黃惠真

福建省福州市羅源縣醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350600

調(diào)查結(jié)果顯示，中國范圍內(nèi)年齡≥18 歲人群中糖尿病患病率已達(dá)11.2%，且其中2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）患者比例＞90%[1]。早發(fā)T2DM 指的是年齡≤40 歲的T2DM 患者，其相較于其他T2DM 患者發(fā)病年齡更輕，暴露于高血糖和其他代謝紊亂環(huán)境的時(shí)間更長，因此也更容易合并多種代謝紊亂并發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥[2-3]。也正因此，早發(fā)T2DM 患者相較于其他T2DM 患者需要更加長期化、高水平的護(hù)理管理，更加考驗(yàn)患者居家生活中的自我管理能力。多項(xiàng)研究證實(shí)，基于互聯(lián)網(wǎng)的延續(xù)護(hù)理模式對改善T2DM 患者血糖控制水平及自我管理能力有積極作用，能有效提高患者自我管理意識(shí)并有較好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益[4-5]。因此，本研究選擇2020年1月—2021年12月福州市羅源縣醫(yī)院收治的76 例早發(fā)T2DM 患者為研究對象，將“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”應(yīng)用于患者延續(xù)護(hù)理進(jìn)程中，對其應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76 例早發(fā)T2DM 患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男28 例、女10 例；年齡20～40 歲，平均（33.82±3.65）歲。對照組中男25 例、女13 例；年齡22～40 歲，平均（33.75±3.84）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過福州市羅源縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》中T2DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者年齡≤40歲且病程≤2年；③患者擁有基本的閱讀和書寫能力，能夠正常使用智能手機(jī)；④患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并視聽障礙、溝通障礙、精神障礙患者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病、臟器功能障礙患者；③基于其他原因?qū)е律顭o法自理患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。住院護(hù)理中措施包括藥物指導(dǎo)、環(huán)境干涉、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等；居家護(hù)理中患者定期接受電話隨訪，指導(dǎo)患者掌握血糖自我監(jiān)測技能。

觀察組同時(shí)采用“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。①平臺(tái)構(gòu)成：“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”包括面向護(hù)士的服務(wù)器端口和面向患者的平臺(tái)端口（手機(jī)微信），其中護(hù)士能通過服務(wù)器端口獲得信息廣播、圖片查閱、患者問答、個(gè)人設(shè)置、患者預(yù)約、工作日歷、經(jīng)驗(yàn)分享等功能；患者能通過手機(jī)微信獲得圖片傳輸、個(gè)人提問、門診預(yù)約、護(hù)理評價(jià)、接收廣播、專家介紹等功能。②團(tuán)隊(duì)建設(shè)：邀請?zhí)悄虿？谱o(hù)士、專科醫(yī)生、營養(yǎng)專家組成延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)完成患者資料登記、信息收集、病情評估、追蹤隨訪、護(hù)患互動(dòng)等工作；?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)完成患者病情評估、遠(yuǎn)端會(huì)診、病情建議等工作；營養(yǎng)專家負(fù)責(zé)完成患者營養(yǎng)指導(dǎo)、飲食要求等工作。③措施實(shí)施：護(hù)士在患者出院前1 d 邀請患者使用手機(jī)登錄“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”并登記個(gè)人資料信息，包括患者臨床資料、病史信息、治療方案、檢查結(jié)果等。而后引導(dǎo)患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，要求患者在居家生活中對每日飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等進(jìn)行圖片拍攝并上傳至護(hù)理平臺(tái)，護(hù)士則觀察評估患者飲食內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，聯(lián)合?？漆t(yī)生與營養(yǎng)專家評估患者居家生活中飲食、運(yùn)動(dòng)是否符合病情控制要求，幫助患者戒除飲食、運(yùn)動(dòng)的不良習(xí)慣。要求患者每周一、周四進(jìn)行自我血糖監(jiān)測并將結(jié)果上傳至護(hù)理平臺(tái)。護(hù)理人員對患者長期血糖水平進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)患者血糖異常波動(dòng)則立即告知醫(yī)生并采取針對性治療措施。此外，護(hù)士每周一為患者播放糖尿病宣傳資料，每周日與患者及其家屬進(jìn)行互動(dòng)交流，指導(dǎo)患者建立長期健康習(xí)慣，拓展疾病管理技能，解決居家生活疑問。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后代謝指標(biāo)、自我管理能力和生活質(zhì)量。

①代謝指標(biāo)：包括糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、收縮壓（systolic blood pressure,SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）。

②自我管理能力：使用糖尿病自我管理行為量表 6（Summary of Diabetes Self-care Activities,SDSCA-6）評估患者自我管理能力，SDSCA-6 量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)等5 個(gè)維度，總分77 分，得分越高說明患者自我管理能力越好[7]；

