黃晶晶，王 闖，張曉東，高 鸞，王惠琦，何 花

(牡丹江醫(yī)學院 1.附屬紅旗醫(yī)院感染科；2.附屬紅旗醫(yī)院神經(jīng)外科；3.護理學院，黑龍江 牡丹江 157011)

近年來，國內(nèi)先后發(fā)生了非典型肺炎、甲型流感及新型冠狀病毒肺炎多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對我國經(jīng)濟發(fā)展及民眾健康造成了巨大威脅。然而醫(yī)學課程體系中，大多數(shù)院校沒有開設(shè)關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的課程內(nèi)容，導致醫(yī)學生對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件缺乏全面認識，危機意識薄弱[1-2]。自2003年“非典”疫情后，我院對在校醫(yī)學生進行多次應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件能力相關(guān)摸底調(diào)查及教學實踐，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學模式并未取得預期教學效果。在此背景下，我校教師以近年“新冠肺炎”相關(guān)內(nèi)容為主導，將角色互換教學法與慕課相結(jié)合，開展以學為中心的創(chuàng)新型教學設(shè)計與實施，對進入臨床實習的醫(yī)學生進行相關(guān)理論知識及技能培訓，取得了良好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2021年于我院進入臨床實習的臨床醫(yī)學專業(yè)的120名實習生為研究對象，隨機分為實驗組(角色互換+慕課教學法)和對照組(傳統(tǒng)教學法)，每組各60名。兩組學生在性別、年齡、既往理論考核及臨床實踐技能考核成績等一般資料比較無明顯差異，具有可比性。其中，實驗組既往理論分數(shù)(78.92±5.13)，對照組既往理論分數(shù)(78.56±6.85)，兩組比較(t=0.662，P=0.511)；實驗組既往技能分數(shù)(67.32±5.53)，對照組既往技能分數(shù)(68.15±6.64)，兩組比較(t=0.441，P=0.776)。

1.2 研究方法實驗組和對照組授課教師，教學內(nèi)容及授課學時數(shù)相同，根據(jù)疫情防控需要，采取線上線下教學模式結(jié)合。通過理論培訓、防護用品穿脫等技能培訓、模擬場景三方面實施。

1.2.1 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)授課方式。理論知識培訓：教師在課前準備關(guān)于突發(fā)衛(wèi)生公共事件理論知識、最新版新冠肺炎診療方案等相關(guān)教學內(nèi)容并制作教學PPT；由授課教師在課堂上進行講授。

技能操作培訓：教師在課上進行“手衛(wèi)生”“進出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)”“穿脫防護用品”“接診及診療”“職業(yè)暴露緊急處理”等模擬場景及操作演練。學生按教師操作步驟，對每項操作逐一練習直到熟悉掌握。

1.2.2 實驗組 采取角色互換結(jié)合慕課教學法。理論及技能授課內(nèi)容與對照組相同。實驗組引入慕課在線學習模式，并結(jié)合“角色互換”教學法。教師根據(jù)培訓內(nèi)容，從理論知識、技能操作、模擬場景方面，在課前制作 好慕課教學視頻，并上傳至在線學習平臺(學習通)，供學生隨時進行觀看學習，可多次反復回看，增進理解。

理論知識培訓：將此組60名學生分為四個學習小組，每組15人。教師課前將理論培訓內(nèi)容分成若干章節(jié)，按每章節(jié)內(nèi)容分別制作慕課視頻，上傳至學習通平臺，并通知學生進行學習，之后由學生制作教學課件；授課以組為單位，課上由學生輪流充當“教師”角色來進行課堂講授和答疑，并展開小組討論，深化對知識點的掌握情況。教師旁聽并記錄，給予總結(jié)及評價。

技能操作培訓：教師按“手衛(wèi)生”“穿脫防護用品”“接診”等內(nèi)容錄制慕課教學視頻，并上傳至學習通平臺，通知學生進行學習。授課以組為單位，課上每部分內(nèi)容分別由不同學生充當“教師”角色來進行包括“手衛(wèi)生”“ 進出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)” “穿脫防護用品”“接診及診療”“職業(yè)暴露緊急處理”等操作演練，組內(nèi)成員按演練步驟逐一完成各項操作的練習，直到熟悉掌握每項操作，在此期間，每名學生在進行技能操作練習時，其余學生可充當“教師”角色，提出存在的問題并予以糾正。教師旁聽并給予適當指導、評價和總結(jié)。

