曹軍

（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 興城 125100）

現(xiàn)代臨床中，功能性胃腸病屬于消化系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者腹痛不適、腹脹、食欲減退、嘔吐、噯氣、惡心，給患者日常工作、學(xué)習(xí)及生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響[1]。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快及工作壓力的劇增，加之人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，使功能性胃腸病發(fā)生率逐年攀升，該病極易導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，使患者機(jī)體免疫力減弱、腸胃功能異常[2]。目前藥物是臨床治療功能性胃腸病患者的有效首選，通常采用馬來(lái)酸曲美布汀幫助患者調(diào)節(jié)腸胃，但單一用藥療效有限[3]。作為中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物的阿普唑侖，與馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合應(yīng)用，被臨床證實(shí)具有更高的臨床療效，利于功能性胃腸病患者預(yù)后[4]?；诖?，本研究選取118例功能性胃腸病患者作為研究對(duì)象，分析馬來(lái)酸曲美布汀與阿普唑侖聯(lián)合應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月至2020年11月本院收治的118例功能性胃腸病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組，各59例。研究組男33例，女26例；年齡22～59歲，平均（44.6±15.8）歲；病程3～18個(gè)月，平均（9.2±1.3）個(gè)月。常規(guī)組男36例，女23例；年齡21～60歲，平均（44.8±16.3）歲；病程4～19個(gè)月，平均（9.4±1.5）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)生化檢驗(yàn)、糞便及血沉檢驗(yàn)，結(jié)合消化道內(nèi)鏡檢查、腹部超聲及臨床癥狀表現(xiàn)，證實(shí)為功能性胃腸病；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；臨床病歷資料完整；具備一定的理解和溝通能力，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；神經(jīng)官能癥；易過(guò)敏體質(zhì)；精神系統(tǒng)疾病；炎癥性腸病；嚴(yán)重肝、腎功能障礙；心腦血管??；哺乳期或妊娠期女性；血液病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；近12周用過(guò)抗精神疾病藥物、鎮(zhèn)靜藥物；遵醫(yī)囑欠佳，不能按時(shí)按量服藥。

1.2 方法 常規(guī)組給予單純口服馬來(lái)酸曲美布?。êＤ掀绽扑幑煞萦邢薰荆?hào)H20000390，規(guī)格：0.1 g×20 s），每次0.2 g，每天3次，共治療14 d。研究組給予口服馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合阿普唑侖（北京益民藥業(yè)有限公司，批號(hào)H11020890，規(guī)格：0.4 mg），其中馬來(lái)酸曲美布汀應(yīng)用方式方法、時(shí)間與常規(guī)組一致，阿普唑侖每次0.8 mg，每天3次，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果，判定依據(jù)為患者臨床癥狀改善情況，即：無(wú)癥狀，為0分；輕微癥狀，但不影響日常生活，為1分；癥狀明顯，但未影響日常生活，為2分；癥狀顯著，需服藥，且已影響日常生活，為3分。療效指數(shù)=（用藥前積分-用藥后積分）/用藥前積分×100%。顯效為療效指數(shù)改善＞50%；有效為療效指數(shù)改善20%～50%；無(wú)效為療效指數(shù)改善＜20%?？傆行?顯效率+有效率。②用藥前后采血檢驗(yàn)炎癥因子IL-8、IL-10、IL-12，以ELISA酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)為主。③用藥前后通過(guò)流式細(xì)胞儀檢驗(yàn)患者T淋巴細(xì)胞CD4+、CD3+、CD4+/CD8+、CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥前后血清炎癥因子比較 用藥前，兩組血清炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，研究組血清炎癥因子IL-10高于常規(guī)組，IL-8及IL-12低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥前后血清炎癥因子比較（±s，pg/ml）

表2 兩組用藥前后血清炎癥因子比較（±s，pg/ml）

注：IL-8，白介素-8；IL-10，白介素-10；IL-12，白介素-12

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2.3 兩組用藥前后T淋巴細(xì)胞比較 用藥前，兩組T淋巴細(xì)胞比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；用藥后，研究組T淋巴細(xì)胞CD8+低于常規(guī)組，CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥前后T淋巴細(xì)胞比較（±s）

表3 兩組用藥前后T淋巴細(xì)胞比較（±s）

注：CD3+，成熟T淋巴細(xì)胞；CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞

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3 討論

功能性胃腸病遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。目前臨床尚未完全明確該病的發(fā)生原因，大部分研究學(xué)者認(rèn)為該病可能與炎性因子失衡、免疫機(jī)制失常、胃腸功能紊亂、內(nèi)臟敏感度過(guò)高、神經(jīng)-免疫軸及腦-腸軸異常有關(guān)[5]?，F(xiàn)代臨床治療功能性胃腸病通常以馬來(lái)酸曲美布汀藥物為主，雖可在一定程度上調(diào)節(jié)患者胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，但單純用藥效果不佳，無(wú)法達(dá)到臨床治療目標(biāo)。阿普唑侖屬于苯二氮類(lèi)藥物，具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、抗焦慮功效，有報(bào)道認(rèn)為阿普唑侖與馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合治療，可顯著減輕患者炎癥反應(yīng)，顯著改善免疫功能，最終獲得更加滿意的預(yù)后[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為94.92%，高于常規(guī)組的81.36%（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一用藥，可進(jìn)一步幫助患者改善病情，減輕臨床癥狀；二者協(xié)同增效，共同發(fā)揮作用，促使更多的患者獲益。在人體中，促炎因子異常上升，將會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞大量分泌白細(xì)胞趨化因子，進(jìn)而損傷胃腸黏膜血管，并不斷增多氧自由基，使局部組織嚴(yán)重病變、壞死[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組IL-10高于常規(guī)組，IL-8及IL-12均低于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明阿普唑侖與馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合用藥方案有助于患者增強(qiáng)抗氧化能力，從而大量消除氧自由基，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境。CD8+及CD4+屬于T淋巴細(xì)胞最為重要的兩個(gè)亞群，同時(shí)也是現(xiàn)代臨床評(píng)價(jià)患者機(jī)體免疫力的主要指標(biāo)，如果人體免疫失衡，便會(huì)釋放大量炎癥因子，傷害人體健康，并紊亂人體免疫系統(tǒng)，促使患者免疫力下降，最終給患者胃腸黏膜組織帶來(lái)嚴(yán)重傷害[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組CD8+低于常規(guī)組，CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均高于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明阿普唑侖與馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合用藥方案利于功能性胃腸病患者免疫力的提高。分析原因?yàn)?，馬來(lái)酸曲美布汀主要對(duì)膽堿能神經(jīng)J受體、腎上腺素能神經(jīng)L2受體發(fā)揮作用，促使人體釋放大量的神經(jīng)遞質(zhì)；而阿普唑侖主要對(duì)苯二氮卓受體進(jìn)行作用，開(kāi)啟氯通道，調(diào)節(jié)人體中樞神經(jīng)，避免神經(jīng)元過(guò)度興奮，并幫助患者調(diào)節(jié)情緒，最終實(shí)現(xiàn)優(yōu)化免疫功能目的[9]。

綜上所述，對(duì)于功能性胃腸病患者而言，給予馬來(lái)酸曲美布汀聯(lián)合阿普唑侖治療，具有更高的臨床療效，還可顯著減輕人體炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)人體免疫抵抗力，值得臨床推廣應(yīng)用。