郭超群，吳銳，鄭立新

漳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，福建漳州 363000

糖尿病腎病與患者代謝紊亂、腎小球硬化、胰島素抵抗存在直接關(guān)系，屬于腎臟微血管病變。該病可持續(xù)誘發(fā)尿蛋白，最終導(dǎo)致腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全。中醫(yī)角度分析，糖尿病腎病多為氣陰兩虛型，需要為患者提供益氣養(yǎng)陰治療方案；西醫(yī)治療糖尿病腎病的思路是控制血壓、血糖指標(biāo)，糾正血脂紊亂、抗凝與腎臟替代治療。研究指出，將中藥復(fù)方參芪地黃湯與西藥促胰島素分泌劑、纈沙坦膠囊應(yīng)用于糖尿病腎病治療中產(chǎn)生的效果顯著，能夠幫助患者改善血糖、血壓與腎功能指標(biāo)，提高治療有效率[1]。本文選取2020年7月—2021年6月期間漳州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的60例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，了解復(fù)方參芪地黃湯與西藥聯(lián)合方案產(chǎn)生的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腎內(nèi)科收治的60 例糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，使用奇偶數(shù)交替法隨機(jī)分為兩組，各30 例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理管理委員會(huì)審核，患者自愿參與，且家屬知情。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合氣陰兩虛型糖尿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，主癥：神疲乏力、盜汗自汗、口干舌燥；患者空腹血糖＞7.8 mmol/L，尿微量白蛋白20～200 μg/min，上述癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎炎、酮癥酸中毒或泌尿系統(tǒng)感染導(dǎo)致尿蛋白水平嚴(yán)重升高患者；合并精神障礙疾病患者；肝腎嚴(yán)重并發(fā)癥患者；治療依從性較差患者；研究中途退出患者。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療方法，為患者提供促胰島素分泌劑，二肽基肽酶（dipeptidyl peptidase,DPP）-IV 抑制劑，實(shí)施降糖治療。為患者注射中效胰島素制劑，2 次/d，并根據(jù)其實(shí)際情況，選擇西藥纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20030153，規(guī)格：80 mg）治療，口服用藥，80 mg/次，1 次/d，治療8 周。

觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上，增加中藥復(fù)方參芪地黃湯治療，方劑如下：黨參30 g，黃芪30 g，熟地黃20 g，丹參20 g，芡實(shí)20 g，玉米須20 g，茯苓、山藥、金櫻子各取15 g，牡丹皮、澤瀉、山萸肉各10 g。上述藥材清水煎至300 mL，服用1 劑/d，早晚各取藥劑150 mL，療程為4 周，連續(xù)治療兩個(gè)療程。在中藥治療過程中，堅(jiān)持辨證施治理念，當(dāng)患者存在失眠癥狀時(shí)，則在組方中增加合歡皮；肺燥熱時(shí)，加黃芩、知母清肺熱；患者存在盜汗、自汗嚴(yán)重時(shí)，則增加牡蠣與五味子；為口干舌燥患者提供生地黃與天花粉；為便秘患者提供大黃；合并腰痛患者，則增加桑寄生與牛膝片。

1.4 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)兩組血糖，選取空腹血糖、餐后2 h 血糖，其中空腹血糖正常值3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖正常值＜7.8 mmol/L。

②觀察兩組腎功能指標(biāo)，其中包括尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）與尿N-乙酰-β 氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glocosaminidase, NAG），BUN正常值3.2～6.0 mmol/L，NAG 正常值10.3～10.9 U/L。

③統(tǒng)計(jì)兩組中醫(yī)癥候積分，主要包括3 項(xiàng)，分別是周身乏力、盜汗或自汗、口干舌燥，每項(xiàng)計(jì)分0～5分，分值越低表明癥狀改善越明顯。

