陳錦霞

福州市長樂區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350200

妊娠糖尿病的發(fā)生，會增加產(chǎn)婦妊娠、分娩過程中的風險，同時也會對胎兒的生長、發(fā)育形成危害。妊娠期體內(nèi)激素水平增高、內(nèi)分泌變化，是影響妊娠糖尿病發(fā)生的重要因素。妊娠期的飲食方式、生活習慣，也會對妊娠糖尿病產(chǎn)生一定的影響。在妊娠糖尿病的影響下，產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、難產(chǎn)的風險較高，容易引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥[1]。為了減輕妊娠糖尿病對于產(chǎn)婦、胎兒健康的危害，需要通過有效的治療措施，控制妊娠期血糖水平，維持正常的機體糖代謝。妊娠糖尿病患者治療期間，應該側(cè)重于血糖監(jiān)測與藥物治療。在常規(guī)治療過程中，一般選擇在餐前、餐后、睡前等時間段進行血糖檢測，并給予胰島素治療。同時需要合理安排患者的日常飲食、活動，通過平衡膳食、適度運動鍛煉等方式，達到控制血糖的目的。將動態(tài)血糖檢測儀運用于妊娠糖尿病治療中，可以具體掌握患者的血糖變化規(guī)律，便于制訂針對性的治療方案。以動態(tài)血糖檢測結(jié)果為參考，應用短期胰島素泵進行治療，模擬胰島素分泌周期，合理調(diào)節(jié)輸注劑量，使機體胰島素恢復正常水平，進而更加平穩(wěn)地控制血糖，能夠減少胰島素吸收的變異，有效降低妊娠糖尿病的危害性，對于預防不良妊娠結(jié)局有著積極的影 響[2]。2019年2月—2021年8月，福 州 市 長 樂 區(qū)醫(yī)院對44 例妊娠糖尿病患者應用了短期胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的88 例妊娠糖尿病患者，行分組對照研究，觀察組和對照組各44 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（28.36±2.16）歲。對照組年齡22～37 歲，平均（28.14±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本院倫理委員會對于此次研究方案予以審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合第9 版《婦產(chǎn)科學》[3]中對于妊娠糖尿病的診斷標準；經(jīng)運動、飲食等非藥物干預后，血糖控制效果不理想者；首次發(fā)生妊娠糖尿病者；患者理解與溝通能力良好；研究方案已向患者及其家屬進行充分的告知，取得知情同意權。排除標準：妊娠前有糖尿病史者；服用過降糖藥物者；合并其他妊娠、內(nèi)科、外科合并癥或并發(fā)癥者；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能不全者；有精神疾病史者。

1.3 方法

醫(yī)護人員針對兩組妊娠糖尿病患者的日常飲食、運動進行指導，定期檢測其體質(zhì)量水平。在飲食方面，根據(jù)患者的血糖、體質(zhì)量，確定每日飲食的熱量攝取量（100～300 kcal/d），嚴格控制各類營養(yǎng)素的攝入比例，合理進行飲食搭配。在醫(yī)護人員、家屬的陪護下，患者在餐后1 h，進行有氧運動，3～4次/周，持續(xù)運動20～30 min。同時，分別在餐前30 min、餐后2 h、睡前22∶00 左右，檢測和記錄患者的血糖水平。在此基礎上，對照組患者應用胰島素皮下注射治療，方法：門冬胰島素（國藥準字S20200008），0.2～0.3 U/（kg·d），三餐前5 min 皮下注射，根據(jù)血糖變化情況，調(diào)整門冬胰島素的劑量，持續(xù)治療至分娩前。觀察組采用短期胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀治療，方法：使用動態(tài)血糖監(jiān)測儀（國械注進20153210599），每12 小時下載血糖圖譜1 次，根據(jù)血糖波動情況調(diào)整次日胰島素用量。一般情況下使用門冬胰島素0.4～0.5 U/（kg·d），以胰島素泵皮下持續(xù)輸入給藥，基礎量為全天量的1/2，其余為三餐前負荷量。根據(jù)血糖變化情況，調(diào)整胰島素的劑量，持續(xù)治療至分娩前。

1.4 觀察指標

針對兩組以下指標進行比較：①血糖水平。通過全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin, HbA1c)水平。②妊娠結(jié)局。包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及胎膜早破。③血脂水平。治療后的三酰甘油（triglyceride, TG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）。④產(chǎn)后并發(fā)癥。產(chǎn)后出血、尿潴留、感染。⑤新生兒并發(fā)癥。新生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫綜合征。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組治療后的血糖指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比(±s)

表1 兩組血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前9.02±0.93 8.94±1.02 0.384＞0.05治療后5.31±0.56 6.89±0.84 10.381＜0.05 2 hPG（mmol/L）治療前12.15±1.73 12.19±1.56 0.114＞0.05治療后7.20±0.94 8.49±1.16 5.731＜0.05 HbAlc（%）治療前8.41±0.96 8.35±1.08 0.275＞0.05治療后6.25±0.74 7.47±0.79 7.476＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組患者妊娠結(jié)局比對照組更好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比［n（%）］

