張小梅，吳衛(wèi)華，吳愛暉，羅苑娟

興寧市中醫(yī)院內(nèi)科，廣東梅州 514500

糖尿病多見于胰島素分泌不足的患者，是臨床上較常見的疾病之一。糖尿病分為1 型糖尿病和2型糖尿病。2 型糖尿病在臨床上較為常見。導(dǎo)致2型糖尿病的原因有很多：首先，患者家屬可能有糖尿病遺傳史，也可能與患者的生活環(huán)境有關(guān)，日常飲食行為不受控制，高糖高熱量食物攝入過多。日常行為也是導(dǎo)致疾病的原因之一，肥胖和不活動(dòng)的人更容易患上這種疾病[1]。患者常見的臨床癥狀有口渴、酗酒、多尿、暴飲暴食、日漸消瘦、日常生活乏力等。許多患者在治療過程中會(huì)產(chǎn)生一些不良心理，影響治療效果。糖尿病是一種慢性終身疾病，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于糖尿病患者機(jī)體功能的逐漸下降和疾病的長(zhǎng)期困擾，以及家庭、社會(huì)、環(huán)境等原因的影響，形成了糖尿病獨(dú)特的心理特征。同時(shí)，由于患者個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)和自身對(duì)疾病認(rèn)知的差異，糖尿病患者之間存在較大的心理差異。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的心理護(hù)理干預(yù)，保持樂觀態(tài)度，對(duì)自身血糖控制起到積極作用[2]。本研究將興寧市中醫(yī)院2017年3月—2020年3月收治的76 例糖尿病患者隨機(jī)分組，探討了糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理對(duì)治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的76 例糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各38 例。觀察組男28 例，女10 例；年齡41～76歲，平均（58.21±2.21）歲；體質(zhì)量41～82 kg，平均（62.12±2.61）kg；病程1～13年，平均（7.55±1.94）年。參照組男27 例，女11 例；年齡42～76 歲，平均（58.89±2.96）歲；體質(zhì)量41～81 kg，平均（62.35±2.45）kg；病程1～13年，平均（7.56±1.91）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑給予患者用藥護(hù)理，加強(qiáng)巡視，注意觀察患者用藥的不良反應(yīng)情況，并常規(guī)做好查房工作。

