邱淑妹，莊楚璇，陳鳳，林恒媚，馬智薈

中山市人民醫(yī)院健康管理體檢中心，廣東中山 528400

糖尿?。╠iabetes mellitus, DM）為臨床常見慢性代謝性疾病，國際糖尿病聯(lián)盟最新數(shù)據(jù)指出，DM 發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈逐年上升、年輕化趨勢，預(yù)計到2035年全球DM 患者數(shù)量可增長55%，嚴(yán)重加重社會負(fù)擔(dān)[1]。有研究表示，缺乏健康知識、自我管理能力低下是影響DM 患者血糖控制的重要因素[2]。由于DM 患者多為居家治療，缺乏對疾病的健康知識、監(jiān)督指導(dǎo)，使得自我管理能力較差，難以較好控制血糖水平，不利于改善預(yù)后，故加強對患者的健康教育、出院后的護理十分重要[3]?；诨仞伬碚摰慕】到逃龑⑿畔⒒剞D(zhuǎn)給患者，可確保其有效掌握疾病知識，彌補傳統(tǒng)教育單向性、難以理解等弊端[4]。延續(xù)性護理為適應(yīng)現(xiàn)代健康需求而出現(xiàn)的一種新型護理模式，其將護理從醫(yī)院延續(xù)到家庭，可滿足患者院外居家治療的照護需求，利于促進及維護其健康[5]。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，加上智能手機的普及應(yīng)用，微信作為即時聊天軟件具有互動性強、操作簡便、實時性等優(yōu)點，逐漸用于延續(xù)護理中，為護患提供了一種新型溝通模式[6]。為進一步提高DM 患者健康行為，有效控制血糖水平，本研究將基于回饋理論的健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)護理用于2020年4月—2022年3月中山市人民醫(yī)院健康管理體檢中心收治的80 例體檢篩查確診DM 患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院健康管理體檢中心收治的體檢篩查確診DM 患者80 例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性,見表1。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO 制定的DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病程＞6 個月；③均具備一定溝通理解能力，神志、精神、智力均無異常，可熟練應(yīng)用微信；④患者及家屬均對研究知情，并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②生活無法自理者；③語言、智力、精神等功能異常，無法正常交流者；④中途失訪或退出研究者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，發(fā)放宣傳手冊，口頭宣教疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者合理膳食、適當(dāng)運動、定期監(jiān)測血糖水平，囑其遵醫(yī)囑用藥，加強出院指導(dǎo)，每3 個月通過電話隨訪1 次，了解患者自護情況。

觀察組在此基礎(chǔ)上行基于回饋理論的健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)護理，兩組均干預(yù)1 個月?；诨仞伬碚摰慕】到逃椒ㄈ缦拢孩俳】到逃敵?。講解疾病基礎(chǔ)知識，提高其認(rèn)知水平，減輕焦慮、恐懼程度，囑患者規(guī)律飲食，每日定時三餐，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素等，嚴(yán)格控制脂肪、糖類攝入，盡量應(yīng)用橄欖油等植物油烹飪食品。教會患者正確計算每日熱量攝入，囑其戒煙戒酒、規(guī)律作息、低鹽低糖飲食。詳細(xì)講解降糖藥品種、藥理作用、不良反應(yīng)等，強調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性及必要性，切勿私自減藥、加藥或停藥。指導(dǎo)患者注意監(jiān)測糖尿病足，每日熱水泡腳，結(jié)束后按摩下肢5～10 min，定期監(jiān)測血糖水平。鼓勵患者進行散步、慢跑、太極等有氧運動，以自身耐受為度，遵循循序漸進的訓(xùn)練原則。②效果評價。對患者進行健康知識輸出后，通過回饋式提問對效果進行評價，如“剛才講的都明白了嗎”“你知道日常膳食注意事項嗎”“如何積極預(yù)防DM 相關(guān)并發(fā)癥”“熱量計算公式是什么”等。③澄清與糾正。根據(jù)患者反饋的信息，對其知識掌握程度進行評價，糾正患者錯誤的知識觀念，補充遺漏之處，對其回答正確的行為給予肯定及表揚，對暫時無法理解的知識反復(fù)輸出并強調(diào)重點，直到患者明白為止，期間注意語氣耐心、柔和，避免患者不耐煩。④知識掌握確認(rèn)。通過提問形式不定時對患者掌握情況進行考察，表現(xiàn)較好者給予表揚及適當(dāng)獎勵，表現(xiàn)不佳者通過鼓勵、反復(fù)宣教的方法提高其健康知識水平。

微信平臺延續(xù)護理：①建立檔案。出院當(dāng)日邀請患者進入微信群，并建立個人檔案，詳細(xì)記錄其姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、病程、疾病史、治療史等基礎(chǔ)信息。②需求評估。出院當(dāng)日通過調(diào)查問卷評估患者延續(xù)護理需求，試卷由患者及家屬共同填寫，問卷內(nèi)容包括疾病知識、生活方式、運動鍛煉、飲食管理、支持系統(tǒng)、自我護理知識與技能、心理狀態(tài)、并發(fā)癥防治等。③微信延續(xù)護理。護理人員通過微信群與患者溝通交流，為其提供咨詢指導(dǎo)服務(wù)，每日于群內(nèi)發(fā)放DM 相關(guān)資料，并指導(dǎo)患者于微信公眾號中閱讀疾病相關(guān)知識、視頻，每周一到周五安排1 名護士于群內(nèi)為患者在線解答疑問。邀請自我管理較好的患者于群內(nèi)與患者交流，分享治護心得、經(jīng)驗等，發(fā)揮榜樣作用。指導(dǎo)患者每周將血糖數(shù)據(jù)上傳至微信公眾平臺，由專人監(jiān)控分析數(shù)據(jù)，及時反饋給醫(yī)師，對控制不佳者詢問原因，并調(diào)整干預(yù)方案，給予正確健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個月后健康行為評分差異，科室自制健康行為評價量表，包括飲食行為、血糖監(jiān)測、運動管理、服藥管理4 項，各項25 分，得分越高越好，該量表重測效度為0.854。②比較兩組血糖波動水平，應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system, CGMS）監(jiān)測兩組患者最大血糖波動幅度（largest amplitude of glycemic excursion, LAGE）、平均血糖波動幅度（mean amplitude of glycemic excursion, MAGE）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為評分比較

