方春英，朱子鵬，王梅

莆田市第一醫(yī)院胃腸外科，福建莆田 351100

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝性疾病群，主要因胰島素絕對或相對分泌不足引起的代謝紊亂性疾病，具有發(fā)病率高、無法治愈和容易并發(fā)其他病癥等特點[1]。有相關研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病因血糖水平較高會影響自身免疫系統(tǒng)的抗感染能力以及組織愈合能力[2]。而對于胃腸道腫瘤行手術治療的糖尿病患者來說，耐受程度多有不佳，手術期間極易并發(fā)傷口感染、低血糖等并發(fā)癥，不利于傷口愈合[3]。同時侵入性手術引起的應激反應也會導致血糖水平持續(xù)升高或者變化跨度較大，從而進一步增加手術風險[4]。故對胃腸道腫瘤合并糖尿病的患者需要在專業(yè)手術治療的基礎上增加科學護理，以改善患者轉歸。既往情況下，針對該類病癥主要選擇常規(guī)護理模式，但常規(guī)護理內容較為統(tǒng)一，護理服務處于被動狀態(tài)，患者對其滿意度具有較大差異。而圍術期個性化方案護理模式則重視患者的個體差異，致力于滿足患者的多元需求，可顯著彌補常規(guī)護理下的短板與不足[5]?，F(xiàn)選取2019年7月—2021年4月莆田市第一醫(yī)院胃腸外科收治的96 例胃腸道腫瘤合并糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本院就診的胃腸道腫瘤合并糖尿病患者96 例為研究對象，以數(shù)字隨機法將其分為對照組與觀察組，各48 例。本研究已通過本院倫理委員會審核。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經(jīng)本院實驗室檢測確診為糖尿病，且符合《2 型糖尿病基層診療指南(2019年版)》[6]和《消化道惡性腫瘤合理用藥指南》[7]相關標準；②所有患者自愿接受手術治療，且具備手術指征；③患者及家屬均已知曉本研究，且積極參與。排除標準：①合并心肝肺等功能異常或惡性腫瘤者；②意識、認知、溝通、視聽障礙者；③凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，術前，監(jiān)測患者血糖水平，結合醫(yī)囑定時提醒患者口服降糖藥物。同時護理人員尋找合適機會向患者及家屬普及糖尿病疾病知識以及手術治療相關注意事項。術中，密切關注患者血壓、心率、血糖等水平波動幅度，一旦出現(xiàn)異常趨勢，立即反饋至主治醫(yī)生并協(xié)助其進行處理，配合手術順利實施。術后，繼續(xù)監(jiān)測患者各項指標，并記錄其傷口愈合情況，配合指導飲食和運動。

觀察組患者實施圍術期個性化方案護理模式，護理流程如下：（1）術前護理。①血糖監(jiān)測：所有患者進行每日血糖監(jiān)測，對于血糖值較為穩(wěn)定的輕型患者，護理人員可以結合醫(yī)囑指導其口服降糖藥物聯(lián)合飲食控制。對于血糖值變化幅度較大等較為嚴重的患者，護理人員可結合醫(yī)囑改為皮下注射胰島素的方式。并于每日間隔3 h 定時監(jiān)測患者的血糖水平，需保障患者術前7 d 內空腹血糖維持在7.25～8.34 mmol/L。②皮膚護理，在患者住院期間護理人員指導患者家屬定時對其皮膚完成清潔，并幫助其規(guī)定洗澡時間，定期更換床單被罩以及患者私人應用物品，保障室內空氣清新，避免患者皮膚不潔而增加感染風險。③心理護理，護理人員需要在術前為患者進行積極的心理指導，包括相關疾病知識、手術成功率、醫(yī)生資歷等，避免患者過度擔心。另需要對術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及如何預防等相關事項進行告知，提高其重視程度等。（2）術中護理。合理安排手術時間，對于行胃腸道腫瘤手術治療合并糖尿病的患者需盡可能協(xié)調手術室時間，將其安排至上午完成手術，縮短患者空腹時間，避免出現(xiàn)血糖波動。手術時護理人員密切監(jiān)測患者血糖水平與各項生命體征值，及時為患者補充血容量、葡萄糖，維持患者體溫水平。另外長期高糖狀態(tài)下的患者代謝紊亂，皮膚營養(yǎng)狀態(tài)較差，術中護理人員需在患者肩胛、臀部等部位使用減壓設備。（3）術后護理。①血糖控制，結合患者血糖波動情況，對于血糖水平一直不穩(wěn)定的患者可將皮下胰島素注射更改為胰島素泵，持續(xù)保障患者血糖水平穩(wěn)定，促進傷口良好恢復。②飲食管理，術后護理人員結合醫(yī)囑在可進食后指導其先行進食流質食物，如米湯、菜粥等，當腸蠕動恢復后，可逐步向正常飲食過渡。一般情況下患者在可進食后每日能量供應保持在84～105 kJ/kg 之間，叮囑患者在食物選擇上盡可能使用蛋白質和維生素等較高的食物，主食可以選擇粗糧類、配合蔬菜和水果，另為了保持吸收良好，可以指導患者秉持每日少食多餐的原則。③功能鍛煉，早期對于行手術治療的胃腸道腫瘤患者可以進行室內活動，由護理人員陪同進行室內活動，待患者術后達到一定周期，護理人員可以結合患者的身體指標陪同其進行一些有氧運動，比如拉伸、散步、慢跑等，但嚴禁進行劇烈運動。

