華丹，陳黃冰，陳震宇

1.莆田涵江醫(yī)院門診部，福建莆田 351111；2.莆田涵江醫(yī)院急診科，福建莆田 351111

酮癥酸中毒為糖尿病（diabetes mellitus, DM）常見并發(fā)癥，主要因升糖激素增加、胰島素缺乏引起，患者主要表現(xiàn)為嗜睡、多尿、嘔吐及惡心等，同時(shí)該病存在發(fā)病快、致殘致死率高的特點(diǎn)，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床多采用胰島素來治療糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis, DKA），并在用藥期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理措施多通過對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，但效果并不理想[3]。危急值為引導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)有利于醫(yī)護(hù)人員在救治期間動態(tài)觀察患者病情變化情況，及時(shí)評估治療效果，有利于采取合理、快速及科學(xué)的干預(yù)措施，對于控制患者的病情有積極意義[4]?；诖?，本研究將對2021年1月—2022年1月莆田涵江醫(yī)院收治的80 例DKA 患者進(jìn)行分析，重點(diǎn)觀察DKA 患者采用以危急值為引導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將本院收治的80 例DKA 患者分為兩組，各40 例。觀察組中男22 例，女18 例；年齡22～75 歲，平均（46.73±5.16）歲；DM 病程1～13年，平均（7.12±1.53）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）18.0～27.0 kg/m2，平均（22.14±1.38）kg/m2。對照組中男21 例，女19 例；年齡23～76 歲，平均（46.58±5.62）歲；DM 病程2～13年，平均（7.20±1.41）年；BMI 18.0～26.5 kg/m2，平均（22.20±1.41）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DKA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；有明顯脫水、嘔吐、發(fā)熱等癥狀；年齡≥18 歲；患者家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；妊娠期哺乳期婦女；既往有精神病史者；近期使用激素類藥物者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：入院后，遵醫(yī)進(jìn)行急救措施，主要為胰島素治療、補(bǔ)液及糾正酸堿紊亂等，同時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，若存在不良反應(yīng)應(yīng)上報(bào)醫(yī)處理；為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，注重口腔護(hù)理，保證呼吸通暢，保證病房通風(fēng)良好，定期更換床單及被套。進(jìn)行飲食指導(dǎo)及日常護(hù)理，對患者的病情變化進(jìn)行記錄，做好健康宣教及血糖監(jiān)測。

觀察組采用危急值護(hù)理干預(yù)：（1）建立危急值報(bào)告表：表格內(nèi)容包括pH 值、總膽紅素、動脈血氧分壓、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原、尿素氮、凝血酶原時(shí)間等，每項(xiàng)指標(biāo)賦值0～3 分，根據(jù)正常、略高、中等、高危分別賦0 分、1 分、2 分、3 分，總分0～33 分，病情越嚴(yán)重，分值越高。（2）干預(yù)措施：根據(jù)病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行危險(xiǎn)分級，分值達(dá)到預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)警干預(yù)預(yù)案：①分值≤11 分：應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員，對DKA 患者的病房進(jìn)行巡視；②分值在11～22 分：應(yīng)至少每隔2 h，對病房進(jìn)行巡視1 次，可重復(fù)評分；③評分＞22 分：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)反饋于護(hù)理組長及值班醫(yī)生，為患者建立靜脈通過時(shí)，應(yīng)保證體液通暢，并確保呼吸道處于通暢狀況，每隔30 min 進(jìn)行巡視1 次，同時(shí)增加護(hù)理人員。（3）血糖護(hù)理：給予患者小劑量胰島素，采用微量泵單路靜脈注入胰島素，定期對DKA 患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者血糖水平＜13.9 mmol/L時(shí)，應(yīng)將胰島素調(diào)整為濃度5%葡萄糖，以將酮體清除；密切監(jiān)測患者的病情，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)反饋，并密切監(jiān)測體溫、血液變化等，加強(qiáng)病房巡視，充分掌握患者病情。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組低血糖、感染、壓力性損傷、潰瘍發(fā)生情況。③生活質(zhì)量：采用36 項(xiàng)生活質(zhì)量調(diào)查表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）評分[6]，包括8 個(gè)維度（生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、活力、精神健康、情感職能及總體健康），每個(gè)維度0～100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均比對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值癥狀改善時(shí)間（h）23.17±3.20 13.25±2.21 16.133＜0.001住院時(shí)間（d）10.18±2.06 6.28±1.73 9.169＜0.001酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）25.43±3.08 16.70±2.87 13.115＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組SF-36 評分各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的SF-36 各項(xiàng)評分均比護(hù)理前高，且觀察組SF-36 評分中生理功能、活力、總體健康、社會功能及精神健康維度評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36 評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者SF-36 評分比較［(±s)，分］

時(shí)間護(hù)理前組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值生理職能47.36±6.73 47.08±6.52 0.189 0.851生理51.43±51.17±0.1 0.8軀體疼痛55.43±5.65 55.26±5.39 0.138 0.891護(hù)理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值（55.37±6.72）a（57.43±6.85）a 1.358 0.179功能7.02 6.87 67 68（62.08±7.13）a（68.45±6.74）a 4.106＜0.001（68.23±6.14）a（70.13±6.20）a 1.377 0.172

3 討論

DKA 為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，病情發(fā)展較快，若不能采取有效、及時(shí)的治療措施，可引起諸多并發(fā)癥，繼而產(chǎn)生疊加效應(yīng)，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]?，F(xiàn)階段，DKA 接受治療過程中存在較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，且有研究指出，良好的護(hù)理干預(yù)措施對DKA 患者的治療及康復(fù)有積極意義[8]。因此，對DKA 患者實(shí)施必要的護(hù)理措施十分重要。常規(guī)護(hù)理多對DKA 患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行一系列的基礎(chǔ)護(hù)理，缺乏一定的針對性及規(guī)范性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果并不理想[9-10]。

危急值護(hù)理是根據(jù)患者的生命體征相關(guān)指標(biāo)來建立的危急值報(bào)告制度，通過危急值來對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行識別，繼而采取針對性、規(guī)范的干預(yù)措施，以提升臨床護(hù)理效果[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間及酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均比對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），說明DKA 患者采用以危急值為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)進(jìn)度。究其原因：危急值護(hù)理通過危急值報(bào)告制度，便于醫(yī)護(hù)人員識別患者的病情程度，對于病情加重的DKA 患者可加強(qiáng)巡視及護(hù)理管理，并在護(hù)理期間對DKA 患者進(jìn)行反復(fù)地評分，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者病情發(fā)展趨勢，及時(shí)對臨床治療效果進(jìn)行評估，有利于盡早調(diào)整治療方案，對改善患者的臨床癥狀有積極意義[12]。同時(shí)危急值護(hù)理可保證DKA 患者病情信息的準(zhǔn)確性，將患者的病情數(shù)值化，有利于準(zhǔn)確評估患者病情，進(jìn)而提供精準(zhǔn)化護(hù)理，采取控制血糖、檢測體溫、血液變化等，有效減少并發(fā)癥[13-14]。

續(xù)表3

在生活質(zhì)量方面，本研究結(jié)果顯示，觀察組SF-36 評分中生理功能、活力、總體健康、社會功能及精神健康維度評分均比護(hù)理前高，且觀察組比對照組高（P＜0.05），說明DKA 患者采用以危急值為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可改善生活質(zhì)量。分析原因：以危急值為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)有效評估患者的病情，護(hù)理人員通過對DKA 患者的病情進(jìn)行針對性護(hù)理，促使護(hù)理措施更加具體、標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，繼而改善患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，DKA 患者采用以危急值為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量。