俞長蓮，陳靜

龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000

目前在我國相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，糖尿病屬于發(fā)病率較高的慢性基礎(chǔ)種類的疾病之一，糖尿病足（diabetic foot, DF）是常見并發(fā)癥，主要是由高血糖水平指標(biāo)所誘發(fā)出現(xiàn)的，以不同程度血管病變致下肢感染/潰瘍形成和（或）深部組織損傷的相關(guān)結(jié)果出現(xiàn)[1]。而就目前的醫(yī)療技術(shù)水平下，較早期已有顯著的提升結(jié)果下，還會(huì)出現(xiàn)潰瘍、感染、壞疽等相關(guān)的并發(fā)癥，也是目前在此疾病中發(fā)生截肢的重要原因[2]。嚴(yán)重的影響患者的健康及生活[3]。因此，加強(qiáng)早期護(hù)理具有重要意義?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，既往多見于手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)，隨著研究的進(jìn)展，逐步在多疾病領(lǐng)域中獲得效果[4]。為明確快速康復(fù)對(duì)DF 的康復(fù)效果的促進(jìn)作用及提升患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況，本研究選取龍巖市第二醫(yī)院2017年1月—2021年12月收治的糖尿病足患者50 例，實(shí)施不同護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院診治的糖尿病足患者50 例作為研究對(duì)象。對(duì)照組25 例中男11 例，女14 例；年齡42.0～82.5 歲，平均（70.4±14.1）歲；糖尿病病程1.5～21.5年，平均（7.78±2.79）年。研究組25 例中男12 例，女13 例；年齡44.5～80.0 歲，平均（69.9±14.2）歲；糖尿病病程1.8～22.5年，平均（8.04±2.03）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊咧橥獗狙芯浚⒃诒驹横t(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開展本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合WHO 糖尿病足診斷；可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并足部其他感染者；糖尿病腎病者；嚴(yán)重臟器病變、聽力障礙與溝通障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)服用降糖藥或注射胰島素控制血糖、對(duì)創(chuàng)面處理、做好健康教育和糖尿病飲食護(hù)理等，熱水袋對(duì)局部熱敷，足部按摩、涂抹護(hù)膚品及泡腳等康復(fù)訓(xùn)練方式護(hù)理足部。待患者創(chuàng)口恢復(fù)較好時(shí)，指導(dǎo)康復(fù)鍛煉方法。

研究組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。（1）組建快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，干預(yù)前進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，參考相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合本院收治的患者特點(diǎn)，確定康復(fù)護(hù)理方案。（2）實(shí)施方案。①加強(qiáng)用藥與健康宣教：入院后對(duì)于患者的相關(guān)信息進(jìn)行明確，尤其是針對(duì)血糖相關(guān)的信息。健康指導(dǎo)不是老生常談的宣教，而是根據(jù)患者的接受能力，準(zhǔn)備圖文并茂簡明好記的宣傳資料作，講解糖尿病足危害，提升患者認(rèn)知與防護(hù)意識(shí)。②康復(fù)指導(dǎo)：口頭指導(dǎo)，循序漸進(jìn)、規(guī)范化、整體化和落實(shí)化。③營養(yǎng)、飲食、生活干預(yù)：個(gè)性化糖尿病飲食指導(dǎo)。④足部護(hù)理：每日清潔足部，并需要注意水溫不要過熱，沐足時(shí)間＜5 min/次。⑤心理指導(dǎo)：多講解成功案例，提升信心。⑥快速康復(fù)鍛煉：于潰瘍面好轉(zhuǎn)且無滲出時(shí)進(jìn)行，適當(dāng)按摩腿部，并通過畢格爾運(yùn)動(dòng)法，協(xié)助躺于床上，抬高雙腿，與創(chuàng)面保持60～90°，若腳尖局部缺血或發(fā)白，則可放下雙腿，再垂于床沿下，至腳底發(fā)熱便可收回。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平、對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分，評(píng)價(jià)護(hù)理效果并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。血糖指標(biāo)水平包括空腹血糖與餐后2 h 血糖，均采取全自動(dòng)生化儀檢測。對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分主要包括：血糖控制方法、糖尿病足自我護(hù)理、健康生活3 個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目總分100 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況越好[7]。參考WHO 制定的糖尿病足療效評(píng)價(jià)[8]：癥狀均消失，潰瘍面愈合，足部生理功能恢復(fù)為痊愈；癥狀近消失，潰瘍近愈合，正常行走為顯效；癥狀改善，潰瘍愈合明顯，生理功能有所恢復(fù)為有效；除以上內(nèi)容外為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對(duì)滿意率判斷[9-10]：采取自制調(diào)查問卷，主要從護(hù)理態(tài)度、過程、效果等方面出發(fā)，分值范圍為0～100 分，≥60 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)水平、疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)水平、疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前下降，與對(duì)照組相比，研究組更低，而疾病的相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分較干預(yù)前升高，與對(duì)照組相比，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)水平、疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)水平、疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較(±s)

