白琳，劉艷霞，計(jì)燁

北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院，北京 100053

糖尿病中醫(yī)謂之“消渴”，糖尿病胃輕癱（dia- betic gastroparesis, DGP）為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，屬自主神經(jīng)病變范疇，臨床主要發(fā)病表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛等[1]。數(shù)據(jù)顯示，有50%～70%的糖尿病患者會(huì)并發(fā)胃輕癱癥狀，且多伴有消化道癥狀[2]。當(dāng)前臨床針對(duì)該病以西藥促進(jìn)胃腸動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，如多潘立酮、腺苷鈷胺等，雖初始治療效果顯著，但長(zhǎng)期服用下可引發(fā)患者出現(xiàn)失眠、焦慮、行動(dòng)力減退等不良反應(yīng)，且會(huì)產(chǎn)生耐藥性，對(duì)患者身體造成較大傷害[3]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)并沒(méi)有明確關(guān)于DGP 的記載，但根據(jù)癥狀，可以將其歸納為“痞滿或者腹脹”等范疇，病理為消渴日久、脾胃受損、運(yùn)化失職、痰瘀阻絡(luò)等，故此可以就疏肝健脾、清熱活血、除滿消痞為治療原則，改善患者臨床癥狀[4-5]。而加味附子理中湯具有益氣溫陽(yáng)、和胃、化痰、降逆等功效，可用于治療胃脘痞滿等虛寒之癥，與DGP病機(jī)甚為契合，為DGP 的治療提供了全新思路[6]?，F(xiàn)選取2019年8月—2022年2月于北京市西城區(qū)廣外醫(yī)院就診的80 例DGP 患者為研究主體，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院糖尿病胃輕癱患者80 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各40 例?；颊呒凹覍倬阎獣员狙芯壳液炇鹜鈺?，并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室確診為糖尿病胃輕癱，符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中關(guān)于糖尿病的西醫(yī)診斷，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中有關(guān)消渴病的辯證標(biāo)準(zhǔn)；空腹血糖≥7.0 mml/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mml/L；有早飽、納差、腹脹等癥狀且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等功能不全者；近2 周內(nèi)出現(xiàn)過(guò)急性低血糖、乳酸中毒以及高滲性昏迷等糖尿病并發(fā)癥者；對(duì)本次研究用藥過(guò)敏或不耐受者。

1.3 方法

兩組患者均使用皮下胰島素注射穩(wěn)定血糖，注射劑量根據(jù)患者實(shí)際情況遵守醫(yī)囑而定。

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施多潘立酮治療，給予患者多潘立酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093043；規(guī)格：10 mg）口服，3次/d，10 mg/次，餐前服用，療程3 周。

1.3.2 觀察組 實(shí)施加味附子理中湯治療，加味附子理中湯藥方組成：熟附子、法半夏、黃連、干姜、旋復(fù)花各10 g，代赭石20 g，黨參、白術(shù)各15 g，陳皮、炙甘草各5 g。以水煎服，1 劑/d，分別于上下午口服，療程3 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose， FPG）正常值范圍＜6.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose， 2 hPG）正常值范圍＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c， HbA1c）正常值范圍4%～6%。

1.4.2 中醫(yī)證候 綜合評(píng)定患者有無(wú)存在胃脘疼痛、食少納差、脘腹脹滿、惡心嘔吐證候，分值范圍為0～3 分，分值越高代表程度越嚴(yán)重。

1.4.3 治療效果 顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，且＜70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至加重，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前13.28±2.04 13.17±2.31 0.226 0.822治療后（5.51±1.62）*（6.23±1.48）*2.201 0.030 2 hPG（mmol/L）治療前14.93±2.12 14.65±2.24 0.574 0.567治療后（6.64±2.52）*（8.28±2.15）*3.321 0.001 HbA1c（%）治療前8.37±1.41 8.26±1.39 0.351 0.726治療后（5.43±1.37）*（6.13±1.26）*2.523 0.013