觀察組予以常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于糖尿病患者多器官功能和生活自理能力逐漸下降，加之糖尿病長(zhǎng)期困擾，糖尿病患者的心理受到極大傷害，因此，應(yīng)及時(shí)調(diào)整穩(wěn)定糖尿病患者情緒，督促其盡快適應(yīng)新環(huán)境，以積極的態(tài)度配合醫(yī)生，對(duì)糖尿病患者早日康復(fù)產(chǎn)生很大影響。比如患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要真誠(chéng)熱情地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士要了解糖尿病患者的需求，給予積極幫助，患者會(huì)感到親切輕松，產(chǎn)生信任感和安全感，有助于提高治療效果。（2）健康教育宣傳。定期對(duì)患者進(jìn)行宣講，采取一對(duì)多模式，采取情景互動(dòng)，宣講，主要內(nèi)容包括：糖尿病病理病因、糖尿病病理狀態(tài)、并發(fā)癥類型、日常注意事項(xiàng)、正確用藥指導(dǎo)等，讓患者更好地了解自己的疾病，正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展，了解生活中對(duì)疾病有好處的常識(shí)。對(duì)于知識(shí)相對(duì)匱乏的患者，耐心講解病理狀態(tài)的原因，使其了解，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性等。面對(duì)出現(xiàn)過并發(fā)癥的患者，醫(yī)護(hù)人員會(huì)講解原因、治療措施和預(yù)防其他并發(fā)癥的措施，并做好全方位的準(zhǔn)備工作。（3）心理松弛療法。護(hù)士全面了解、分析和評(píng)估影響自身健康的心理社會(huì)因素，醫(yī)生采用心理松弛療法、放松療法和認(rèn)知行為療法，及時(shí)緩解心理負(fù)擔(dān)。告知患者情緒對(duì)血糖波動(dòng)的影響，并建議患者在日常生活中注意保持平靜的情緒，盡量滿足患者要求，講究言辭，以免傷及患者自尊，造成患者情緒變化，保持快樂情緒。適合患者培養(yǎng)愛好，如音樂、繪畫、書法、閱讀等。鼓勵(lì)患者利用業(yè)余時(shí)間出行，抒發(fā)感情，陶冶情操。通常聽一些舒緩、柔和、抒情的音樂。叮囑家屬多照顧患者，住院時(shí)多看望，為患者營(yíng)造輕松的家庭氛圍。（4）環(huán)境干預(yù)。關(guān)注環(huán)境對(duì)糖尿病患者的心理影響，努力營(yíng)造安靜整潔的治療休息環(huán)境。糖尿病患者喜歡安靜，尤其是生病后。護(hù)士通過溫馨的護(hù)理服務(wù)，讓糖尿病患者感受到親切、舒適、安全，有利于輔助治療。（5）針對(duì)性心理疏導(dǎo)。針對(duì)糖尿病患者的不同心理狀態(tài)進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。①責(zé)任護(hù)士通過與患者及其家屬交談，及時(shí)了解和掌握糖尿病患者的生理、心理特點(diǎn)和家庭情況，并根據(jù)這些特點(diǎn)制訂心理護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施心理護(hù)理措施。比如，對(duì)于孤獨(dú)、自卑的糖尿病患者，護(hù)士在護(hù)理活動(dòng)中要注意體貼關(guān)愛，多用肯定、鼓勵(lì)、贊揚(yáng)的話進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)糖尿病患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信，適時(shí)組織糖尿病患者參加力所能及的文體活動(dòng)，豐富糖尿病患者的精神生活。②護(hù)士要引導(dǎo)家屬協(xié)助治療工作，如家屬經(jīng)常探望、陪伴糖尿病患者，防止糖尿病患者有被遺棄的感覺。對(duì)于煩躁、頑固的糖尿病患者，護(hù)士要充分尊重糖尿病患者，認(rèn)真聽取糖尿病患者意見，給予真誠(chéng)的同情和理解，盡最大努力地幫助糖尿病患者解決問題，讓糖尿病患者感到有價(jià)值，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。③給予糖尿病患者更多的關(guān)愛，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體心理健康指導(dǎo)。對(duì)于有否認(rèn)心理和僥幸心理的糖尿病患者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康教育，認(rèn)真講解，使糖尿病患者正確認(rèn)識(shí)疾病，克服僥幸心理。（6）分級(jí)心理護(hù)理。根據(jù)患者的病情、嚴(yán)重程度和遲緩程度，采用常規(guī)分級(jí)護(hù)理，根據(jù)心理因素對(duì)疾病和健康的影響程度，采取不同的護(hù)理措施。將常見病的護(hù)理分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理。因?yàn)樾睦碜o(hù)理與疾病護(hù)理密不可分，兩者互相影響，是一個(gè)整體，所以把心理護(hù)理分為4 個(gè)層次。①特級(jí)心理護(hù)理：對(duì)于有自殺傾向的患者，搶救結(jié)束后，以及有自殺動(dòng)機(jī)的患者，應(yīng)給予特別的心理治療。受挫時(shí)，多數(shù)人可以通過心理調(diào)節(jié)，提高對(duì)挫折的容忍能力，擺脫煩惱，不會(huì)造成心理和行為上的表現(xiàn)，而其他人則無法承受挫折的打擊，嚴(yán)重的情況下會(huì)產(chǎn)生自殺行為，這種患者的心理已經(jīng)完全失衡，所以心理護(hù)理在治療中起著重要作用。應(yīng)密切觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)與患者交談，了解患者的心理狀況，表達(dá)對(duì)患者的同情和理解，鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者，恢復(fù)患者的心理平衡，消除自殺念頭。②一級(jí)心理護(hù)理：患者的心理因素會(huì)直接加重病情，危及生命。在這種情況下，不良的心理因素可使疾病惡化，危及生命。當(dāng)人們精神緊張時(shí)，血液中兒茶酚胺分泌增多，會(huì)擴(kuò)張血管，加重出血。此時(shí)應(yīng)通過和患者聊天，進(jìn)行陪護(hù)，鼓勵(lì)家屬多陪伴而緩解緊張情緒，安慰患者。③二級(jí)心理護(hù)理：患者對(duì)長(zhǎng)期的慢性疾病治療失去信心。由于病程較長(zhǎng)，治療效果緩慢，患者常自憐、悲觀。要向患者解釋，消極情緒會(huì)妨礙疾病的治療，要鼓勵(lì)患者以理性戰(zhàn)勝疾病。④三級(jí)心理護(hù)理：患者處于輕癥心理障礙，需加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理滿意度、血糖控制達(dá)標(biāo)率；糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度（0～100 分，分值越高認(rèn)知程度越高）、糖尿病治療依從性水平（0～100 分，分值越高治療依從性程度越高）；護(hù)理前后心理狀態(tài)90 項(xiàng)癥狀清單（Symptom Check List-90, SCL-90）評(píng)分以及糖化血清蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度、血糖控制達(dá)標(biāo)率對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度、血糖達(dá)標(biāo)率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度、血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

2.2 兩組患者心理狀態(tài)SCL-90 量表評(píng)分及糖化血清蛋白水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)SCL-90 量表評(píng)分及糖化血清蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)SCL-90 量表評(píng)分及糖化血清蛋白水平均顯著降低，觀察組顯著低于于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組SCL-90 評(píng)分和糖化血清蛋白水平比較(±s)

表2 護(hù)理前后兩組SCL-90 評(píng)分和糖化血清蛋白水平比較(±s)

組別觀察組（n=38）參照組（n=38）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SCL-90 評(píng)分（分）5.21±1.24 1.22±0.34 5.21±1.24 2.55±0.45糖化血清蛋白水平（mmol/L）3.21±1.21 1.24±0.34 3.24±1.24 2.46±0.45

