石玉榮,周繼紅,耿 建,黃 樺

(蚌埠醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院,安徽 蚌埠 233030)

大規(guī)模在線課程慕課(Massive Open Online Course，MOOC)是“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的新型教育模式，有效促進(jìn)教育資源共享，創(chuàng)新教育教學(xué)改革，提升高等教育教學(xué)質(zhì)量，已成為目前高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要方向[1]。OBE(outcome-based education)是由William Spady等人在1981年提出的一種教育模式，其重點(diǎn)突出以學(xué)生為中心，以學(xué)生學(xué)習(xí)的成果為導(dǎo)向，在教學(xué)效果評(píng)價(jià)上重點(diǎn)體現(xiàn)學(xué)生的獲得感，高度契合當(dāng)前我國(guó)高等教育應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式[2]。在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代背景下，翻轉(zhuǎn)課堂借助現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展能充分實(shí)現(xiàn)OBE教學(xué)理念，而成為一種新型教學(xué)模式[3]。

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，是一門臨床應(yīng)用學(xué)科。通過(guò)相關(guān)學(xué)科的理論與技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用，以實(shí)現(xiàn)臨床疾病診斷、治療、預(yù)防等，是臨床醫(yī)學(xué)的重要補(bǔ)充。然而單純線上教學(xué)對(duì)學(xué)生的技能操作和臨床應(yīng)用能力培養(yǎng)存在不足。后疫情時(shí)代線上線下相結(jié)合教學(xué)模式已成為高等教育的主流教學(xué)模式。因此在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中我們基于慕課的混合式教學(xué)模式(慕課+翻轉(zhuǎn)課堂)，推進(jìn)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課堂教學(xué)改革。

1 資料與方法

1.1 資料選取醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2019級(jí)檢驗(yàn)專升本學(xué)生53名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，采用基于慕課混合式教學(xué)改革，2018級(jí)檢驗(yàn)專升本學(xué)生接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)的班級(jí)定義為對(duì)照組(n=52)。所有受試者均獲得知情同意。本研究得到了蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建慕課平臺(tái)資源 盡管目前線上教學(xué)資源較為豐富，然而符合我校定位的優(yōu)質(zhì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課程資源較少，同時(shí)地方院校的老師很難對(duì)其他院校的慕課進(jìn)行有效管理，無(wú)法真正評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。為能真正有效實(shí)現(xiàn)線上線下相結(jié)合，充分發(fā)揮線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，2019年我校獲批《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》安徽省大規(guī)模在線課程項(xiàng)目建設(shè)。在項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分結(jié)合我校辦學(xué)定位和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)，認(rèn)真研究教材，力求線上教學(xué)資源在滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求的同時(shí)，具有一定的可視性、可讀性，既能滿足學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，又具有一定的挑戰(zhàn)性[4]。目前我?！杜R床生物化學(xué)檢驗(yàn)》線上平臺(tái)建設(shè)已經(jīng)取得成效并運(yùn)行，平臺(tái)教學(xué)資源豐富，不僅包含教學(xué)活動(dòng)的必需資源如教學(xué)大綱、教學(xué)課件、教學(xué)視頻等，含包括作業(yè)、測(cè)試、討論和知識(shí)拓展等豐富的教學(xué)資源[5]。

1.2.2 開(kāi)課前測(cè)試 在臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課程學(xué)習(xí)前，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)背景知識(shí)測(cè)試，以了解學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備情況。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施 對(duì)照組：按傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，主要以老師講授為主。實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組的教師指導(dǎo)學(xué)生在課前使用慕課資源進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生還可以多次觀看視頻，并完成與視頻相關(guān)的練習(xí)，以更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)了解特定主題。在課堂上，學(xué)生進(jìn)行PPT匯報(bào)、討論和回答問(wèn)題，并總結(jié)課堂教學(xué)內(nèi)容。教師的角色已經(jīng)從知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者和引導(dǎo)者，并對(duì)學(xué)生的意見(jiàn)進(jìn)行了評(píng)論，課后完成相關(guān)作業(yè)(見(jiàn)表1)。

表1 混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

1.2.4 課程考核 課程考核包括：課后作業(yè)、實(shí)驗(yàn)操作考核和期末考試，其中課后作業(yè)占10%，實(shí)驗(yàn)考核占30%，期末考試占60%。每章課程結(jié)束后都進(jìn)行相應(yīng)測(cè)試。實(shí)驗(yàn)操作主要考核學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理的掌握、實(shí)驗(yàn)步驟的規(guī)范、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中解決問(wèn)題的能力等。最終成績(jī)測(cè)試包括課程中所有章節(jié)的理論知識(shí)內(nèi)容。兩組間學(xué)生考試成績(jī)的差異被認(rèn)為是觀察的主要指標(biāo)。

