梁 政 黃霜霞 黃翠青 侯璐蒙 盧莉穎

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣西南寧市 530021)

《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，2018年心血管疾病是導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因，心血管疾病給社會帶來的經(jīng)濟負擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]。近年來，我國心搏驟停的發(fā)生率逐年上升，心源性猝死已經(jīng)成為我國最常見的死亡原因[2]。我國每年發(fā)生心搏驟停的人數(shù)約54.4萬人，而搶救成功且神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后良好的患者僅占1%左右[3]。80%的院外心搏驟停患者發(fā)生了室顫[4]，第一目擊者對心搏驟?；颊叩目焖僮R別、盡早對患者進行心肺復(fù)蘇和除顫、快速啟動當(dāng)?shù)氐膽?yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，對患者的預(yù)后至關(guān)重要[5]。歐美國家合格的第一目擊者占比為30%，而我國合格的第一目擊者占比不到1%，我國公眾的急救意識及急救水平較差[6]。有研究報告，僅有25%的院外心臟驟停患者獲得了心肺復(fù)蘇急救[7]。隨著“健康中國2030”的提出及“全國心肺復(fù)蘇普及進億家精準(zhǔn)健康工程”的落地實施，社會各界都在積極推動我國公眾心肺復(fù)蘇科學(xué)和技術(shù)的普及推廣，幫助公眾掌握應(yīng)對心搏驟停的防治方法。為了了解“全國心肺復(fù)蘇普及進億家精準(zhǔn)健康工程”實施后公眾對心肺復(fù)蘇與自動除顫儀(automated external defibrillator，AED)的認(rèn)知度，為今后制定心肺復(fù)蘇及AED操作的培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)目標(biāo)提供依據(jù)，本研究通過現(xiàn)場微信推送問卷的方式對南寧市1 879名居民進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年3月至11月采用方便抽樣的方法對具有獨立民事行為能力且知情同意并配合調(diào)查的1 879名南寧市居民進行調(diào)查。其中男性605名、女性1 274名，年齡17～69(22.79±7.45)歲；學(xué)歷為小學(xué)及以下8名，中學(xué)/中專24名，大專/本科1 653名，本科以上194名；在校學(xué)生1 573名，企事業(yè)單位員工134名，醫(yī)護人員67名，教師63名，自由職業(yè)/無業(yè)42名。受訪者均在開展急救知識培訓(xùn)前完成問卷填寫。

1.2 研究方法 自行設(shè)計心肺復(fù)蘇與AED認(rèn)知調(diào)查問卷，均為封閉式問題，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料，第一目擊者首要措施，心肺復(fù)蘇的按壓深度、按壓頻率，AED的知曉情況，AED的布局地點，人工呼吸的意愿等。該問卷的Cronbach α系數(shù)為0.601，內(nèi)容效度指數(shù)為0.636，信效度良好。調(diào)查前對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷調(diào)查的方式、時機、目的及問卷題目講解，避免對調(diào)查對象使用暗示性或指示性語言等。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1 882份，回收有效問卷1 879份，有效回收率為99.84%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 使用Microsoft Excel(2019版),采用雙人錄入核對的方法錄入調(diào)查；采用Python 3.7.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 1 879名居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的主要途徑 1 879名居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識的主要途徑為急救知識普及活動(63.70%)和健康教育講座培訓(xùn)(62.85%)，其次是電視(34.59%)、書本(30.92%)、網(wǎng)絡(luò)(27.83%)，也有少部分(7.88%)通過報刊、廣播學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識。見表1。

表1 1 879名居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識的主要途徑

2.2 1 879名居民對心肺復(fù)蘇的認(rèn)知情況 1 879名居民中，有近一半(920名，占48.96%)的居民認(rèn)為心搏驟停的第一目擊者首要采取的措施為立即進行胸外心臟按壓與人工呼吸；對胸外按壓深度、按壓頻率及人工呼吸時需要捏鼻子的答題正確率分別為56.20%(1 056/1 879)、57.69%(1 084/1 879)、86.70%(1 629/1 879)。

2.3 1 879名居民對AED的知曉情況及認(rèn)為必須配備AED的場所 超半數(shù)的居民(55.14%)不太清楚或者完全不知道AED，知道AED者相對較少(44.86%)；公眾認(rèn)為必須配備AED的場所主要為運動場(65.03%)、地鐵站(57.96%)、學(xué)校(57.96%)、機場(48.54%)，其次為住宅社區(qū)(36.51%)、景區(qū)(29.38%)，有少部分人(5.11%)認(rèn)為AED必須配備在其他場所。見表2。

表2 1 879名居民對AED的知曉情況

2.4 1 879名居民實施口對口人工呼吸的意愿 假設(shè)培訓(xùn)合格后遇到親朋好友發(fā)生心搏驟停的情況，近一半(50.08%)的居民表示非常愿意實施口對口人工呼吸，較多(33.37%)居民表示有些愿意實施口對口人工呼吸，較少(12.24%)居民表示一般不愿意實施口對口人工呼吸，還有少部分(4.31%)居民表示完全不愿意實施口對口人工呼吸。見表3。

