的發(fā)展歷程

采用文獻(xiàn)回顧法，通過查閱中國國家圖書館、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館等館藏目錄；讀秀、中國知網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫；淘寶網(wǎng)、當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、京東、人衛(wèi)智慧服務(wù)商城等網(wǎng)購平臺，獲取婦幼保健學(xué)及相關(guān)書籍信息。采用關(guān)鍵詞包括“婦幼/婦兒/婦嬰/母嬰/圍生期/圍產(chǎn)期”＋“保健/衛(wèi)生”等進(jìn)行組合檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）圖書在版編目（CIP）主題詞為教材；（2）研究對象兼具婦女和兒童；（3）書名包含保健或衛(wèi)生；（4）中國大陸出版。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無國際標(biāo)準(zhǔn)書號（ISBN）；（2）圖書在版編目主題詞為指南、知識、圖解、管理、研究、叢書、手冊、概論、基本知識、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)培訓(xùn)、健康教育、百科全書、衛(wèi)生服務(wù)、問題解讀等；（3）研究對象僅含婦女或兒童；（4）書名含護(hù)理、管理、健康教育、流行病學(xué)等；（5）家政學(xué)、學(xué)前教育等專業(yè)教材。

查閱結(jié)果顯示，符合納排標(biāo)準(zhǔn)的婦幼保健學(xué)及相關(guān)教材有39本。這些教材中，20世紀(jì)80年代僅有1本，適用層次為中職；到20世紀(jì)90年代，我國婦幼保健學(xué)及相關(guān)教材有6本，主要為崗位培訓(xùn)教材；進(jìn)入21世紀(jì)以來，婦幼保健學(xué)及相關(guān)教材數(shù)量明顯增多，適用層次主要為中職或高職，適用對象主要為助產(chǎn)、護(hù)理、鄉(xiāng)村醫(yī)士、婦幼衛(wèi)生、婦幼保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、全球健康學(xué)等專業(yè)。

3 課程思政背景下婦幼保健學(xué)教材的編寫思考

3.1 婦幼保健學(xué)教材的編寫思考

2006年即有研究提出婦幼保健學(xué)教材缺乏預(yù)防保健知識、職業(yè)特色不突出、與其他教材內(nèi)容重復(fù)過多、內(nèi)容更新不及時等問題[28]。本科護(hù)理學(xué)（助產(chǎn)方向）專業(yè)開辦至今十余年，首屆本科助產(chǎn)學(xué)學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)，這些問題仍然存在。目前可選的供助產(chǎn)中職或高職使用的婦幼保健學(xué)相關(guān)教材多按照緒論、孕前期保健、妊娠期保健、分娩期保健、產(chǎn)褥期保健、哺乳期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健等設(shè)置章節(jié)，與助產(chǎn)學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等教材內(nèi)容有部分重復(fù)，婦幼健康領(lǐng)域熱點問題和學(xué)科前沿不足，缺乏婦幼衛(wèi)生基本理論和知識、婦幼健康全球戰(zhàn)略與健康指標(biāo)，不能較好地反映我國婦幼保健學(xué)科及機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀。我國已建成以婦幼保健機(jī)構(gòu)為核心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、大型綜合醫(yī)院及高等教育機(jī)構(gòu)為支持的為婦女兒童提供全生命周期的醫(yī)療保健服務(wù)體系[29]。鑒于助產(chǎn)學(xué)專業(yè)學(xué)生可能會在醫(yī)院從事臨床護(hù)理或助產(chǎn)工作，或在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、幼兒園等從事婦幼保健工作，或開展科研及教學(xué)工作，因此，除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的一些課程，還應(yīng)具備基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生觀。婦幼保健學(xué)與社區(qū)護(hù)理學(xué)類似，均是將公共衛(wèi)生與護(hù)理學(xué)的知識和技能進(jìn)行結(jié)合。因此，建議供助產(chǎn)學(xué)專業(yè)使用的婦幼保健學(xué)教材可按總論（包括婦幼保健概述、歷史體系、人力資源、政府投入、成就與發(fā)展、經(jīng)驗與挑戰(zhàn)等），兒童保?。ò▋和姘l(fā)展?fàn)顩r、生長發(fā)育理論與方法、兒童健康的影響因素、兒童免疫規(guī)劃、兒童保健服務(wù)及管理等），婦女保?。ò▼D女生存發(fā)展?fàn)顩r、婦女健康的影響因素、婦女全生命周期保健、婦女保健服務(wù)及管理等），婦幼保健信息管理（包括婦幼保健信息管理系統(tǒng)、指標(biāo)體系與評價指標(biāo)等）等設(shè)置章節(jié)，并積極融入課程思政內(nèi)容。

