倪偉

浦城縣醫(yī)院五官科，福建南平 353400

眼肌麻痹又稱之為眼球運(yùn)動(dòng)障礙，主要病因?yàn)檠弁饧∽陨聿∽儯奂÷楸缘陌l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素均可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[1]。糖尿病性眼肌麻痹為糖尿病神經(jīng)病變的一種，是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，患者會(huì)出現(xiàn)上瞼下垂、復(fù)視等癥狀表現(xiàn)，在導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的同時(shí)，還會(huì)對(duì)其日常生活、學(xué)習(xí)產(chǎn)生不良影響[2-3]。針對(duì)糖尿病性眼肌麻痹，臨床一般在降糖的同時(shí)進(jìn)行改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等治療[4]，但是治療周期較長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大且療效一般。營養(yǎng)神經(jīng)藥物可通過口服、靜脈用藥、肌肉注射等途徑給藥，療效存在一定的差異，多途徑聯(lián)合給藥可促進(jìn)療效的提升。球周注射是常見眼科的給藥途徑，但臨床上關(guān)于其聯(lián)合多途徑聯(lián)合給藥的報(bào)道較少，為了更好、更快地提升該病治療效果，本文就球周注射輔助多途徑聯(lián)合給藥治療的效果開展分析，特?fù)袢?0 例于2020年8月—2021年8月期間在浦城縣醫(yī)院進(jìn)行治療的糖尿病性眼肌麻痹患者進(jìn)行對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病性眼肌麻痹患者70 例為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將患者分為兩組，每組35 例。對(duì)照組中男22 例，女13 例；年齡54～78 歲，平均（66.13±3.20 歲；病程4～45 d，平均（20.10±2.77）d。觀察組中男23 例，女12 例；年齡53～78 歲，平均（66.05±3.14）歲；病程6～47 d，平均（20.18±2.84）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。本次研究已通過浦城縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明確糖尿病史，與《中國2 型糖尿病防治指南(2017年版)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②與《眼科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并經(jīng)眼科檢查證實(shí)存在眼肌麻痹者；③入組前未接受過相關(guān)治療者；④認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的眼肌麻痹患者；②先天性上瞼下垂患者；③存在明顯外傷、腦腫瘤的患者；④合并嚴(yán)重精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤合并其他眼科疾病者；⑥對(duì)相關(guān)藥物過敏者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。在降糖、降壓、調(diào)脂、改善血液循環(huán)治療的同時(shí)予以多途徑聯(lián)合給藥治療，即10 mL 銀杏葉提取物注射液（國藥準(zhǔn)字H20070226；規(guī)格：5 mL∶17.5 mg×10 支）溶于生理鹽水（國藥準(zhǔn)字S10870001；規(guī)格：1.5 mL/支或5.0 mL/支）100 mL 中，靜脈滴注，1～2 次/d；在250 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H37020774；規(guī)格：250 mL∶25 g）中加入注射用胞磷膽堿鈉（國藥準(zhǔn)字H20057095；規(guī)格：0.25 g×10 支）0.25 g，靜脈滴注，1 次/d；2 mL 復(fù)方樟柳堿注射液（國藥準(zhǔn)字H20000495）于患者患眼顳側(cè)穴位皮下注射，1 次/d；在2 mL 生理鹽水中加入注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（國藥準(zhǔn)字S20060051；規(guī)格：20 μg(9 000 U)×10 支）30 μg，肌肉注射，1 次/d。連續(xù)治療兩周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施球周注射治療。在患者球周予以醋酸地塞米松注射液（國藥準(zhǔn)字H51020513；規(guī)格：0.5 mL∶2.5 mg）2.5 mg、維生素B12注射液（國藥準(zhǔn)字H12020387；規(guī)格：0.5 mg∶1 mL×10 支）0.2 mg 注射，隔日1 次，持續(xù)治療2 周。

兩組患者在出院后停止靜脈注射藥物，改為口服給藥，即銀杏葉片（國藥準(zhǔn)字Z20064111；規(guī)格：9.6 mg∶2.4 mg×24 片）2 片/次，3 次/d；胞磷膽堿鈉片（國藥準(zhǔn)字H20080745；規(guī)格：0.1 g×12 片×2 板）2 片/次，3 次/d；甲鈷胺片（國藥準(zhǔn)字H20060865；規(guī)格：0.5 mg×20 片）1 片/次，3 次/d。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①在兩組患者入組時(shí)、治療1 個(gè)月后、治療結(jié)束后評(píng)估其臨床癥狀，主要包括惡心嘔吐、復(fù)視、眼位偏斜、頭暈?zāi)垦！⒋鷥旑^位，每一項(xiàng)均計(jì)為0～3 分，總分為各癥狀得分之和，分值越高，提示癥狀程度越嚴(yán)重。

②應(yīng)用血糖儀對(duì)兩組患者入組時(shí)、治療1 個(gè)月后、治療結(jié)束后的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。同時(shí)開展眼科相關(guān)檢查，主要包括眼裂高度（正常值為8 mm 左右）、復(fù)視像距離。

③分別在治療2 周、1 個(gè)月及治療結(jié)束后對(duì)兩組的臨床療效開展評(píng)測(cè)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征均已消失，眼肌功能正常，復(fù)視、偏斜程度，眼球運(yùn)動(dòng)等檢查結(jié)果均顯示正常，即判定為痊愈；臨床癥狀體征明顯改善，部分眼肌功能恢復(fù)，相關(guān)檢查結(jié)果均稍有改善，即為好轉(zhuǎn)；以上標(biāo)準(zhǔn)均未到達(dá)，則為無效?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較