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者胃脘疼痛、脘腹脹滿、食少納差以及惡心嘔吐中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值胃脘疼痛1.55±0.67 2.03±0.84 2.825 0.006脘腹脹滿1.38±0.45 1.69±0.41 3.221 0.002食少納差1.47±0.39 1.85±0.65 3.171 0.002惡心嘔吐1.63±0.46 2.01±0.52 3.462 0.001

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

糖尿病胃輕癱為糖尿病性胃腸病的一種，以胃排空延遲為特征，其中胃排空是指胃竇和胃底收縮融合，抑制十二指腸和幽門功能[9]。引起該問(wèn)題的主要原因?yàn)槿梭w內(nèi)糖代謝異常、血管結(jié)構(gòu)變化，局部缺血等，從而使得細(xì)胞內(nèi)部酶活性降低[10]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)該病的基本病機(jī)為消渴病日久陰損耗氣及陽(yáng)，致中氣虛弱，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，故引起脾胃升降失調(diào)，氣逆于上[11]。而糖尿病胃輕癱為糖尿病久病后的產(chǎn)物，病理較為復(fù)雜，存在虛實(shí)夾雜之證。據(jù)此，治療上應(yīng)以扶陽(yáng)氣化陰寒為治療原則，以健脾益胃為本，消痞通絡(luò)為標(biāo)，標(biāo)本兼顧，方可化解[12-13]。而加味附子理中湯具有辛開(kāi)苦降、健脾和胃等功效，與DGP 病機(jī)較為契合。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 血糖指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表示糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用加味附子理中湯治療，可顯著穩(wěn)定患者血糖水平，為治療DGP 提供良好前提。分析原因可能為：加味附子理中湯中的黃連經(jīng)藥理研究證實(shí)，其可以通過(guò)抗氧化應(yīng)激、促進(jìn)胰島β 細(xì)胞修復(fù)和再生，從而調(diào)節(jié)胰高糖素樣肽-1 等水平，可達(dá)到穩(wěn)定血糖的目的[14-15]。觀察組患者胃脘疼痛、脘腹脹滿、食少納差以及惡心嘔吐中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用加味附子理中湯治療，可顯著降低患者中醫(yī)證候積分，強(qiáng)化治療效果。分析原因可能為：加味附子理中湯中的熟附子具有回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪之效；干姜具有溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲之效；黨參具有補(bǔ)中益氣，健脾益肺之效；白術(shù)具有補(bǔ)脾益胃，燥濕和中之效；法半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之效；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之效；代赭石具有平肝鎮(zhèn)逆，涼血止血之效；旋復(fù)花具有降氣，消痰，行水，止嘔之效；陳皮具有理氣健脾調(diào)中，燥濕化痰之效；炙甘草具有和中緩急，調(diào)和諸藥之效[16-17]。

縱觀此藥方，其中以附子為君藥，其可行機(jī)體十二經(jīng)絡(luò)，回陽(yáng)救逆，溫經(jīng)散寒，達(dá)到益火之源，消除陰翳的作用。旋復(fù)花、代赭石、黃連、干姜、法夏、陳皮為臣藥，其中旋復(fù)花本性溫和，可入肺、肝以及胃經(jīng)，能輔助患者消痰下氣，止嘔軟堅(jiān)；代赭石重鎮(zhèn)降逆，平肝潛陽(yáng)，與旋復(fù)花配伍，達(dá)到一宣一降的目的[18]。而黃連苦寒，可清火泄熱，干姜、法夏及陳皮等性溫，可和胃止嘔，溫寒并用，恢復(fù)脾胃氣機(jī)升降。以黨參、白術(shù)為佐藥，其中黨參可補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)血生津，二者可達(dá)到健脾安中，顧護(hù)后天的職責(zé)。而因炙甘草具有調(diào)和藥性的功效，故以其為使藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾，消食導(dǎo)滯之效。

綜上所述，糖尿病胃輕癱患者應(yīng)用中藥加味附子理中湯治療，可顯著調(diào)節(jié)患者血糖水平，降低中醫(yī)證候積分，強(qiáng)化治療效果，改善患者消化道癥狀，且安全性較高，在治療糖尿病胃輕癱疾病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)和廣闊前景。