④明確兩組臨床治療總有效率，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%；判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：BUN 與NAG 降低幅度超過15%，患者臨床癥狀消失；有效：BUN 與NAG 降低幅度在10%之內(nèi)，患者臨床癥狀改善明顯；無效：上述觀察指標(biāo)均未發(fā)生變化，部分指標(biāo)繼續(xù)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組血糖指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值治療前空腹血糖7.57±1.35 7.71±1.22 0.421 0.675餐后2 h 血糖10.19±1.68 10.85±1.42 1.643 0.106治療后空腹血糖5.42±1.12 6.34±2.06 2.149 0.036餐后2 h 血糖7.86±1.01 8.78±1.27 3.105 0.003

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前，兩組腎功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BUN、NAG 腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值治療前BUN（mmol/L）6.59±1.43 6.31±1.24 0.810 0.421 NAG（U/L）12.15±0.87 12.29±0.63 0.714 0.478治療后BUN（mmol/L）4.48±1.12 5.83±2.05 3.165 0.002 NAG（U/L）10.13±0.25 11.07±0.71 6.840＜0.001

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比［(±s)，分］

表4 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值治療前治療后周身乏力3.44±0.65 3.57±0.58 0.817 0.417盜汗或自汗3.32±0.52 3.25±0.69 0.444 0.659口干舌燥3.12±0.67 3.26±0.59 0.859 0.394周身乏力2.15±0.48 3.38±0.69 8.015＜0.001盜汗或自汗1.85±0.32 2.95±0.47 10.596＜0.001口干舌燥2.08±0.42 3.15±0.55 8.469＜0.001

2.4 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療總有效率對(duì)比

3 討論

目前針對(duì)糖尿病腎病的主要治療方式為降糖、降壓藥物干預(yù)，同時(shí)配合飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。在西醫(yī)治療過程中，多為患者選擇纈沙坦藥物，該藥物的效果較為明顯，不僅可控制患者血糖與血壓水平，而且能夠保護(hù)患者腎臟，在一定程度上改善腎功能。有研究指出，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，可為糖尿病腎病患者提供中藥治療方案。中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬在“消渴”與“腰痛”范疇，認(rèn)為出現(xiàn)該病的主要原因是氣陰虧損、脾氣不足，加之邪毒內(nèi)生，發(fā)生血脈瘀阻，由此對(duì)正常肝腎造成損傷。考慮到早期糖尿病腎病患者多伴有尿蛋白癥狀，并且隨著時(shí)間的遷移，患者出現(xiàn)脾胃虛弱、精微下注等不良癥狀。在中醫(yī)辨證論治的理論下，有關(guān)人員將復(fù)方參芪地黃湯應(yīng)用于糖尿病腎病治療中，通過使用中藥制劑，達(dá)到益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾的預(yù)期效果。本研究為患者提供了復(fù)方參芪地黃湯，其中組方中黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫，同時(shí)也可發(fā)揮益衛(wèi)固表的作用；黨參則可生津止渴，熟地黃填精益髓、補(bǔ)腎滋陰；山藥健脾胃；澤瀉利濕泄?jié)?。將上述藥物?yīng)用在糖尿病腎病治療中發(fā)揮的效果十分明顯，可有效緩解臨床癥狀[2]。