1.3 教學效果評估方法

1.3.1 問卷調(diào)查 課程結(jié)束后通過問卷星軟件對兩組師生進行教學滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容有：學生是否滿意培訓內(nèi)容的設(shè)計，包括合理性、全面性；學生是否滿意對知識點的掌握程度；學生是否滿意考核的內(nèi)容、方式及難易程度；經(jīng)培訓后對自己應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的提升度是否滿意；教師是否滿意此次培訓的設(shè)計及內(nèi)容；教師是否滿意學生的考核成績；教師是否滿意“角色互換”教學法及“慕課”在線教學法的運用體會。每題分為4個梯次，包括滿意、比較滿意、一般、不滿意。

1.3.2 理論測試考核 總評成績(滿分100分)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件理論知識題、新冠肺炎診療方案各占50分，最終統(tǒng)計考核分數(shù)、優(yōu)秀率(總評成績高于或等于85分)、及格率(總評成績高于或等于60分)、不及格率(總評成績低于60分)。

1.3.3 模擬場景考核 包括病人接診滿分15分(病史采集、初步診斷)，病人轉(zhuǎn)運滿分10分(至發(fā)熱門診或腸道門診)，手衛(wèi)生滿分10分，進出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)滿分25分，穿脫防護用品滿分25分，職業(yè)暴露的緊急處理滿分15分，最終按上述步驟給予考核，以100分為滿分，最終統(tǒng)計分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對考核成績進行統(tǒng)計。計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核結(jié)果

2.1.1 理論知識考核結(jié)果 理論成績測試，實驗組為(90.72±5.09)分，對照組為(85.03±4.23)分，兩組比較P<0.001，見表2。計算兩組優(yōu)秀率、及格率和不及格率，見表1。

表1 兩組優(yōu)秀率、及格率和不及格率

2.2.2 模擬場景考核結(jié)果 模擬場景考核中，兩組成績比較，對照組總成績及模擬場景中各項操作成績均低于實驗組(P<0.05)，詳見表2、表3。

表2 兩組理論知識及模擬場景考核成績比較分)

表3 兩組模擬場景各項目考核成績比較比較分)

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果學生調(diào)查問卷發(fā)放120份，回收120份，教師調(diào)查問卷發(fā)放10份，回收10份。對兩組學生的滿意率情況進行比較。結(jié)果顯示在培訓內(nèi)容合理性、全面性，考核內(nèi)容、方式，考核難易程度方面，兩組比較無顯著差異(P>0.05)；實驗組知識點的掌握程度及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提升度的滿意率均高于對照組(P<0.05)，詳見表4。教師對此次培訓整體滿意率較高，對設(shè)計及內(nèi)容滿意率為90%，對學生考核成績、“角色互換”法和“慕課”滿意率均為80%，詳見表5。

表4 兩組學生的滿意率調(diào)查情況比較[n(%)]

表5 教師的滿意度調(diào)查情況(n=10)

3 討論

醫(yī)學教育的傳統(tǒng)教學模式中，教師通過“灌輸式教學”對學生進行理論知識及技能操作等方面的講解，學生被動的接受學習，可能存在學生學習積極性不足、課堂注意力不集中、師生互動少等問題，這種僵化的教學方法必將影響學生的主觀能動性、臨床思維能力及探索創(chuàng)新能力，最終影響教學質(zhì)量[3]。