③生活質(zhì)量：使用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表（Diabetes Specific Quality of Life, DSQL）評估患者生活質(zhì)量，DSQL 量表包括滿意程度、治療影響等4 個(gè)維度，總分為100 分，得分越高說明患者生活質(zhì)量越低[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者代謝指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組HbA1c、SBP、DBP、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后代謝指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值HbA1c（%）護(hù)理前9.38±0.26 9.35±0.28 0.484 0.315護(hù)理后7.62±0.16 8.41±0.24 16.883＜0.001 SBP（mmHg）護(hù)理前130.26±15.04 133.25±14.88 0.871 0.193護(hù)理后121.45±10.86 128.75±12.64 2.700 0.004 DBP（mmHg）護(hù)理前81.89±6.93 82.75±6.82 0.545 0.294護(hù)理后72.58±4.27 76.57±6.24 3.253 0.001 LDL-C（mmol/L）護(hù)理前2.42±0.18 2.45±0.15 0.789 0.216護(hù)理后2.03±0.12 2.21±0.16 5.548＜0.001 HDL-C（mmol/L）護(hù)理前1.16±0.14 1.18±0.14 0.623 0.268護(hù)理后1.25±0.15 1.18±0.16 1.968 0.026

2.2 兩組患者自我管理能力及生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組SDSCA-6 評分高于對照組，DSQL 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力及生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力及生活質(zhì)量比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值SDSCA-6護(hù)理前35.38±2.95 34.87±3.26 0.715 0.238護(hù)理后55.73±4.65 46.28±4.13 9.367＜0.001 DSQL護(hù)理前72.86±9.52 74.22±9.89 0.611 0.272護(hù)理后62.84±6.85 68.53±7.75 3.391 0.001

3 討論

T2DM 作為一種基于胰島素抵抗伴隨胰島B 細(xì)胞功能衰退引發(fā)的慢性高血糖代謝性疾病，統(tǒng)計(jì)顯示中國已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)糖尿病第一大國，尤其近年來中國范圍內(nèi)糖尿病的發(fā)病趨于年輕化，40 歲以下人群中糖尿病患病率高達(dá)5.9%[9-10]。而糖尿病作為一種終身性疾病，患者95%的時(shí)間都是在醫(yī)院以外進(jìn)行治療和護(hù)理，其治療效果不僅與院內(nèi)治療效果有密切關(guān)系，也和患者自我管理能力息息相關(guān)[11]。因此在患者居家生活進(jìn)程中如何采取有效措施以提升患者自我管理能力，幫助患者形成長期的健康生活習(xí)慣，對奠定患者的治療效果具有重要意義。

延續(xù)護(hù)理作為患者院內(nèi)護(hù)理措施的院外延伸環(huán)節(jié)，研究證實(shí)良好的延續(xù)護(hù)理措施對提高糖尿病患者自我護(hù)理能力、建立患者正確疾病認(rèn)知均有積極作用[12]?！熬蛹姨悄虿∽o(hù)理平臺(tái)”在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用充分借鑒了互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，借助手機(jī)微信與平臺(tái)端口實(shí)現(xiàn)護(hù)士與患者的無限制交流，充分打破以往常規(guī)隨訪中的時(shí)間、空間和人力資源限制。通過“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”中不同端口的服務(wù)功能，護(hù)士能夠?yàn)榫蛹疑畹奶悄虿』颊咛峁┎∏楸O(jiān)測、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情評估、生活建議等多項(xiàng)服務(wù)，還能根據(jù)患者自述情況提升護(hù)理服務(wù)的個(gè)性化與針對化程度。尤其對早發(fā)T2DM 患者而言，其年齡≤40 歲的情況下對手機(jī)微信的使用亦具有一定的優(yōu)勢，更適用于“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”這種互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的覆蓋范圍。臨床研究即證實(shí)：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的居家護(hù)理在中青年糖尿病患者中的應(yīng)用相較于常規(guī)方法具有顯著優(yōu)勢，對減少患者不良情緒的發(fā)生有積極作用[13-14]。本研究結(jié)果中護(hù)理后觀察組的HbA1c、SBP、DBP、LDL-C 水平低于對照組，HDL-C 水平高于對照組（P＜0.05）。與其他研究結(jié)果相近[15]。充分說明“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”在早發(fā)T2DM 患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用對改善患者血糖、血脂等代謝指標(biāo)均有積極作用，對調(diào)節(jié)患者身體代謝效果有良好效果；護(hù)理后，觀察組SDSCA-6 評分高于對照組，DSQL 評分低于對照組（P＜0.05）。與其他研究結(jié)果相近[16-17]。說明“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”在早發(fā)T2DM 患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用不僅能改善患者自我管理能力，還能有效改善患者生活質(zhì)量。但需要注意的是，“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”在患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用亦存在一定的服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如服務(wù)對象對護(hù)理功能不夠了解、服務(wù)需求與實(shí)際功能存在差異、實(shí)際服務(wù)中需要患者家屬監(jiān)督等[18]。說明“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”在T2DM 患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用依然需要結(jié)合臨床實(shí)踐不斷改進(jìn)，方能滿足護(hù)士與患者的雙重服務(wù)要求。

綜上所述，“居家糖尿病護(hù)理平臺(tái)”在早發(fā)T2DM 患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用有助于提升患者自我管理能力和改善患者生活質(zhì)量，對調(diào)節(jié)患者血糖、血脂等代謝指標(biāo)亦有積極作用，值得臨床推廣。