范應(yīng)魯，林秀敏，吳滿珍

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院介入室，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院潔凈手術(shù)部，福建泉州 362000

在糖尿病性下肢病變患者群體中，有很大一部分患者最終接受了下肢截肢，使患者生活質(zhì)量急劇下降。近年來臨床通過介入檢查和介入治療方式能夠更有效地早期發(fā)現(xiàn)糖尿病性下肢病變發(fā)生和發(fā)展?fàn)顩r、病情部位等，進(jìn)而通過血管內(nèi)支架植入等以實(shí)現(xiàn)狹窄遠(yuǎn)端的血管再通[1]。與此同時(shí)，介入手術(shù)也屬于一類侵入性手術(shù)，會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后容易發(fā)生局部血腫、出血、感染等并發(fā)癥，且患者的心理負(fù)擔(dān)較重，使介入治療效果和患者的生活質(zhì)量受到影響。因此介入治療期間，采取高效的護(hù)理干預(yù)措施降低介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，以最大限度地提升介入治療的有效性和安全性至關(guān)重要[2-3]。為此，本文選取2021年1月—2022年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院實(shí)施介入治療的60 例糖尿病性下肢病變患者為研究對(duì)象，分析FOCUS-PDCA理論[發(fā)現(xiàn)（Find）-組織（Organize）-澄清（Clarify）-理解（Understand）-選擇（Select）-計(jì)劃（Plan）-實(shí)施（Do）-檢查（Check）-執(zhí)行（Act）]對(duì)糖尿病性下肢病變行介入治療患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院實(shí)施介入治療的60 例糖尿病性下肢病變患者為研究對(duì)象，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)患者的護(hù)理方式將其分為觀察組（30 例）和對(duì)照組（30 例）。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無意識(shí)障礙；患者無其他間歇性跛行、潰瘍壞疽、靜息痛等癥狀[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法自理生活或?yàn)榘┌Y患者；精神分裂癥者或思維不清、意識(shí)障礙者；本次研究期間參與了其他干預(yù)性研究者[5]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者講解介入治療的原因、優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑對(duì)患者應(yīng)用相關(guān)藥物等。

觀察組患者應(yīng)用FOCUS-PDCA 理論，具體措施包括：①組織建立FOCUS-PDCA 護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)任質(zhì)量小組組長(zhǎng)，對(duì)整個(gè)護(hù)理流程的計(jì)劃、實(shí)施、進(jìn)度把控等進(jìn)行整體協(xié)調(diào)，小組成員主要為專科護(hù)士，其職責(zé)為實(shí)施具體干預(yù)措施以及收集干預(yù)效果等信息資料，每半月開展一次小組討論會(huì)議，探索擬需要調(diào)整及完善的干預(yù)流程和問題，結(jié)合介入治療期間的常見風(fēng)險(xiǎn)而制訂完善的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，組織專科護(hù)士進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，至少進(jìn)行兩輪討論修改討論，制訂并完善介入治療的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，對(duì)干預(yù)方法和流程進(jìn)行改進(jìn)，按照既定護(hù)理干預(yù)方案開展護(hù)理干預(yù)。

②術(shù)前準(zhǔn)備：積極監(jiān)測(cè)患者的心理狀況及情緒變化，積極通過注意力轉(zhuǎn)移法、音樂療法、放松療法等方式緩解患者的不良心理；在患者進(jìn)食前、餐后2 h、入睡之前均需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持患者血糖穩(wěn)定在6.7～11.1 mmol/L 水平方可開展介入手術(shù)。

③體征監(jiān)測(cè)，包括血糖血壓、血脂、血尿常規(guī)、心電等，指導(dǎo)患者開展床上排便等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；在介入手術(shù)正式實(shí)施的前一天對(duì)患者進(jìn)行探訪，再一次對(duì)患者的基本情況進(jìn)行檢查和分析，包括患者的心理狀況和身體狀況，同時(shí)將手術(shù)通知單發(fā)放給患者，為患者耐心地說明介入手術(shù)的實(shí)施原因、介入手術(shù)實(shí)施的必要性和優(yōu)勢(shì)乃至介入手術(shù)開展期間的配合事宜，由此提升患者對(duì)介入手術(shù)的了解，并對(duì)介入手術(shù)實(shí)施過程有一個(gè)初步概念，在患者及其家人提出問題的時(shí)候耐心解答，使患者消除心中的疑惑、擔(dān)憂以及恐懼，增強(qiáng)患者的信心；在介入手術(shù)開始前1 h 調(diào)整好手術(shù)室的溫度，保持在23℃左右，同時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)濕度保持在55%左右，同時(shí)要確保手術(shù)室內(nèi)空氣持續(xù)處于凈化狀態(tài)；護(hù)理人員應(yīng)預(yù)先檢查核對(duì)各項(xiàng)手術(shù)器械是否完備、消毒是否達(dá)標(biāo)等，查看各項(xiàng)設(shè)備是否存在運(yùn)轉(zhuǎn)異常等問題，并嚴(yán)格按照“三查七對(duì)”制度對(duì)各種手術(shù)用品、手術(shù)設(shè)備的完整性進(jìn)行檢查。

