梁木生，陳麗娟，曾萍，唐淑妮

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

呼吸衰竭作為呼吸內(nèi)科常見病癥，誘發(fā)因素復(fù)雜，極易導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧、CO2潴留等不良癥狀，影響患者身心健康，甚至危及生命[1]。目前，臨床治療老年呼吸衰竭多選用機(jī)械通氣方式，雖具有一定療效，但治療期間極易出現(xiàn)并發(fā)癥，且部分患者的配合度不高，影響療效，因此，應(yīng)重視有效護(hù)理[2]。本研究選取2013年6月至2019年6月本院收治的60例老年呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，分析老年呼吸衰竭機(jī)械通氣護(hù)理中整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月至2019年6月本院收治的60例老年呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡60～85歲，平均年齡（67.46±3.92）歲。研究組男20例，女10例；年齡61～85歲，平均年齡（67.76±4.09）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《呼吸衰竭的臨床診斷與治療》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲者；可配合機(jī)械通氣治療工作，且自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重精神病癥者；合并多器官嚴(yán)重病變者；臨床資料不完整者；伴有惡性腫瘤病癥者。

1.2 方法 兩組均開展機(jī)械通氣治療，根據(jù)疾病情況調(diào)整呼吸頻率、氧流量及潮氣量等，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，并給予對(duì)癥治療，即抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、維持電解質(zhì)平衡等。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者講解呼吸衰竭及機(jī)械通氣相關(guān)知識(shí)，機(jī)械通氣期間實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)合理使用藥物等。

1.2.2 研究組 基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上選用整體護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)。護(hù)理人員于機(jī)械通氣治療前、中及后實(shí)時(shí)觀察患者心理變化，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，積極加大交流、溝通力度，介紹機(jī)械通氣治療成功病例，增強(qiáng)患者治療信心，打消顧慮，減輕負(fù)性情緒，盡可能滿足患者及家屬提出的合理要求，增強(qiáng)其醫(yī)護(hù)依從性。②飲食干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)囑患者堅(jiān)持“少食多餐”原則，飲食以易消化、清淡、高維生素、高蛋白為主，適當(dāng)增加新鮮蔬果攝入量，嚴(yán)禁進(jìn)食刺激性食物，如生冷、油膩食物等，且禁煙酒，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量，適當(dāng)增大飲水量，達(dá)到稀釋痰液的目的，促使痰液有效排出。③訓(xùn)練干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行呼吸、肌肉放松訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為10～15 min，每天訓(xùn)練次數(shù)為1～2次，訓(xùn)練過程中可根據(jù)不同患者的喜好播放相應(yīng)的輕音樂，使其以放松、愉悅的狀態(tài)開展訓(xùn)練。④吸痰干預(yù)。對(duì)于痰液量多、黏稠度高的老年呼吸衰竭患者而言，需給予吸痰治療，而吸痰前護(hù)理人員應(yīng)講解吸痰操作流程及目的，增強(qiáng)其吸痰依從性，且吸痰期間應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作流程，選取一次性吸痰器進(jìn)行吸痰處理，吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)，注意動(dòng)作輕柔性及插管深度。⑤并發(fā)癥干預(yù)。護(hù)理人員于機(jī)械通氣治療前、中及后應(yīng)定時(shí)指導(dǎo)及協(xié)助患者翻身，翻身間隔時(shí)間為2 h左右，預(yù)防壓瘡，并保持患者口腔清潔，加大口腔護(hù)理力度，避免口腔感染，護(hù)理人員于呼吸機(jī)治療前應(yīng)督促患者避免張口呼吸，防止氣體吸入過多引起腹脹。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值、第1秒用力呼氣容積預(yù)測(cè)值）與干預(yù)后機(jī)械通氣時(shí)間、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度選取調(diào)查問卷表[4]評(píng)估，滿分為100分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為十分滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括腹脹、壓瘡及口腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組肺功能指標(biāo)水平高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間比較 干預(yù)后，研究組機(jī)械通氣時(shí)間為（4.07±0.68）d，短于對(duì)照組的（4.95±0.75）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.887，P=0.000）。

2.3 兩組滿意度比較 干預(yù)后，研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

呼吸衰竭作為一種呼吸內(nèi)科常見病癥，高發(fā)人群為老年人，主要與老年人機(jī)體功能逐漸衰退、免疫力下降有關(guān)，臨床上以自主呼吸困難、呼吸急促等為主要表現(xiàn)，若治療不及時(shí)會(huì)加重患者呼吸功能損傷程度，甚至危及生命安全，且大多數(shù)患者伴有肺通氣功能障礙癥狀，極易出現(xiàn)缺氧、CO2潴留等不良癥狀，而高濃度CO2可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不利于患者病情恢復(fù)[5-6]。

現(xiàn)階段，臨床治療老年呼吸衰竭患者多選取機(jī)械通氣方式，這一方式雖可在一定程度上增強(qiáng)患者通氣功能，緩解缺氧、酸中毒癥狀，但因老年呼吸衰竭患者的抵抗力較差，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能處于衰退階段，且合并多種基礎(chǔ)性病癥，治療期間極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響機(jī)械通氣療效及其預(yù)后質(zhì)量，因此，應(yīng)重視機(jī)械通氣有效護(hù)理[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平及滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明，老年呼吸衰竭機(jī)械通氣護(hù)理中整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，主要在于整體護(hù)理干預(yù)模式可為患者提供更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，這一模式包含心理干預(yù)、飲食干預(yù)、訓(xùn)練干預(yù)、吸痰干預(yù)及并發(fā)癥干預(yù)多個(gè)環(huán)節(jié)[9]；其中，心理干預(yù)可增強(qiáng)患者機(jī)械通氣治療信心，消除治療前、中及后負(fù)性情緒，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)依從性；飲食干預(yù)可避免飲食不當(dāng)造成患者病情加重，影響機(jī)械通氣療效，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并促使痰液有效排出；訓(xùn)練干預(yù)可指導(dǎo)及協(xié)助患者順利開展呼吸、肌肉放松訓(xùn)練，明確訓(xùn)練次數(shù)及時(shí)間，確保訓(xùn)練合理性、有效性，促使患者肺功能快速恢復(fù)；吸痰干預(yù)可加快排痰速度，促使痰液有效排出，避免痰液排出不及時(shí)造成病情加重；并發(fā)癥干預(yù)可指導(dǎo)及協(xié)助患者進(jìn)行翻身，給予其口腔護(hù)理，確?？谇磺鍧?，并囑患者使用呼吸機(jī)嚴(yán)禁張口呼吸，在此基礎(chǔ)上降低腹脹、壓瘡及口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提升預(yù)后質(zhì)量[10]。

綜上所述，老年呼吸衰竭機(jī)械通氣護(hù)理中整體護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，促使肺功能快速恢復(fù)，提升滿意度，并減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。