角色互換教學法改變教師的主導地位，轉(zhuǎn)換成以學生為主角，能夠凸顯學生的主體意識，調(diào)動學生的學習熱情，此時教師則以學生的身份聆聽并提出相關(guān)問題，加以討論，籍以提高學生分析問題和解決問題能力的一種教學方法。與傳統(tǒng)教學法比較，角色互換教學能夠使教師感受到學生的邏輯思維及教學需求，促進教師與學生之間的交流與理解，也能促進教學相長。慕課(massive open online course,MOOC)，也叫大型開放式網(wǎng)絡(luò)在線課程，是一種以在線教育為核心的教學模式[4]，旨在讓學生突破學習時間及空間的限制，通過在線平臺獲取學習資源，讓學生根據(jù)自身的學習目標、學習進度靈活安排時間，最終完成所學內(nèi)容[5-6]。與傳統(tǒng)課堂教學相比，慕課具有教學模式開放性、發(fā)揮學習者自主性、突破時間性及空間性等優(yōu)勢，是教育資源利用互聯(lián)網(wǎng)這一平臺完美呈現(xiàn)的一種新形式，已在多個學科領(lǐng)域應(yīng)用并取得良好效果?，F(xiàn)階段國內(nèi)很多高校已建立在線學習平臺，并將教學優(yōu)質(zhì)資源上傳于學校平臺，以供學生們自主學習。高校教師亦可根據(jù)實際教學工作需要，打破教材學科或章節(jié)內(nèi)容限制，將教學內(nèi)容串聯(lián)后自行制作慕課視頻，上傳至學習平臺，讓學生更連貫系統(tǒng)的掌握學習內(nèi)容，提升教學質(zhì)量。

本研究中，在教師們的積極探索下，我們將“角色互換”和“慕課”教學法聯(lián)合應(yīng)用于實驗組培訓中。課前教師制作好相關(guān)理論及技能培訓的慕課教學視頻，并上傳至在線學習平臺，供學生隨時進行觀看學習，打破了授課時間及空間的限制，讓學生根據(jù)學習進度及學習狀態(tài)自行進行學習，發(fā)揮了學生的自主性；且學習內(nèi)容可多次反復回看，必要時可與同學、教師在線互動討論，提高學習效果。本次理論知識培訓中，每節(jié)課由不同學生充當“教師”角色制作課件并進行講授；技能培訓中，由不同學生充當“教師”角色來分別進行包括“手衛(wèi)生”“ 進出隔離病區(qū)(三區(qū)兩通道)”“穿脫防護用品”等操作演練，每名學生在練習時，其余學生可充當“教師”角色，提出存在的問題并予以糾正，整體上調(diào)動了學生學習的積極性和主動性。培訓考核結(jié)果顯示：兩組學生經(jīng)過培訓，均不同程度的提升了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體素質(zhì)和能力，達到了培訓的最終目的。實驗組學生無論是理論知識成績還是模擬場景考核成績均高于對照組(P<0.001)，且實驗組學生在模擬場景考核中，各項技能操作得分均高于對照組(P<0.001)。對兩組學生的滿意率情況進行比較，實驗組學生對知識點的掌握程度及應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力提升度的滿意率均高于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果說明，與傳統(tǒng)教學模式比較，“角色互換”和“慕課”相結(jié)合的創(chuàng)新型教學設(shè)計與實施，達到了更好的教學效果。

調(diào)查問卷顯示：學生對本次培訓內(nèi)容合理性、培訓內(nèi)容全面性、知識點的掌握、考核方式、考核難易程度及應(yīng)對“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”能力提升的滿意率分別為：85%、87.5%、78.33%、92.53%、90%、77.5%。說明學生對開展本次培訓滿意，并且積極參與，為今后開展相關(guān)培訓增添了極大的信心。對教師的問卷調(diào)查顯示：教師對學生考核成績的滿意率為80%，對培訓設(shè)計和內(nèi)容的滿意率為90%，表明教師對角色互換+慕課教學模式在此次培訓中的開展給予了高度評價和認可。

綜上，通過開展此次培訓，讓學生們更加全面、系統(tǒng)的掌握了關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的理論知識及相關(guān)技能操作，達到了切實提高醫(yī)學生應(yīng)對生物相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件整體素質(zhì)及能力的培訓目的。在教學方法上，成功引入“角色互換”“慕課”教學模式，并取得了滿意的教學效果，值得在今后的臨床教學中嘗試和應(yīng)用。但是，角色互換和慕課教學法的實施對教師教學調(diào)控能力和慕課內(nèi)容選取和制作的要求較高，同時學生規(guī)模不宜過大，分組數(shù)量不宜過多，因此在今后的教學實踐中還有待進一步研究和探討。