干預(yù)前，兩組患者各維度健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康行為評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者健康行為評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值飲食行為干預(yù)前12.36±1.48 12.45±1.56 0.2656.580 0.792干預(yù)后20.31±2.89 16.78±1.92＜0.001血糖監(jiān)測干預(yù)前12.18±1.27 12.05±1.21 0.469 0.000干預(yù)后20.19±2.75 16.31±1.72 7.565＜0.001

續(xù)表2

2.2 兩組患者血糖波動情況比較

干預(yù)前，兩組患者血糖波動水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖波動水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖波動情況比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者血糖波動情況比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值LAGE干預(yù)前13.96±2.54 13.91±2.49 0.089 0.929干預(yù)后6.87±1.02 9.68±1.75 8.774＜0.001 MAGE干預(yù)前6.35±1.15 6.41±1.21 0.227 0.821干預(yù)后3.25±0.75 4.95±1.02 8.492＜0.001

3 討論

DM 為臨床中的常見病與多發(fā)病，目前無治愈方法，患者多需長期用藥以控制病情。由于患者出院后缺乏健康知識指導(dǎo)、監(jiān)督管理，加上病程較長，長久以往容易出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為，不利于病情的控制。故加強患者出院后的相關(guān)護理干預(yù)對提高其治療依從性、改善預(yù)后有重要的臨床意義。

健康教育為提高患者治療及護理依從性的基礎(chǔ)措施，常規(guī)健康宣教多為口頭單向性信息傳輸，具有隨意、枯燥、缺乏針對性等缺點，難以使患者掌握疾病健康知識，宣教效果不佳[8]?；诨仞伬碚摰慕】到逃秊橐环N新型教育模式，其在信息傳播中發(fā)揮著重要調(diào)節(jié)作用，護士通過對患者健康宣教后，引導(dǎo)患者以自己的語言來反饋宣教信息，便于增加其記憶力及理解力，護士通過對其錯誤認(rèn)知進行糾正及再教育，完善遺漏之處，可確保患者掌握正確的健康信息，提高其疾病認(rèn)知水平[9]。除加強對患者的健康宣教外，出院后維持治療及護理指導(dǎo)對提高患者自護能力十分重要。

傳統(tǒng)延續(xù)護理多通過電話、郵件、集中宣教等形式對患者隨訪，因受到時間、地點等因素限制，使得患者參與度不高，存在一定局限性[10]。近年來在互聯(lián)網(wǎng)不斷發(fā)展下，微信應(yīng)用逐漸普遍，為護患溝通、隨訪提供了新的思路，各醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)將其用于延續(xù)護理干預(yù)中，并取得滿意效果[11-12]。微信延續(xù)性護理通過定期于群內(nèi)推送相關(guān)疾病知識，可起到在線健康宣教的作用，使患者更好地掌握健康知識，通過向患者提供咨詢、健康指導(dǎo)服務(wù)，耐心解答患者疑問，可及時糾正患者錯誤觀念及行為，提高其自護意識及能力[13-14]。通過邀請自護能力較好的患者現(xiàn)身說法，可促進病友情感交流，互相分享自護經(jīng)驗，有利于增強患者的康復(fù)信心，提高患者治療及護理的依從性，指導(dǎo)患者上傳血糖數(shù)據(jù)便于醫(yī)護人員動態(tài)化掌握患者病情，適時調(diào)整干預(yù)方案，及時給予患者正確指導(dǎo)，維持其健康[15-16]。

蘭嵐等[17]研究結(jié)果顯示，對慢性胃炎合并反流性食管炎患者應(yīng)用基于回饋理論的健康教育后，其服藥、健康行為、遵醫(yī)囑行為等評分明顯較干預(yù)前提高（P＜0.05），康爍等[18]研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用基于微信平臺的延續(xù)性護理后，其合理飲食、規(guī)律運動、遵醫(yī)用藥等自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項健康行為評分明顯較對照組高（P＜0.05），與蘭嵐、康爍研究結(jié)果基本一致，提示上述兩種護理均可有效提高患者的健康行為。分析原因可能為基于回饋理論的健康教育可反復(fù)輸出健康信息，確保患者正確理解并掌握疾病知識，及時糾正其錯誤觀念，避免認(rèn)知偏差導(dǎo)致的行為差錯，有利于提高其健康知識水平，有效控制血糖水平[19-20]。而微信延續(xù)性護理干預(yù)可使患者出院后始終得到持續(xù)的健康照護，通過在線咨詢、后臺監(jiān)控數(shù)據(jù)、疾病知識推送等方式可有效增強患者疾病知識，兩者聯(lián)合應(yīng)用可幫助患者重建治療信心，提高自我管理能力，從而改善健康行為，穩(wěn)定控制血糖水平，避免血糖大幅波動[21-22]。

綜上所述，基于回饋理論的健康教育結(jié)合微信平臺延續(xù)護理可提高體檢篩查中確診的糖尿病患者的健康行為及血糖控制能力，值得推廣。