表3 1 879名居民實施口對口人工呼吸的意愿

2.5 不同人口學(xué)特征的居民對心肺復(fù)蘇認(rèn)知情況比較 不同性別居民對第一目擊者首要措施認(rèn)知情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、年齡、職業(yè)的居民對需要捏鼻子的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)的居民對按壓深度的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，不同年齡、職業(yè)的居民對按壓頻率的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 不同人口學(xué)特征的居民對心肺復(fù)蘇認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.6 不同人口學(xué)特征的居民對AED認(rèn)知情況比較 不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)的居民對AED相關(guān)知識的認(rèn)知情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表5。

表5 不同人口學(xué)特征居民對AED認(rèn)知情況比較[n(%)]

2.7 不同人口學(xué)特征的居民實施口對口人工呼吸意愿比較 不同性別、年齡、職業(yè)的居民實施口對口人工呼吸意愿的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表6。

表6 不同人口學(xué)特征的居民對口對實施口對口人工呼吸意愿比較[n(%)]

3 討 論

3.1 居民獲取心肺復(fù)蘇知識的途徑 本研究結(jié)果顯示，居民學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的主要途徑為急救知識普及活動(63.70%)和健康講座培訓(xùn)(62.81%)。而2007年王玉等[8]的研究結(jié)果顯示，公眾獲取心肺復(fù)蘇相關(guān)知識的途徑主要來源于電視及報刊(38.2%),部分(37.3%)公眾間接聽說過心肺復(fù)蘇，僅7.4%的公眾直接從專業(yè)書籍或?qū)I(yè)人士處獲取信息，而17.1%的公眾缺乏心肺復(fù)蘇知識。本研究結(jié)果與王玉等[8]的研究結(jié)果差異較大，其原因可能為自2016年“全國心肺復(fù)蘇普及進億家精準(zhǔn)健康工程”實施以來，在紅十字會、各級醫(yī)療機構(gòu)及社會團體的多方努力下，公眾學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的途徑在發(fā)生改變。值得注意的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展，公眾的生活已離不開網(wǎng)絡(luò)。然而，網(wǎng)絡(luò)途徑卻并未成為公眾學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇知識的主要途徑。因此，建議未來進一步拓展線上與線下結(jié)合的多元化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)模式，通過錄制心肺復(fù)蘇公開課、制作心肺復(fù)蘇動畫小視頻、開展線上心肺復(fù)蘇大講堂等形式，將心肺復(fù)蘇培訓(xùn)引流到手機等移動通信終端，使更多人能更便捷地參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，掌握心肺復(fù)蘇相關(guān)知識[9]。

3.2 居民對心肺復(fù)蘇的認(rèn)知情況 有研究表明，心搏驟停1 min內(nèi)開始實施心肺復(fù)蘇，3～5 min內(nèi)實施AED電除顫，可使患者的存活率達到50%～70%[10]。2008年溫漢春等[11]的研究顯示，南寧市居民心肺復(fù)蘇普及率僅為0.82%。而本研究結(jié)果顯示，56.20%的居民能正確掌握胸外心臟按壓深度，57.69%的居民能正確掌握胸外心臟按壓頻率，86.70%的居民知道人工呼吸時需要捏鼻子，與鄧見歡等[12]的調(diào)查研究結(jié)果相似。這說明近年來南寧市居民對心肺復(fù)蘇的認(rèn)知情況有較大提升，但仍未達到《中國公民健康素養(yǎng)》所要求的遇到呼吸、心搏驟停的傷病員，會進行心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)[13]，因此南寧市公眾心肺復(fù)蘇的知識和技能仍有提升空間。本研究結(jié)果顯示，僅近一半(48.96%)的居民認(rèn)為心搏驟停的第一目擊者首要采取的措施為立即進行胸外心臟按壓與人工呼吸，這說明公眾心肺復(fù)蘇相關(guān)知識技能仍較欠缺，未能意識到心肺復(fù)蘇的重要性。建議整合心肺復(fù)蘇培訓(xùn)資源，開發(fā)適合公眾的心肺復(fù)蘇課程，依托紅十字會、醫(yī)療機構(gòu)及社會團體向公眾普及心肺復(fù)蘇相關(guān)知識；將心肺復(fù)蘇和急救培訓(xùn)納入公民的基本素質(zhì)教育和大、中、小學(xué)生的必修課程中，同時將公眾心肺復(fù)蘇納入社區(qū)管理內(nèi)容，提升社區(qū)公眾的生命安全管理和自救互救能力，以形成規(guī)范、系統(tǒng)、廣泛、持久的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、教育、監(jiān)管體系[14]。