④術(shù)中配合：術(shù)中協(xié)助患者保持平臥體位，做好各項(xiàng)術(shù)中配合工作，如約束固定肢體、快速為患者建立靜脈通道、加強(qiáng)患者體征監(jiān)測(cè)、術(shù)中抗凝、觀察患者反應(yīng)情況、為醫(yī)師遞送器械、術(shù)畢清點(diǎn)各項(xiàng)儀器等，確保介入手術(shù)安全高效完成；在將患者送入手術(shù)室后可為患者播放舒緩、節(jié)奏輕快的音樂，在對(duì)患者實(shí)施麻醉以及手術(shù)操作前必須詳細(xì)核對(duì)患者的各項(xiàng)基本信息，必須確?；颊叩男畔o誤；在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前耐心地為患者說明相關(guān)事宜，以溫和的語氣、親切的態(tài)度與患者相處、溝通，使得患者的緊張、焦慮等心理得以消除，同時(shí)協(xié)助患者保持合適的體位；在患者變換體位的時(shí)候需要注意小心謹(jǐn)慎操作，完成手術(shù)后需要對(duì)術(shù)野范圍詳細(xì)檢查，比如有無發(fā)生出血等異常問題。

⑤術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢將患者送回病房后進(jìn)一步加強(qiáng)患者血壓、血糖檢測(cè)，術(shù)畢應(yīng)用l kg 沙袋對(duì)局部傷口加壓止血；加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，包括關(guān)注切口恢復(fù)情況預(yù)防感染、預(yù)防高血凝狀態(tài)等；按照醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板、抗凝等藥物，觀察患者的創(chuàng)面、牙齦、皮膚黏膜、大小便等情況以及用藥反應(yīng)情況，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)師反饋；為患者指導(dǎo)深呼吸放松方法，對(duì)疼痛程度較重的患者按醫(yī)囑應(yīng)用雙氯酚酸鈉鎮(zhèn)痛，避免由于疼痛程度較重導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而對(duì)下肢遠(yuǎn)端血供造成影響。護(hù)理人員定時(shí)收集護(hù)理反饋資料。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者低血糖、局部血腫、出血、感染的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

②比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量水平改善情況，生活質(zhì)量判定通過WHO 生活質(zhì)量測(cè)定量表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL-BREF）[7]進(jìn) 行，QOL-BREF 各 指 標(biāo) 最 高 分 為100 分，指標(biāo)包括：生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神支柱，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 ［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較 ［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值生理88.21±5.26 77.07±4.65 8.691＜0.001社會(huì)關(guān)系87.05±5.46 77.92±4.37 7.151＜0.001心理85.25±5.76 72.85±4.47 9.315＜0.001獨(dú)立性81.69±5.25 71.54±4.09 8.354＜0.001環(huán)境82.74±5.36 72.28±4.42 8.247＜0.001精神支柱84.14±5.37 72.39±4.41 9.262＜0.001

3 討論

FOCUS-PDCA 程序是一種對(duì)工作流程持續(xù)改進(jìn)、規(guī)范的護(hù)理方法，在糖尿病下肢病變介入治療中納入FOCUS-PDCA 理論能夠更具針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)低血糖等風(fēng)險(xiǎn)事件的影響因素，并找出關(guān)鍵因素[8-9]，積極通過護(hù)理專科團(tuán)隊(duì)開展討論分析等制訂全面規(guī)范的護(hù)理干預(yù)措施，并積極通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)以提升護(hù)理人員對(duì)糖尿病下肢病變介入治療的護(hù)理能力和重視度，以減少并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生[10-11]。本次研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），證實(shí)了以上結(jié)論。

赫哲[12]研究表明，介入治療有效降低了糖尿病下肢病變患者截肢率，對(duì)提升患者軀體能力等生活質(zhì)量發(fā)揮了在至關(guān)重要的作用，與此同時(shí)，介入治療期間予以高效的護(hù)理配合是保障介入治療高效順利開展、提升介入治療效果和預(yù)后的關(guān)鍵，而傳統(tǒng)護(hù)理更傾向于按醫(yī)囑開展用藥等操作，卻缺乏護(hù)理的主動(dòng)性，護(hù)理質(zhì)量低下，不再滿足當(dāng)下醫(yī)療需求，F(xiàn)OCUS-PDCA 理論則是對(duì)護(hù)理予以充分重視，通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升護(hù)理配合的規(guī)范度、專業(yè)度，從而提高護(hù)理效果，減少介入治療期間的并發(fā)癥總發(fā)生率。同時(shí)，本研究中，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），分析其原因，F(xiàn)OCUS-PDCA 理論風(fēng)險(xiǎn)以高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)癥發(fā)生，保障了介入手術(shù)更加安全高效的開展，以專業(yè)的水準(zhǔn)贏得了患者信任，改善了患者的不良心理和疼痛，并提高了患者的預(yù)后，從而提升了生活質(zhì)量水平。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA 理論能有效降低行介入治療的糖尿病性下肢病變患者低血糖等并發(fā)癥總發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。