柏建榮

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇連云港 222100

迄今為止，臨床醫(yī)學(xué)尚無(wú)徹底治愈糖尿病的有效措施，臨床治療原則以調(diào)控血糖穩(wěn)定、減緩并發(fā)癥為主。據(jù)2021年調(diào)查顯示，全球總計(jì)成年糖尿病患者數(shù)量超過(guò)5.37 億，患病率約10.5%，相比于2019年患者數(shù)量增長(zhǎng)7 400 萬(wàn)例，漲幅高達(dá)16%[1]。我國(guó)糖尿病患者數(shù)量位列全球首位，且隨著生活水平的提高，糖尿病患病率仍呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約30%糖尿病患者治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)低血糖情況，注射胰島素藥物治療的患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)約57%，因此，血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要[2]。然而傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法即規(guī)定時(shí)間進(jìn)行指尖血血糖監(jiān)測(cè)，無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，特別是夜間低血糖問(wèn)題。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為新型血糖監(jiān)測(cè)方式之一，其連續(xù)自動(dòng)記錄血糖數(shù)值，進(jìn)而繪制患者每日血糖圖譜，便于調(diào)整降糖治療方案，可及時(shí)、有效防止低血糖。本研究選取2021年4月—2022年4月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的76 例2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，簡(jiǎn)述連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病住院患者76 例進(jìn)行研究，通過(guò)隨機(jī)方式分為兩組。對(duì)照組38 例，男21 例，女17 例；年齡35～65 歲，平均（49.85±5.23）歲；BMI 指數(shù) 19～27 kg/m2 ，平均（24.13±1.55）kg/m2。觀察組38 例，男19 例，女19例；年齡35～65 歲，平均（50.12±5.31）歲；BMI 指數(shù)18～27 kg/m2，平 均（24.21±1.58）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2 型糖尿病，符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[3]規(guī)定；②BMI 指數(shù)≤27 kg/m2；③同意參與配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎衰、惡性腫瘤等疾病患者；②妊娠、哺乳期患者；③中途退出研究患者。

1.3 方法

1.3.1 血糖監(jiān)測(cè)方法 對(duì)照組：本組采用常規(guī)“八段血糖監(jiān)測(cè)”法，即在晨空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、晚睡前22:00、凌晨2:00 各采集1 次指尖血液樣本，使用拜耳拜安康血糖儀（國(guó)械注進(jìn)：20162403054）測(cè)量具體血糖值，監(jiān)測(cè)14 d 共計(jì)112 個(gè)血糖值，并制成每日血糖變化曲線，方便評(píng)估患者血糖穩(wěn)定性。

觀察組：本組采用連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方案，使用皮下植入式的血糖監(jiān)測(cè)儀（國(guó)械注進(jìn)：20173215796）。在實(shí)施方案前需和患者、家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通，介紹設(shè)備的使用方法、注意事項(xiàng)、臨床價(jià)值等，征求患者同意后自愿參與。將設(shè)備探頭佩戴在上臂背側(cè)，每15 分鐘記錄1 次血糖數(shù)值，監(jiān)測(cè)14 d 共計(jì)1 344 個(gè)血糖值并每日形成血糖波動(dòng)趨勢(shì)圖。

1.3.2 糖尿病治療方案 兩組患者住院期間均采用甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素的控糖方案。其中，甘精胰島素每日固定睡前皮下注射，門冬胰島素每日餐前立即皮下注射。對(duì)照組基于“八段血糖監(jiān)測(cè)”結(jié)果，個(gè)體化確定及調(diào)整患者的胰島素用量。觀察組基于連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，個(gè)體化確定及調(diào)整患者的胰島素用量。

初始胰島素用量估算：日用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×體質(zhì)量（kg）×0.6/（1 000×2），每日三餐前15～30 min 注射，飲食嚴(yán)格控糖。初始估算用量觀察2～3 d，根據(jù)期間患者血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，特別是不同時(shí)點(diǎn)血糖波動(dòng)情況，酌情增加或減少胰島素用量，盡量維持血糖平穩(wěn)下降并控制在正常范圍內(nèi)，療程7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)方法獲取的血糖變化曲線合理調(diào)整胰島素用量，實(shí)施降糖治療，對(duì)比兩組患者治療前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)（空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前22∶00、凌晨2∶00）血糖檢測(cè)結(jié)果，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間出現(xiàn)低血糖的情況。根據(jù)血糖值及癥狀體征分：1 級(jí)低血糖（3.0 mmol/L≤血糖＜3.9 mmol/L）、2 級(jí)低血糖（血糖＜3.0 mmol/L）、3 級(jí)低血糖（需要他人幫忙的嚴(yán)重事件，伴有意識(shí)和或軀體改變，但沒(méi)有特定血糖界限）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖檢測(cè)結(jié)果比較