觀察組入組時(shí)、治療結(jié)束后的臨床癥狀積分?jǐn)?shù)值與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但治療1 個(gè)月后觀察組的臨床癥狀積分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比［(±s)，分］

表1 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值惡心嘔吐復(fù)視入組時(shí)2.44±0.31 2.46±0.34 0.257 0.798治療1 個(gè)月后1.24±0.22 1.01±0.18 4.787 0.001治療結(jié)束后0.80±0.11 0.77±0.08 1.305 0.196治療結(jié)束后0.89±0.15 0.83±0.13 1.788 0.078入組時(shí)2.51±0.21 2.53±0.25 0.362 0.718治療1 個(gè)月后1.36±0.17 0.98±0.12 10.804 0.001

續(xù)表1

2.2 兩組患者血糖水平比較

兩組患者入組時(shí)、治療結(jié)束后的血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值空腹血糖餐后2 h 血糖入組時(shí)8.84±1.95 8.90±2.01 0.127 0.900治療1 個(gè)月后7.46±1.31 5.78±0.45 7.175 0.001治療結(jié)束后5.80±0.47 5.63±0.40 1.630 0.108入組時(shí)11.94±2.05 12.03±2.10 0.181 0.857治療1 個(gè)月后10.64±1.52 8.36±1.03 7.346 0.001治療結(jié)束后8.58±1.14 8.27±0.96 1.231 0.223

2.3 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)比較

治療1 個(gè)月后，觀察組的眼裂高度、復(fù)視像距離與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他時(shí)間點(diǎn)兩組上述檢查指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者相關(guān)檢查指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值眼裂高度（mm）復(fù)視像距離（cm）入組時(shí)2.85±0.66 2.90±0.70 0.308 0.759治療1 個(gè)月后4.34±1.01 7.85±1.37 12.200 0.001治療結(jié)束后7.38±1.32 7.90±1.42 1.587 0.117入組時(shí)15.97±1.42 16.02±1.51 0.143 0.887治療1 個(gè)月后11.49±1.18 3.55±0.53 36.313 0.001治療結(jié)束后3.72±0.56 3.50±0.49 1.749 0.085

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療2 周、1 個(gè)月后的臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療結(jié)束后兩組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效對(duì)比［n（%）］

3 討論

眼肌麻痹是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，發(fā)病前多存在感染或者是腦血管病、腫瘤、糖尿病、周圍神經(jīng)病變等，為該病的主要誘因[5]。眼肌麻痹的最佳治療期為發(fā)病日起的3 個(gè)月內(nèi)，越早進(jìn)行治療，越有助于恢復(fù)健康[6]。糖尿病性眼肌麻痹的病理基礎(chǔ)在于：長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)導(dǎo)致局灶性神經(jīng)缺氧、缺血狀況的發(fā)生，并會(huì)累及到動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等眼部神經(jīng)，減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7]。另外糖尿病性眼肌麻痹常存在血液流變學(xué)異常情況，糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致血小板、紅細(xì)胞的聚集性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血液粘滯性提高，故會(huì)增加血液黏稠度，導(dǎo)致血管閉塞或血栓形成，促使組織細(xì)胞的缺氧、缺血狀況加重[8]。因此對(duì)于糖尿病性眼肌麻痹患者而言，不僅需要重視血糖控制效果，還應(yīng)重視局部微循環(huán)的改善。

多途徑聯(lián)合給藥治療中，銀杏葉提取物注射液屬于活血化瘀類藥物，其可改善腦部、周圍血流循環(huán)障礙以及眼部血流、神經(jīng)障礙，能夠降低全血黏度，改善血液循環(huán)，并可增加缺血組織對(duì)氧氣及葡萄糖的供應(yīng)量，發(fā)揮組織保護(hù)作用[9]。胞磷膽堿鈉屬于能量合劑，不僅能夠促進(jìn)糖代謝，還有助于患者器官、組織、神經(jīng)功能的恢復(fù)[10]。復(fù)方樟柳堿注射液具有抗膽堿作用，能夠調(diào)節(jié)自主神經(jīng)以及眼部血管舒縮功能，有助于眼部血管痙攣情況的解除，促進(jìn)患者眼組織供血情況的改善，盡早修復(fù)缺血損傷的神經(jīng)功能[11-12]。其還可增加眼部血流量，改善神經(jīng)肌肉血液循環(huán)，防止麻痹肌肉萎縮[13-14]。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子能夠?qū)C(jī)體神經(jīng)元的分化、增殖、遷移等進(jìn)行調(diào)節(jié)，修復(fù)受損的眼部神經(jīng)，可有效改善缺血性視神經(jīng)病變，減輕臨床癥狀[15-17]。多途徑聯(lián)合給藥治療能夠解決單一大量藥物靜脈注射所引起的注射部位腫痛、靜脈炎等問題。另外配合球周注射可發(fā)揮抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)的效果，不會(huì)導(dǎo)致血糖水平升高，能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的眼肌功能[18]。

通過分析本研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療1 個(gè)月時(shí)，觀察組的臨床癥狀積分、血糖水平、眼裂高度、復(fù)視像距離、臨床總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說明了兩種治療方案在治療3 個(gè)月時(shí)的療效相當(dāng)，而加用球周注射能夠盡早達(dá)到令人滿意的療效。分析原因可能在于糖尿病性眼肌麻痹具有自愈性的特點(diǎn)[19]。

綜上所述，球周注射配合多途徑聯(lián)合給藥治療具有短期內(nèi)療效高的優(yōu)勢(shì)，適合在糖尿病性眼肌麻痹患者中推廣應(yīng)用。