江碧源，葉世輝，何煜峰

南平市建陽第一醫(yī)院，福建南平 354200

糖尿病是以血糖升高為主要特點(diǎn)，由多種因素導(dǎo)致機(jī)體胰島功能減退或者胰島素抵抗而引發(fā)蛋白質(zhì)、糖、水和電解質(zhì)紊亂的代謝性疾病[1]。糖尿病患者有“三多一少”的表現(xiàn)，即多飲、多食、多尿、少體質(zhì)量。如果不能及時(shí)控制血糖會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，例如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及糖尿病足等[2]。糖尿病足是由于患者血糖升高導(dǎo)致，使血管以及神經(jīng)發(fā)生病變，患者足部出現(xiàn)畸形、感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)潰瘍等情況的發(fā)生，如果不能進(jìn)行及時(shí)治療會(huì)有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足的發(fā)病不僅會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，導(dǎo)致其行走受到限制，還會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作帶來不便，嚴(yán)重影響患者的健康[3]。臨床對(duì)于糖尿病足患者予以降血糖治療的同時(shí)發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引系統(tǒng)治療糖尿病足的效果更為顯著[4]。選擇于2020年3月—2022年3月期間在南平市建陽第一醫(yī)院接受治療的80 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，對(duì)負(fù)壓吸引系統(tǒng)治療后糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)的效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院接受治療的80 例糖尿病足患者作為研究對(duì)象。采用電腦分層抽樣法分成對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男23 例，女17 例；年齡35～73 歲，平均（56.44±6.31）歲；病程5～16年，平均（6.31±1.25）年；糖尿病足Wagner 分級(jí)法3 級(jí)23例，4 級(jí)13 例，5 級(jí)4 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡36～74 歲，平均（56.85±6.47）歲；病程4～17年，平均（6.44±1.36）年；糖尿病足Wagner 分級(jí)法3 級(jí)24例，4 級(jí)13 例，5 級(jí)3 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際血管聯(lián)盟中國分會(huì)糖尿病足專業(yè)委員會(huì)制定的《糖尿病足診治指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者隨機(jī)靜脈血糖≥11.1 mmol/L；③有自主行為能力；④意識(shí)清楚；⑤患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過創(chuàng)面修復(fù)治療的患者；②創(chuàng)面神經(jīng)外露者；③進(jìn)行放化療治療的患者；④外傷性皮膚完整性受損者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)敷料治療：控制血糖、血脂水平，在積極抗感染治療的同時(shí)使用無菌敷料覆蓋在創(chuàng)面上，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，如果患者足部出現(xiàn)潰瘍，有壞死組織存在，則需要進(jìn)行清創(chuàng)并定期傷口換藥。

觀察組在以上治療的同時(shí)進(jìn)行負(fù)壓吸引系統(tǒng)治療：首先清洗創(chuàng)面，將失活壞死組織清除，之后使用碘伏溶液消毒創(chuàng)面，將創(chuàng)面敷料裁剪成與創(chuàng)面同等大小，引流管端口置于負(fù)壓吸引系統(tǒng)后保證輔料與創(chuàng)面之間沒有空隙，處于封閉狀態(tài)，將負(fù)壓參數(shù)調(diào)整為400～600 mmHg，進(jìn)行全天引流，在引流時(shí)要注意輔料是否密閉，如果在負(fù)壓狀態(tài)敷料未塌陷則為無效吸引，需要重新進(jìn)行消毒調(diào)整之后再次進(jìn)行負(fù)壓吸引治療。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組肉芽評(píng)分、經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值、潰瘍體積以及足外觀修復(fù)效果。

肉芽評(píng)分、經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值、潰瘍體積：肉芽評(píng)分采用0～3 分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，肉芽組織在創(chuàng)面的覆蓋面積不足25%記為0 分；肉芽組織覆蓋創(chuàng)面面積達(dá)到25%～50%，呈大顆粒狀記為1 分；肉芽組織覆蓋創(chuàng)面的面積在50%以上，接觸有少量出血記為2 分；肉芽組織能夠完全覆蓋創(chuàng)面，且顏色新鮮，接觸后出血量較多記為3 分。經(jīng)皮氧分壓：使用經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)將電極放置在創(chuàng)面外緣5 cm 的位置。潰瘍體積：由于患者的創(chuàng)面形狀不規(guī)則，所以使用球體的計(jì)算公式對(duì)創(chuàng)面的體積進(jìn)行計(jì)算：V=（2/3）π（a/2）（b/2）c，對(duì)深度測(cè)量時(shí)可借助無菌棉簽進(jìn)行。