1.4 觀察指標

①血糖水平：空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）正常值范圍＜7.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）正常值范圍＜10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）正常值范圍＜7%。

②恢復質量：選擇恢復量表（Questions of Reality-40，QOR-40）[8]，包括身體舒適度（12 個條目）、情緒狀態(tài)（9 個條目）、自理能力（5 個條目）、心理支持（7 個條目）以及疼痛（7 個條目）共5 個維度，每個條目計1～5 分，分值越高代表患者恢復質量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者各項血糖水平指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c 均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值FPG（mmol/L）護理前23.58±2.14 23.67±2.41 0.194 0.847護理后（15.71±2.12）*（17.33±2.28）*3.605 0.001 2 hPG（mmol/L）護理前21.73±2.32 21.35±2.44 0.782 0.436護理后（14.54±2.42）*（16.38±2.85）*3.410 0.001 HbA1c（%）護理前8.77±1.51 8.56±1.79 0.621 0.536護理后（6.83±1.37）*（7.63±1.26）*2.978 0.004

2.2 兩組患者恢復質量評分比較

觀察組患者身體舒適度、情緒狀態(tài)、自理能力、心理支持以及疼痛評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者恢復質量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者恢復質量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=48）對照組（n=48）t值P值身體舒適度48.52±2.34 47.12±2.67 2.732 0.008情緒狀態(tài)36.91±3.14 34.75±3.52 3.173 0.002自理能力16.38±1.78 15.26±1.65 3.197 0.002心理支持26.82±2.38 25.34±2.54 2.946 0.004疼痛24.76±2.79 23.14±2.68 2.901 0.005

3 討論

糖尿病、胃腸道腫瘤均屬于近年來臨床發(fā)病率極高的病癥，這是因為糖尿病和胃腸道腫瘤疾病與人們的生活習慣、年齡增長以及飲食結構等的變化均存在密切關系[9-10]。近年來我國人口老齡化進程不斷加快、現(xiàn)代社會生活方式不斷改變等一系列因素，使得糖尿病、胃腸道腫瘤發(fā)病率連年攀升。國內外均有研究顯示，對于行手術治療的胃腸道腫瘤患者來說，合并糖尿病患者的手術風險系數(shù)顯著高于非糖尿病患者[11-12]。究其原因，這一情況與患者長期處于高糖狀態(tài)下導致的器官損傷密切相關。故此對于行外科手術的患者來說，其血糖水平為關注的重點之一。另外在長期的臨床實踐積累中發(fā)現(xiàn)，患者機體血糖水平控制情況與情緒異常也存在關聯(lián)[13]。基于此針對胃腸道腫瘤合并糖尿病患者采納科學專業(yè)的護理至關重要。常規(guī)護理雖然也可為患者提供基本護理服務，但是因其護理模式較為固定使得護理局限愈加明顯，無法全面滿足患者的臨床需求。而圍術期個性化方案護理模式根據(jù)患者情況差異來制訂不同的護理計劃，可顯著提高護理質量[14]。

本文研究結果顯示，護理后觀察組患者FPG、2 hPG、HbA1c 均顯著低于對照組（P＜0.05）；表示圍術期個性化方案護理模式在幫助患者調節(jié)血糖水平方面具有積極作用。分析原因：圍術期個性化方案護理模式為近年來醫(yī)療體系中新興的護理措施，與常規(guī)護理相比，更具全面性和系統(tǒng)性，將護理內容分為術前護理、術中護理、術后護理，實現(xiàn)了患者血糖水平的合理控制[15]。觀察組患者身體舒適度、情緒狀態(tài)、自理能力、心理支持以及疼痛等評分顯著高于對照組（P＜0.05）。表示圍術期個性化方案護理模式能夠顯著提高康復進程，促進患者轉歸。分析原因，個性化方案護理措施能夠在不同時間段下通過預估患者可能出現(xiàn)的問題或者會影響手術效果的問題來進行前瞻性護理，從而更好地規(guī)避了不良事件的發(fā)生，以此降低各項指標用時[16]。并且圍術期個性化方案護理模式以全面周到的護理措施和優(yōu)質的護理理念，面向患者生理和心理兩個方面完成針對性護理，使其能夠處于更加舒適的康復狀態(tài)，從而提高恢復質量[17-18]。

綜上所述，在胃腸道腫瘤合并糖尿病患者中應用圍術期個性化方案護理模式，能夠顯著調節(jié)患者血糖水平以及提高患者的恢復質量。