治療前，觀察組與對(duì)照組各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖檢測(cè)結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1；治療后，觀察組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖值明顯均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 治療前兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表1 治療前兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值空腹7.29±1.42 7.41±0.47 0.495 0.622早餐后2 h 11.57±3.35 12.72±2.41 1.718 0.090午餐前6.95±3.44 7.71±3.38 0.971 0.335午餐后2 h 11.61±3.12 11.39±3.05 0.311 0.757晚餐前7.57±3.58 7.73±3.30 0.203 0.840晚餐后2 h 10.99±2.85 11.98±3.37 1.383 0.171睡前22∶00 7.94±2.14 7.79±2.06 0.311 0.757凌晨2∶00 8.05±2.13 8.91±2.08 1.781 0.079

表2 治療后兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

表2 治療后兩組患者各時(shí)間節(jié)點(diǎn)血糖檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t 值P 值空腹6.24±0.25 6.89±0.23 11.157＜0.001早餐后2 h 7.42±0.68 9.11±0.65 10.476＜0.001午餐前6.13±0.18 6.79±0.15 16.425＜0.001午餐后2 h 7.45±0.32 9.09±0.35 20.165＜0.001晚餐前6.06±0.18 6.67±0.15 15.180＜0.001晚餐后2 h 7.84±0.32 9.14±0.33 16.490＜0.001睡前22∶00 6.82±0.35 7.69±0.32 10.697＜0.001凌晨2∶00 5.45±0.36 7.13±0.38 18.714＜0.001

2.2 兩組低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，患者多以血糖代謝障礙為主，根據(jù)當(dāng)前病理研究表明，胰島素抵抗、胰島β 細(xì)胞功能障礙是引起糖尿病的核心因素[4-5]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)可完全治愈糖尿病的藥物或方案，因此只能通過(guò)終身用藥的方式控制血糖，以達(dá)到延長(zhǎng)生存周期，預(yù)防并發(fā)癥的目的。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病患者治療過(guò)程中評(píng)估其機(jī)體糖代謝功能的重要方式，其不僅可以用以判斷疾病進(jìn)展程度，也能為臨床治療提供準(zhǔn)確參考[6-7]。臨床的監(jiān)測(cè)方式可分為指尖血糖檢測(cè)、靜脈血葡萄糖測(cè)定等多種方式，其中指尖血糖檢測(cè)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，且適用范圍更廣[8-9]。

正常情況下，人體內(nèi)血糖并非處于恒定狀態(tài)，而是具有波動(dòng)性的特點(diǎn)，且不同患者的波動(dòng)特點(diǎn)存在一定差異。而臨床較為常用的指尖血糖檢測(cè)方式大多具有靜態(tài)性、瞬時(shí)性的特點(diǎn)，因而指標(biāo)存在片面性的問(wèn)題，尤其對(duì)于糖尿病急性發(fā)作階段的患者，其血糖指標(biāo)極不穩(wěn)定，且變化速度過(guò)快，單純瞬時(shí)診斷數(shù)據(jù)根本無(wú)法準(zhǔn)確反應(yīng)病情狀態(tài)[10-11]。臨床中常用的“八段血糖監(jiān)測(cè)”法，即包括晨空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前22:00、凌晨2:00，這些時(shí)段的血糖值具有一定的代表性，但仍無(wú)法全面反應(yīng)患者血糖波動(dòng)[12-15]。連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)最早是在1997年時(shí)被應(yīng)用于臨床上，其通過(guò)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)，可以獲得更加全面的血糖波動(dòng)數(shù)據(jù)，再利用配套設(shè)備進(jìn)行處理，將數(shù)據(jù)制成圖表，更方便于臨床醫(yī)護(hù)人員觀察[16-17]，根據(jù)實(shí)際情況制訂個(gè)體化的治療方案，降低低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生率[18-19]。

通過(guò)本研究顯示，觀察組患者實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)后，發(fā)生低血糖的概率13.16%明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與吳曉娟等[20]發(fā)表文章結(jié)果CGMS 組低血糖發(fā)生率28.6%低于TFPM組63.6%（P＜0.05）相一致。

綜上所述，2 型糖尿病患者住院期間采取連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)便于動(dòng)態(tài)掌握患者血糖波動(dòng)，可及時(shí)調(diào)整降糖治療，同時(shí)操作方便，減少痛苦，可有效預(yù)防患者低血糖問(wèn)題，倡導(dǎo)運(yùn)用推廣。