足外觀修復(fù)效果：在患者治療前后的足部創(chuàng)面分別留存照片，由兩名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對(duì)患者病足創(chuàng)面的照片進(jìn)行觀察，對(duì)患者的創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行評(píng)估，主要分為4 個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)、良、中、差，醫(yī)生通過判斷一致認(rèn)為患者的創(chuàng)面愈合率在90% 及以上且足部外觀平整，皮膚顏色均勻即為優(yōu)；患者足部創(chuàng)面愈合率在60%～90%，創(chuàng)面外觀大部分平整，創(chuàng)面愈合部位的皮膚較健康皮膚深即為良；患者創(chuàng)面愈合率為30%～59%，創(chuàng)面外觀稍有凹凸不平的情況，皮膚顏色更深即為中；患者足部創(chuàng)面愈合率不足30%，創(chuàng)面外觀明顯凹凸不平，顏色為深黑色為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肉芽評(píng)分、經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值、潰瘍體積比較

治療前，兩組肉芽評(píng)分、潰瘍體積以及經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組均有改善，觀察組較對(duì)照組效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者肉芽評(píng)分、經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值、潰瘍體積對(duì)比(±s)

表1 兩組患者肉芽評(píng)分、經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值、潰瘍體積對(duì)比(±s)

注：與治療前對(duì)比，*P＜0.05

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值肉芽評(píng)分（分）治療前1.43±0.21 1.42±0.20 0.218 0.828治療后（2.12±0.24）*（2.26±0.25）*2.555 0.013經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值（mmHg）治療前28.34±3.21 28.39±3.26 0.069 0.945治療后（37.24±4.35）*（39.67±4.67）*2.408 0.018潰瘍體積（mL）治療前9.63±1.35 9.65±1.37 0.066 0.948治療后（7.58±0.43）*（7.37±0.31）*2.506 0.014

2.2 兩組患者足外觀修復(fù)效果比較

觀察組的足外觀修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者足外觀修復(fù)效果對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病在我國具有較高發(fā)病率，對(duì)人們的生活造成嚴(yán)重困擾，尤其是并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)給患者的生活帶來不良影響，威脅人們的健康[6]。在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病足的出現(xiàn)會(huì)引發(fā)患者截肢甚至死亡。糖尿病足持續(xù)發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者足部皮膚、組織以及骨骼都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重改變，經(jīng)過治療后皮膚的顏色、平整性還是會(huì)受到影響，影響美觀的同時(shí)給患者心理帶來一定的創(chuàng)傷[7]。所以，達(dá)到治療目的的同時(shí)起到良好的修復(fù)效果成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。此外，有資料顯示，糖尿病足患者發(fā)病時(shí)如果不能及時(shí)采取有效的治療手段進(jìn)行治療，有較高的截肢風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者發(fā)生截肢的風(fēng)險(xiǎn)為非糖尿病患者的40 倍[8]。負(fù)壓吸引系統(tǒng)通過專有的治療材料不僅對(duì)創(chuàng)面起到保護(hù)作用，同時(shí)還能避免創(chuàng)面的感染，由于材料與患者皮膚的膚質(zhì)更加接近，不僅不會(huì)對(duì)創(chuàng)面造成不良影響，還能夠促進(jìn)愈合，防止創(chuàng)面發(fā)生感染，也大大降低了患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肉芽評(píng)分、潰瘍體積以及經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組的肉芽評(píng)分、潰瘍體積以及經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值分別為（2.26±0.25）分、（7.37±0.31）mL、（39.67±4.67）mmHg，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組的足外觀修復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組(P＜0.05)。鄒慧等[10]曾對(duì)70 例糖尿病足患者進(jìn)行分組研究，最后發(fā)現(xiàn)，通過負(fù)壓引流技術(shù)不僅能夠促進(jìn)患者足部創(chuàng)面的愈合，還能使患者足部創(chuàng)面恢復(fù)平整。王巖[11]在對(duì)60 例糖尿病足患者進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引系統(tǒng)在對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行治療時(shí)不僅能夠保證創(chuàng)面修復(fù)的效果，同時(shí)患者在治療過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也較少。這說明，在糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)患者的治療中采用負(fù)壓吸引系統(tǒng)治療，能在降低患者肉芽評(píng)分和潰瘍體積的同時(shí)提高經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值，促進(jìn)足外觀的修復(fù)。分析原因?yàn)椋贺?fù)壓吸引系統(tǒng)通過對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行引流，有效地清除創(chuàng)面深處的膿液以及壞死組織，在提升創(chuàng)面通透性的同時(shí)，可以改善患者足部的血流量，對(duì)細(xì)胞的再生和增長(zhǎng)都起到促進(jìn)作用，對(duì)糖尿病足創(chuàng)面修復(fù)起到促進(jìn)作用，同時(shí)還能保證局部皮膚的平整性和皮膚顏色的均勻性，不僅能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，對(duì)足部外觀的美觀性也能做出保障[12]。

綜上所述，負(fù)壓吸引系統(tǒng)在糖尿病足患者創(chuàng)面修復(fù)過程中在有效改善肉芽評(píng)分、潰瘍體積以及經(jīng)皮氧分壓檢測(cè)值的同時(shí)，能夠使患者足部外觀的恢復(fù)更佳，在提升治療效果的同時(shí)保證了美觀，值得應(yīng)用。