組別研究組（n=25）血糖指標(biāo)（mmol/L）對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握（分）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后治療前治療后對(duì)照組（n=25）t/P治療前組間值t/P治療后組間值t/P研究組組內(nèi)值t/P對(duì)照組組內(nèi)值空腹血糖12.21±1.47 7.25±1.32 11.97±1.53 9.32±1.81 0.566/0.574 4.620/＜0.001 12.553/＜0.001 5.591/＜0.001餐后2 h 血糖14.53±2.82 8.12±0.96 14.25±2.83 10.04±1.21 0.350/0.728 6.215/＜0.001 10.759/＜0.001 6.839/＜0.001血糖控制65.67±9.16 92.67±4.34 66.15±8.34 88.53±5.06 0.194/0.847 3.105/0.003 13.319/＜0.001 11.471/＜0.001糖尿病足自護(hù)54.01±6.35 91.15±3.99 55.89±7.47 87.02±8.74 0.959/0.343 15.278/＜0.001 24.762/＜0.001 13.538/＜0.001健康生活63.27±6.42 95.72±4.12 64.31±6.43 86.44±8.56 0.572/0.570 4.884/＜0.001 21.270/＜0.001 10.335/＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組相比，研究組患者護(hù)理總有效率與護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果及護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著生活環(huán)境、飲食條件改變，糖尿病發(fā)生率較以前有所上升[11]。其相關(guān)的并發(fā)癥也隨之升高，而相關(guān)疾病的調(diào)查結(jié)果顯示，在糖尿病范圍內(nèi)的患者中存在著一定的截肢率，而85%主要起源于足潰瘍。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截肢率是非糖尿病的25倍[12-13]。因此一旦發(fā)生足潰瘍、DF 疾病，在實(shí)施相關(guān)的治療外，還應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施[14]。臨床治療手段不斷更新，但對(duì)于臨床所開展的相關(guān)護(hù)理干預(yù)手段，并未隨著一同進(jìn)步。因此，常規(guī)的護(hù)理措施較目前的治療措施相比，已跟不上其發(fā)展的速度，也不符合目前患者對(duì)于護(hù)理的相關(guān)要求[15-16]。而快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于手術(shù)后康復(fù)的患者而言，獲得了較好的效果，早期應(yīng)用于外國研究中，近幾年被引進(jìn)，開展臨床護(hù)理支持指導(dǎo)，也是目前較新穎的輔助治療理念，針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理管理方法。早期多對(duì)手術(shù)患者實(shí)施，隨著其效果的肯定，逐步應(yīng)用到更多的疾病護(hù)理中[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者血糖指標(biāo)水平、對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，血糖指標(biāo)水平較干預(yù)前下降，與對(duì)照組相比，研究組更低，而對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分較干預(yù)前升高，研究組更高（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的個(gè)體化分析較少，且未對(duì)康復(fù)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)地掌握。而實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理前，科室內(nèi)組間研究小組，對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)分析與總結(jié)，入院后對(duì)患者開始實(shí)施，針對(duì)相關(guān)知識(shí)、飲食、日常生活等進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)手段，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)，幫助患者更好地掌握DF 的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，為患者的康復(fù)提供更好的護(hù)理方法[18]。與對(duì)照組相比，研究組護(hù)理效果與滿意度更高（P＜0.05）。這與相關(guān)研究中，以隨機(jī)化原則將糖尿病足患者分為參照組常規(guī)護(hù)理和干預(yù)組快速康復(fù)護(hù)理，與參照組（79.49%）相比，干預(yù)組總有效率（94.87%）明顯更高（P＜0.05）的結(jié)果相符，可見對(duì)于DF 患者，常規(guī)的護(hù)理模式并不能獲得更好的效果。而對(duì)于該病患者，開展并實(shí)施針對(duì)性更強(qiáng)的快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)手段，可以有效改善相關(guān)的指標(biāo)水平，從而更好地開展護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)，提升患者康復(fù)效果和患者滿意率，對(duì)于改善醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系的效果是十分理想的。

綜上所述，在糖尿病足康復(fù)中，快速康復(fù)護(hù)理理念可改善血糖指標(biāo)水平，提高對(duì)疾病知識(shí)掌握能力，提高護(hù)理效果與滿意率。