1.2.5 問(wèn)卷調(diào)查 課程結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，每位學(xué)生在學(xué)期末填寫(xiě)5分的利克特量表問(wèn)卷，結(jié)果表示為每個(gè)項(xiàng)目的平均評(píng)分，并作為觀察的第二個(gè)指標(biāo)。問(wèn)卷中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括：5分，強(qiáng)烈認(rèn)同；4分，同意；3分點(diǎn)，基本同意；2分，不同意；1分，非常不同意。以得分≥4分為滿意，以滿意人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比作為調(diào)查項(xiàng)目的滿意率。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容主要涉及總體評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、師生互動(dòng)、臨床操作技能、自學(xué)技能、團(tuán)隊(duì)合作技能、知識(shí)吸收、知識(shí)獲取能力、介紹和表達(dá)、批判性思維能力、創(chuàng)新能力等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Pearson卡方檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組基本資料信息，理論測(cè)試和實(shí)驗(yàn)操作的分?jǐn)?shù)以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)”差表示，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基本信息比較本研究共有105名學(xué)生，對(duì)照組52人，男23人，女29人；實(shí)驗(yàn)組53人，男23人，女30人。所有學(xué)生均按照實(shí)驗(yàn)分組完成課程內(nèi)容學(xué)習(xí)。兩組基本資料相比見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生無(wú)性別、年齡、課程學(xué)習(xí)前測(cè)試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 兩組學(xué)生基本信息比較

2.2 兩組學(xué)生成績(jī)比較課程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生課程學(xué)習(xí)成績(jī)，兩組間比較見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)成績(jī)均高于對(duì)照組，課程最終成績(jī)實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。進(jìn)一步比較不同類目中兩組學(xué)生的差異，其中實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異較大，提示混合式教學(xué)對(duì)提升學(xué)生的應(yīng)用能力具有重要作用。

表3 兩組學(xué)生成績(jī)比較

2.3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果課后問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組所有項(xiàng)目的得分均高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)模式的整體評(píng)價(jià)、有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、加強(qiáng)師生互動(dòng)、加強(qiáng)臨床技能掌握程度、培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、知識(shí)內(nèi)化能力、知識(shí)獲取能力、表達(dá)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力(見(jiàn)表4)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。其中在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床操作技能培養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)合作和表達(dá)能力培養(yǎng)方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表5。

表4 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

表5 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)模式的滿意率比較[n(%)]

3 討論

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，其教學(xué)主要包括理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩個(gè)方面。傳統(tǒng)的臨床生物化學(xué)模式主要是由老師課堂講授，學(xué)生聽(tīng)講，實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也主要是教師對(duì)實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行講授，學(xué)生按操作步驟進(jìn)行操作并書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，學(xué)生對(duì)理論知識(shí)和檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展掌握明顯不足。如何提升臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)課堂教學(xué)質(zhì)量是每位授課教師、特別是相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。在基于慕課的混合教學(xué)，學(xué)生在課前通過(guò)慕課進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，課堂上學(xué)生在老師的指導(dǎo)下進(jìn)行討論和總結(jié)，課后通過(guò)平臺(tái)的習(xí)題自測(cè)進(jìn)行鞏固與總結(jié)，有效提升臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)效果。

3.1 基于慕課的混合式教學(xué)法提高臨床生化檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)質(zhì)量是衡量教學(xué)改革是否有效的關(guān)鍵。基于慕課混合式教學(xué)借助于慕課平臺(tái)豐富的教學(xué)資源，學(xué)生可充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)智慧學(xué)習(xí)；線上平臺(tái)提供的課后作業(yè)、隨堂測(cè)定、階段性自測(cè)、期末測(cè)試等習(xí)題能方便學(xué)生進(jìn)行及時(shí)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，從而增加學(xué)生的新鮮感。學(xué)科前沿進(jìn)展進(jìn)一步開(kāi)闊了學(xué)生的眼界，對(duì)學(xué)科、專業(yè)有更深層次的理解，而這些都極大的刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生的求知欲，進(jìn)而有助于提升臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組課前檢測(cè)顯示兩組學(xué)生成績(jī)無(wú)顯著性差異。課后測(cè)試結(jié)果實(shí)驗(yàn)組最終總成績(jī)?yōu)?87.64±6.62)，對(duì)照組為(83.01±6.00)，兩組比較有顯著性差異(P<0.001)，課后理論成績(jī)實(shí)驗(yàn)組為(51.19±2.60)，對(duì)照組為(50.05±3.25)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)，提示基于慕課的混合式教學(xué)法可有效提升臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量。

3.2 基于慕課的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)混合式教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力 混合式教學(xué)模式著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，學(xué)生成為課堂教學(xué)的主體，教師成為教學(xué)過(guò)程的引導(dǎo)者，學(xué)生按照相應(yīng)的教學(xué)設(shè)計(jì)開(kāi)展學(xué)習(xí)。課前線上自主學(xué)習(xí)，課中學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)、討論，在一定程度上充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，有效培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組中53名學(xué)生對(duì)基于慕課的混合式教學(xué)模式非常滿意。共有50名(94.3%)學(xué)生認(rèn)為基于慕課的混合式教學(xué)有助于提升學(xué)生的自學(xué)能力。