在常規(guī)治療中，通過監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，了解其空腹血糖與餐后2 h 血糖，經(jīng)過多次反復(fù)測(cè)量后，患者血糖值穩(wěn)定在正常值范圍。有關(guān)人員通常使用纈沙坦膠囊對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，該藥物可阻斷AT1受體與血管緊張素Ⅱ結(jié)合能力，并且抑制血管收縮與醛固醇的釋放[3]。通過上述作用，可顯著降低患者血壓，降低其尿蛋白發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而，以纈沙坦為代表的治療方案未能在根本上改善患者腎臟功能，不利于延緩腎衰竭進(jìn)展。鑒于此，有關(guān)人員在常規(guī)西藥治療中增加了中藥復(fù)方參芪地黃湯。本研究觀察了兩組患者BUN 與NAG 指標(biāo)，其中BUN在反映腎臟實(shí)質(zhì)病變中具有重要作用，在實(shí)際治療中，可通過判斷BUN 的含量了解患者腎小球?yàn)V過功能[4]。考慮到糖尿病腎病患者存在代謝紊亂，易造成腎小球基底膜增厚，嚴(yán)重降低腎小球?yàn)V過功能。研究結(jié)果表明，將復(fù)方參芪地黃湯應(yīng)用于患者治療中，能夠發(fā)揮滋陰補(bǔ)腎的作用，患者腎功能指標(biāo)恢復(fù)良好，腎小球?yàn)V過率明顯增加；NAG 指標(biāo)在判斷早期腎功能損傷中發(fā)揮作用，當(dāng)患者出現(xiàn)急性或慢性腎損傷后，NAG 的含量增加。

在中藥與西醫(yī)聯(lián)合治療中，為判斷療效，有關(guān)人員評(píng)估了兩組患者的中醫(yī)癥候積分[5]。通過聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方參芪地黃湯與纈沙坦膠囊后，患者糖尿病腎病臨床癥狀明顯消失，出現(xiàn)周身乏力、盜汗或自汗、口干舌燥的例數(shù)明顯減少，且以上各癥狀的評(píng)分均降低?；颊甙Y狀消失與西藥對(duì)癥治療和中藥標(biāo)本兼治存在密切關(guān)系[6]。堅(jiān)持中西藥結(jié)合治療后，能夠改善患者血糖指標(biāo)，達(dá)到降脂、降糖的預(yù)期目標(biāo)，對(duì)預(yù)防患者疾病進(jìn)展，促進(jìn)早期康復(fù)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。結(jié)合湯劑與西藥治療后，也能夠顯著改善患者外周血管的平滑肌功能，對(duì)調(diào)節(jié)血壓、增加細(xì)胞免疫能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

相關(guān)研究指出，根據(jù)患者病情進(jìn)展與臨床癥狀，采用常規(guī)西藥與中藥結(jié)合的措施，能夠降低患者腎組織發(fā)生急性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者腎臟功能具有良好借鑒價(jià)值[7-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組，患者血糖控制良好且腎功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。從藥理學(xué)角度分析，參芪地黃湯的主要成分是黨參、黃芪、熟地黃，黨參可補(bǔ)中益氣、黃芪可補(bǔ)氣升陽、熟地黃可補(bǔ)血滋陰，對(duì)糖尿病腎病的治療產(chǎn)生有益影響[10-14]。丹參涼血消癰，芡實(shí)益脾腎、除濕濁，玉米須利尿平肝，茯苓可消腫，山藥益肺腎脾，金櫻子固澀止帶，牡丹皮清熱涼血，澤瀉利水滲濕，山萸肉可補(bǔ)益肝腎。諸藥合用，對(duì)糖尿病腎病患者治療效果顯著[15-17]。

尚鑫等[18]研究了參芪地黃湯加減方在糖尿病腎病患者中的治療效果，并對(duì)行業(yè)有關(guān)的研究成果進(jìn)行了總結(jié)。提出將參芪地黃湯與西藥聯(lián)合方法應(yīng)用于臨床治療中產(chǎn)生的效果顯著，可提高總有效率，保持血糖水平穩(wěn)定。上述研究成果與本文結(jié)果報(bào)道部分具有一致性。由此證明了參芪地黃湯與西醫(yī)聯(lián)合產(chǎn)生的臨床價(jià)值良好，可對(duì)相關(guān)治療方式進(jìn)行推廣。

綜上所述，使用復(fù)方參芪地黃湯與西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病腎病效果肯定，能夠保持血糖和腎功能指標(biāo)良好，改善患者臨床癥狀，并提高治療總有效率。在糖尿病腎病治療中，有關(guān)人員應(yīng)關(guān)注中西醫(yī)學(xué)結(jié)合療法。