2.3 兩組血脂水平比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組治療后的TG、TC 等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值TG護理前2.75±0.57 2.79±0.52 0.344＞0.05護理后1.13±0.29 1.86±0.46 8.905＜0.05 TC護理前5.92±1.03 5.74±1.09 0.796＞0.05護理后2.58±0.56 3.31±0.71 5.355＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

2.5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

在孕期保健工作中，應該重點加強對妊娠期并發(fā)癥的治療，降低妊娠期并發(fā)癥的危害性，預防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。妊娠糖尿病發(fā)生后，在血糖控制不理想的情況下，會使產(chǎn)婦處于高危妊娠的狀態(tài)[4]。在妊娠早期，妊娠糖尿病患者受到高血糖的影響，容易出現(xiàn)血壓升高、羊水過多等情況，對于胎兒生長、發(fā)育產(chǎn)生負面影響，存在胎兒生長畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)的風險。在妊娠中期、晚期，由于血糖水平過高，往往會出現(xiàn)胎兒過度發(fā)育、胎兒巨大的情況。受到妊娠糖尿病的影響，產(chǎn)婦的分娩難度大、風險高。妊娠糖尿病患者的治療過程中，應該將預防不良妊娠結(jié)局、保障母嬰健康安全作為目標[5]。

妊娠糖尿病治療期間，應該從飲食、運動、藥物等多方面入手，做好飲食管理、運動鍛煉、藥物治療等工作，相互配合，有效保持血糖水平的正常與穩(wěn)定，在飲食管理中，應做到平衡膳食，維持營養(yǎng)的充足供給，并嚴格限制熱量攝取，在控制血糖穩(wěn)定的基礎上，滿足產(chǎn)婦的營養(yǎng)需求。在醫(yī)護人員的指導下，患者能夠明確飲食宜忌，做到合理膳食[6]。在醫(yī)護人員的指導、陪護下，患者能夠參與有氧運動，適度進行運動鍛煉，在降糖、降脂的同時，控制體質(zhì)量增長，進而達到增強體質(zhì)的目的。在藥物治療中，餐前、睡前按時注射胰島素，用于控制血糖[7]。

應用短期胰島素泵治療方法的過程中，在醫(yī)護人員指導下，妊娠糖尿病患者可以自主進行操作，根據(jù)自身的實際情況，合理調(diào)節(jié)胰島素劑量[8]。相比于常規(guī)的胰島素治療，短期胰島素泵治療更接近于正常的胰島素分泌。在治療過程中，可以有效保護胰島β 細胞，維持胰島素水平的穩(wěn)定，進而達到平穩(wěn)降糖的目的[9-10]。在短期胰島素泵治療過程中，運用動態(tài)血糖監(jiān)測儀，了解和掌握妊娠糖尿病患者的血糖水平變化情況，合理調(diào)整胰島素泵注劑量。在持續(xù)微劑量輸注的過程中，能夠減少胰島素皮下蓄積。治療期間，無需更換注射部位，避免產(chǎn)生吸收變異的問題，可以獲得更為理想的血糖控制效果[11]。保持血糖水平的正常、穩(wěn)定，能夠保障產(chǎn)婦安全分娩、產(chǎn)后恢復良好、新生兒健康成長[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應用動態(tài)血糖監(jiān)測儀監(jiān)測血糖，聯(lián)合應用短期胰島素泵進行治療，患者的FPG 水平由（9.02±0.93）mmol/L 降低至（5.31±0.56）mmol/L，2 hPG 水 平由（12.15±1.73）mmol/L 降低至（7.20±0.94）mmol/L，HbA1c 由（8.41±0.96）%降低至（6.25±0.74）%，TG 水平由（2.75±0.57）mmol/L 降低至（1.13±0.29）mmol/L，TC水平由（5.92±1.03）mmol/L降低至（2.58±0.56）mmol/L，均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。短期胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀的應用，可以有效提高降糖、降脂效果。觀察組22.73%的患者接受剖宮產(chǎn)，2.27%的患者發(fā)生早產(chǎn)，顯著低于對照組(P＜0.05)。短期胰島素泵聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測儀的應用，可以更好地保障妊娠糖尿病患者分娩安全，進而改善其妊娠結(jié)局。在產(chǎn)后恢復期間，產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，比對照組均更低(P＜0.05)，在動態(tài)血糖監(jiān)測的基礎上，實施短期胰島素泵治療，能夠更好地保障產(chǎn)婦、新生兒的健康安全。

綜上所述，應用動態(tài)血糖監(jiān)測儀，具體掌握妊娠糖尿病患者的血糖水平變化情況，便于制訂合理的治療方案。在治療過程中，結(jié)合血糖監(jiān)測結(jié)果，實施短期胰島素泵治療，對于改善妊娠結(jié)局有著積極的影響。