3.3 公眾對AED的知曉情況及認(rèn)為必須配備AED的場所 有研究表明，有80%的院外猝死患者發(fā)生了室顫[4]，而快速電除顫是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。電除顫每延遲1 min，患者的存活率則下降7%～10%[15]。曹秋野等[16]的調(diào)查顯示，我國公眾對AED的知曉率并不高，能正確回答AED名稱和用途的被調(diào)查者未超過50%。本研究結(jié)果顯示，知道AED的居民仍較少(44.86%)，27.35%的公眾不太清楚AED，27.78%的居民完全不知道AED。造成這一現(xiàn)象的原因可能有：一是AED配備不足，研究顯示，我國除上海、深圳、杭州等少數(shù)城市配備足夠的AED外，國內(nèi)大部分城市AED的配備均不足[17]；二是公眾接受的AED培訓(xùn)較少，目前AED操作培訓(xùn)仍是由全國各地的紅十字會、醫(yī)療機構(gòu)等專業(yè)機構(gòu)承擔(dān)，AED教學(xué)模型機較少，培訓(xùn)覆蓋面較局限。本研究中，居民普遍希望將AED布局在運動場(65.03%)、地鐵站(57.96%)、學(xué)校(57.96%)、機場(48.54%)等人流密集的公共場所，其原因可能是公眾認(rèn)為上述場所人群密集，意外事件發(fā)生率高，AED需求的概率較高。也有部分居民希望除人群密集的公共場所外，住宅社區(qū)(36.51%)、景區(qū)(29.38%)也應(yīng)該配備AED，這也充分體現(xiàn)了公眾對AED廣泛布局的訴求。進一步加快推進中國公眾啟動除顫項目的落地實施，早日實現(xiàn)第一目擊者能夠在3～5 min內(nèi)獲取AED并趕到心搏驟停患者身邊的目標(biāo)意義重大[15]。

3.4 居民實施口對口人工呼吸的意愿 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與單純按壓相比，接受30∶2按壓通氣比的心肺復(fù)蘇的患者存活率更高[18]，說明人工通氣在心肺復(fù)蘇中十分重要。本研究結(jié)果顯示，假設(shè)培訓(xùn)合格后遇到親朋好友發(fā)生心搏驟停的情況，近一半(50.08%)的居民表示非常愿意實施口對口人工呼吸，較多(33.37%)的居民表示有些愿意實施口對口人工呼吸，較少(12.24%)的居民表示一般不愿意實施口對口人工呼吸，還有少部分(4.31%)的居民表示完全不愿意實施口對口人工呼吸。有學(xué)者建議，有條件的單位或區(qū)域在公共場所配置AED時，可同時配置“AED組合包”[15]?！癆ED組合包”內(nèi)配備簡易呼吸面罩、心肺復(fù)蘇膜、手套、護目鏡等個人防護用品，可減少公眾實施人工呼吸時的顧慮，增加其實施人工呼吸的意愿。此外，在進行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)時，同時講解個人防護用品的使用方法和益處，可能會增加公眾實施口對口或口對面罩人工呼吸的執(zhí)行率。

3.5 不同特征居民的心肺復(fù)蘇和AED相關(guān)知識以及口對口人工呼吸意愿的差異 不同性別居民對第一目擊者首要措施、人工呼吸時需要捏鼻子的認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中男性對在遇到心搏驟?；颊邥r應(yīng)立即給予胸外心臟按壓與人工呼吸，且正確實施口對口人工呼吸的要領(lǐng)掌握得更好。不同年齡、不同職業(yè)的居民對人工呼吸時需要捏鼻子、按壓頻率、按壓深度的認(rèn)知差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，其中17～<31歲的居民、學(xué)生或有固定職業(yè)的居民對人工呼吸、按壓深度及按壓頻率相關(guān)知識的掌握相對更好，這可能與年輕人更容易從不同途徑學(xué)習(xí)到心肺復(fù)蘇相關(guān)知識，更容易領(lǐng)會記憶，且學(xué)生及有固定職業(yè)的居民有更好的條件和資源去獲取心肺復(fù)蘇知識有關(guān)。不同學(xué)歷的居民對按壓深度的認(rèn)識差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但對第一目擊者首要措施、人工呼吸時需要捏鼻子及按壓頻率的認(rèn)知，差異卻均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，這可能與按學(xué)歷分組后小學(xué)及以下的調(diào)查對象太少導(dǎo)致的統(tǒng)計誤差有關(guān)。

此外，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)的居民對AED相關(guān)認(rèn)知情況的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而不同性別居民對AED認(rèn)知情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示年齡、學(xué)歷、職業(yè)可能影響公眾對AED相關(guān)知識的認(rèn)知。不同性別、年齡、職業(yè)的居民對口對口人工呼吸的意愿差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示性別、年齡及職業(yè)可能影響公眾實施口對口人工呼吸的意愿。

綜上所述，南寧市居民對心肺復(fù)蘇及AED的認(rèn)知度有所提高，相關(guān)的急救知識掌握程度較前提升，但整體水平仍較低。今后應(yīng)加強相關(guān)的急救培訓(xùn)，進一步拓展培訓(xùn)渠道和培訓(xùn)面，豐富培訓(xùn)形式，以提高公眾的自救互救知識技能，提升公眾健康素養(yǎng)，保障人民生命健康。此外，本研究的抽樣方法存在一定的不足，今后將進一步按區(qū)域分層抽樣，并擴大樣本量，使得結(jié)論更具代表性。