2.3 兩組患者糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分對(duì)比

觀察組糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分比較［(±s)，分］

組別參照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度83.21±1.21 92.24±3.34 15.669＜0.001治療依從性評(píng)分84.21±3.25 95.24±3.24 14.816＜0.001

3 討論

糖尿病已成為臨床或人群的常見病。隨著疾病的發(fā)展，會(huì)誘發(fā)許多嚴(yán)重的疾病。臨床常見的2型糖尿病患者主要是由于機(jī)體產(chǎn)生的胰島素作用較弱，而不是機(jī)體不分泌胰島素，部分患者還可能存在胰島素分泌過多[3]。

糖尿病患者采用心理護(hù)理模式，可以使患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，了解對(duì)病情有利的常識(shí)和飲食，增加戰(zhàn)勝疾病的希望和信心，更加配合醫(yī)護(hù)人員的治療，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，提高治療總有效率。研究顯示，對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理效果非常理想，大大提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意率，減緩了周圍神經(jīng)病變癥狀帶來的疼痛。糖尿病并發(fā)癥會(huì)使患者無所適從，通過健康宣教，患者正確了解自己的病情，也在一定程度上改善了患者的不良情緒。

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂，其發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗和胰島素分泌不足有關(guān)。并發(fā)癥較多，嚴(yán)重危害患者的身體健康。有研究表明，糖尿病患者具有情緒抑郁、自卑、易怒、易怒等特點(diǎn)，心理精神障礙發(fā)生率高。如果不進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，將嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響和疾病心理社會(huì)功能的變化逐漸引起學(xué)者的關(guān)注，心理護(hù)理在整體護(hù)理中越來越受到重視[4-5]。心理護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分。心理護(hù)理通過提供技術(shù)服務(wù)改善患者的行為和知識(shí)，可以緩解患者的消極心理，消除患者的顧慮，使患者保持積極的態(tài)度。心理護(hù)理通過調(diào)整患者的心理狀態(tài)和適應(yīng)方式，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者完成角色轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)心理適應(yīng)性和自尊心，有效緩解患者的焦慮和緊張情緒，提高心理防御水平，有效減少因病引起的不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。良好的心理狀態(tài)是疾病治療和控制的基礎(chǔ)，心理護(hù)理使糖尿病患者保持積極的心態(tài)，改善其生活質(zhì)量[6-7]。

糖化血清蛋白是血漿中蛋白質(zhì)和葡萄糖非酶糖基化過程中形成的一種高分子酮胺類物質(zhì)[8]。它是一種糖基化蛋白，以酮-胺鍵的形式存在。其濃度與血清葡萄糖呈正相關(guān)并保持相對(duì)穩(wěn)定，其測(cè)定不受血清葡萄糖、飲食和藥物的影響，對(duì)血清葡萄糖濃度的暫時(shí)性波動(dòng)不敏感，是糖尿病診斷和長(zhǎng)期研究血糖控制水平的良好指標(biāo)[9-12]。糖化血清蛋白的測(cè)定是基于人的葡萄糖與血清白蛋白之間的非酶反應(yīng)，其中90%的糖化血清蛋白與血清白蛋白鍵上的氨基酸結(jié)合形成糖化的血清白蛋白[13-15]。由于白蛋白的半衰期為17 d 和20 d，糖化血清蛋白的測(cè)定反映了測(cè)定前2～3 周的血糖控制水平，其水平對(duì)糖尿病的診斷和控制具有重要的診斷價(jià)值。通過心理護(hù)理，可顯著降低糖化血清蛋白水平，說明心理護(hù)理對(duì)機(jī)體血糖控制的作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度（100.00%）高于參照組（78.95%），血糖控制達(dá)標(biāo)率高于參照組（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)SCL-90 量表評(píng)分及糖化血清蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。；護(hù)理后,兩組患者心理狀態(tài)SCL-90 量表評(píng)分及糖化血清蛋白水平均顯著降低，觀察組心理狀態(tài)SCL-90 量表評(píng)分及糖化血清蛋白水平顯著低于參照組，糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度、治療依從性評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。郭體宇[18]的研究顯示，健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者滿意度96.73%,高于對(duì)照組78.42%（P＜0.05），和本研究結(jié)果相似。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制自己的情緒，理解自己的思想，告別恐懼和不適，避免沮喪和嫉妒，擺脫內(nèi)疚和悔恨，遠(yuǎn)離精神壓力，有利于病情的康復(fù)。就護(hù)理整體性而言，尤其是在系統(tǒng)整體護(hù)理中，疾病護(hù)理與心理護(hù)理是同時(shí)進(jìn)行的，二者相互聯(lián)系，相互影響。因此，對(duì)于糖尿病患者，在臨床護(hù)理工作中，通過各級(jí)心理護(hù)理，可更好地舒緩其不良情緒和提高治療效果。

綜上所述，糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理獲得了較好的效果，可減輕患者心理壓力，并提高患者的治療依從性，促使糖化血清蛋白水平控制效果改善，患者護(hù)理滿意度、血糖達(dá)標(biāo)率較高。