3.2.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的交流和團(tuán)結(jié)合作能力 學(xué)生按照分組并進(jìn)行PPT匯報(bào)，小組成員需進(jìn)行有效分工并團(tuán)結(jié)合作，才能完成相關(guān)教學(xué)任務(wù)，這個(gè)過(guò)程能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并有助于學(xué)生的合作能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生集體榮譽(yù)感，在匯報(bào)過(guò)程中，匯報(bào)人需將匯報(bào)內(nèi)容清晰流暢的表達(dá)出來(lái)，并要對(duì)其他同學(xué)提出的問(wèn)題進(jìn)行答復(fù)，此過(guò)程要求學(xué)生具有較高的語(yǔ)言表達(dá)能力。調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中有49人(92.5%)學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法有助于提升全隊(duì)合作能力，而對(duì)照組中只有38名同學(xué)認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)法對(duì)其團(tuán)隊(duì)合作能力提升有幫助；48名(90.6%)學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)法有助于加強(qiáng)師生互動(dòng)，提升實(shí)驗(yàn)操作能力和知識(shí)獲取能力。

3.2.3 有利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新能力 批判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是當(dāng)代大學(xué)生教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，其對(duì)學(xué)生未來(lái)的發(fā)展至關(guān)重要?；旌鲜浇虒W(xué)使教師能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)，促進(jìn)他們進(jìn)行批判性思維和創(chuàng)新能力發(fā)展，從而更好地理解這門學(xué)科[6]。混合式教學(xué)在匯報(bào)討論環(huán)節(jié)中，學(xué)生可不斷從討論中獲得知識(shí)，并提升自身的批判性思維能力和創(chuàng)新能力。在實(shí)驗(yàn)組中分別有42名和43名同學(xué)對(duì)混合式教學(xué)模式在批判性思維和創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面滿意，而對(duì)照組只有29名和31名同學(xué)滿意。

3.2.4 有利于師生互動(dòng)和個(gè)性化學(xué)習(xí) 傳統(tǒng)的教學(xué)模式因教學(xué)時(shí)間和空間等因素，不利于學(xué)生利用碎片時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)，也限制了師生之間的交流?；谀秸n的混合式教學(xué)法可充分利用線上資源，已滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求，學(xué)生可選擇任意時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行學(xué)習(xí)，克服了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法的時(shí)間限制[7]。對(duì)不能完全理解的內(nèi)容可以通過(guò)反復(fù)觀看視頻、PPT等相關(guān)資料，學(xué)生的積極性和主動(dòng)性學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中得到充分的激發(fā)[8]。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果亦顯示學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)法在知識(shí)獲取和知識(shí)內(nèi)化方面有較大的優(yōu)勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組有47名同學(xué)認(rèn)為混合式教學(xué)法能有助于將知識(shí)內(nèi)化，48名同學(xué)在知識(shí)獲取方面，混合式教學(xué)模式有極大的優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。慕課的互動(dòng)討論區(qū)也拉近了學(xué)生和老師的距離，學(xué)生可在任何時(shí)間、地點(diǎn)就學(xué)習(xí)中的問(wèn)題與老師交流，與同學(xué)討論，這種方式可有效提升師生互動(dòng)，有助于教師及時(shí)了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以利于及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和授課方式，同時(shí)這種交流互動(dòng)又能進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組中有48名同學(xué)認(rèn)為混合式教學(xué)對(duì)提升師生互動(dòng)有效。

3.3 基于慕課的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)混合式教學(xué)法的局限性本實(shí)驗(yàn)研究基于慕課的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)混合式教學(xué)還存在一定局限性。首先，慕課平臺(tái)資源建設(shè)還不夠完善，臨床最新研究成果的更新還不夠及時(shí)。其次，樣本量相對(duì)較小，實(shí)驗(yàn)研究?jī)H對(duì)班級(jí)人數(shù)為60人以下的班級(jí)開(kāi)展，對(duì)班級(jí)人數(shù)大于100人的班級(jí)還未進(jìn)行相應(yīng)的教學(xué)改革研究。第三，不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時(shí)的限制均影響教學(xué)設(shè)計(jì)。因此，整個(gè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程，并非是所有線下教學(xué)均開(kāi)展小組PPT匯報(bào)、討論等環(huán)節(jié)，部分教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)時(shí)線下課堂仍采用由授課教師講授的教學(xué)形式。在后續(xù)的研究中應(yīng)進(jìn)一步完善慕課平臺(tái)資源，及時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，有效提高課堂效率。

綜上所述，我們的結(jié)果顯示了基于MOOC的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)混合式教學(xué)可以激活學(xué)習(xí)興趣，提升師生互動(dòng)培養(yǎng)思維能力和創(chuàng)新能力。學(xué)生的自學(xué)能力、知識(shí)獲取能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和語(yǔ)言表達(dá)能力等都明顯得到提升。同時(shí)基于慕課的混合式教學(xué)模式仍然存在局限性，還需進(jìn)一步探索改進(jìn)教學(xué)設(shè)計(jì)，以提升教學(xué)質(zhì)量。