3.2 婦幼保健學(xué)教材中的課程思政元素

我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展及婦幼信息管理工作上的成就，能增強(qiáng)學(xué)生的文化自信[30]。在護(hù)理學(xué)類專業(yè)課程中，婦幼保健學(xué)尤其適合開展課程思政，除作為助產(chǎn)學(xué)專業(yè)核心課程外，還可作為其他專業(yè)的選修課。

在婦幼衛(wèi)生歷史回顧中，學(xué)習(xí)婦幼衛(wèi)生專家的愛國敬業(yè)精神。楊崇瑞教授率先將婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合[31]。劉筱嫻教授謝絕國外定居邀請，把事業(yè)扎根祖國，培訓(xùn)了一批批鄉(xiāng)村醫(yī)生，建立健全了農(nóng)村基層保健網(wǎng)，創(chuàng)辦了我國第一個高等婦幼衛(wèi)生專業(yè)[32]。張?zhí)N璟教授婉拒美國工作邀請，參與起草了《中華人民共和國母嬰保健法》培訓(xùn)方案和實施計劃，在多個婦幼衛(wèi)生保健、母嬰安全項目中付出辛勤勞動[33]。這些婦幼保健前輩對祖國和婦幼衛(wèi)生工作的熱愛使他們在工作崗位辛勤耕耘數(shù)十載，一批批婦幼衛(wèi)生專家建立和完善了婦幼保健學(xué)科。

在婦幼衛(wèi)生成就總結(jié)中，感受祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的壯大。我國孕產(chǎn)婦、嬰兒、5歲以下兒童死亡率自新中國成立后持續(xù)顯著下降，被世界衛(wèi)生組織列為婦幼健康高績效的十個國家之一[34]。婦女期望壽命提高、消除新生兒破傷風(fēng)、兒童生長發(fā)育和健康狀況持續(xù)改善、高出生缺陷發(fā)生率初步遏制、神經(jīng)管畸形發(fā)生率明顯降低，中國婦幼健康狀況持續(xù)改善。婦幼衛(wèi)生工作重點從新中國成立初期的普及新法接生，到20世紀(jì)末推行系統(tǒng)管理、開展國際合作、建立法律體系，到21世紀(jì)不斷完善及加強(qiáng)法律法規(guī)和服務(wù)體系，在國家不同歷史發(fā)展階段不斷進(jìn)行調(diào)整[30]。中國婦女兒童的生存和健康狀況逐漸改善，發(fā)展權(quán)得到充分保障，這些成就取決于黨的各項方針和政策引導(dǎo)，圍繞不同時期婦女兒童突出的健康問題，集中力量去解決[35]。

2019年《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定，國家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成，并突出要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)[36]。婦幼保健機(jī)構(gòu)屬于專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取代婦幼保健位置，成為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三大組成之一。一些西方國家的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)起步較早，服務(wù)能力較強(qiáng)，它們的婦幼衛(wèi)生工作融入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作中，并未單獨設(shè)置婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)[37]。我國在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，均大量體現(xiàn)婦幼保健工作內(nèi)容，婦幼保健的重要性穩(wěn)步提升、輻射范圍更加廣泛。我國婦幼衛(wèi)生體系已建成以衛(wèi)生行政為主導(dǎo)的組織管理，由婦幼保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過七十余年發(fā)展，形成縱橫延展、資源共享、服務(wù)能力強(qiáng)的省—市—縣三級婦幼保健機(jī)構(gòu)網(wǎng)，承擔(dān)著大部分婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)[29]。

在婦幼保健服務(wù)和信息系統(tǒng)講解中，體會中共中央健康扶貧攻堅的決心。新中國的衛(wèi)生政策經(jīng)歷了改革開放前的“衛(wèi)生事業(yè)福利時期”、改革開放后的“市場化改革時期”及2003年至今的“回歸公益性時期”[38]。近二十年，我國政府逐步加大公共衛(wèi)生的財政投入，各項針對農(nóng)村和低收入群體的政策相繼出臺，在衛(wèi)生領(lǐng)域不斷強(qiáng)調(diào)公平性及政府責(zé)任，確立衛(wèi)生事業(yè)的公益性，健康公平性快速提升。我國現(xiàn)已形成系統(tǒng)的孕產(chǎn)期及兒童醫(yī)療保健服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容逐步拓展，有利于城鄉(xiāng)居民的均衡發(fā)展，同時，特別關(guān)注脆弱群體，著力解決嚴(yán)重威脅婦幼健康的突出問題，積極推進(jìn)住院分娩和貧困救助。一些婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目優(yōu)先保障貧困地區(qū)婦女兒童，加強(qiáng)對患病貧困婦女兒童的救治保障，加大貧困地區(qū)婦幼健康服務(wù)有效供給，加強(qiáng)貧困地區(qū)婦幼健康教育[35]。同時，完善的信息管理體系為政策制定、健康干預(yù)、監(jiān)測評估、輔助決策提供信息支撐，保障了婦女兒童獲得公平、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、個性化服務(wù)[29]。