劉林，王健紅，陳鴻文，張麗華

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民群眾的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，體型肥胖人群的數(shù)量越來(lái)越龐大，導(dǎo)致糖尿病患者數(shù)量越來(lái)越多，同時(shí)遺傳與環(huán)境等多方面因素均可提高糖尿病的發(fā)病率。糖尿病患者為了維持血糖的穩(wěn)定性須長(zhǎng)期服藥，如此時(shí)糖尿病患者合并患有腦梗死，將對(duì)身體造成更加嚴(yán)重?fù)p害。一般來(lái)說(shuō)，腦梗死患者需要接受溶栓治療，但是應(yīng)用溶栓治療以后，應(yīng)激狀態(tài)能夠?qū)е禄颊叩囊葝u素拮抗激素大量分泌，進(jìn)而導(dǎo)致其血糖進(jìn)一步升高，且控制難度更大，會(huì)導(dǎo)致患者病情加劇，所以當(dāng)前對(duì)糖尿病合并腦梗死患者的血糖進(jìn)行有效控制十分重要，需要對(duì)胰島素進(jìn)行合理應(yīng)用[1-5]。本次研究將2020年11月—2022年3月期間福建省立醫(yī)院收治的80 例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的糖尿病合并腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)法分成研究組和對(duì)照組，各40 例。研究組男19 例，女21 例；年齡53～76 歲，平均（62.8±10.5）歲。對(duì)照組男20 例，女20 例；年齡52～77 歲，平均（62.7±11.0）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究均征得患者與家屬同意，研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80 歲；②腦梗死發(fā)病時(shí)間在6 h 內(nèi)；③美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutesof Health Stroke Scale， NIHSS）評(píng)分在4～24 分之間；④血壓在180/100 mmHg 以下；⑤未發(fā)生顱內(nèi)出血；⑥具有溶栓治療適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血史者；②14 d 內(nèi)行重大手術(shù)治療者；③正在接受抗凝治療者；④肝腎功能不全者；⑤心律失常者[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者治療方法 入院后，具有溶栓治療適應(yīng)證的患者采用溶栓治療，藥物為德國(guó)勃林格殷格翰公司生產(chǎn)得阿替普酶，使用劑量為0.9 mg/kg，且用藥最大劑量必須控制在90 mg以下。使用0.09 mg/kg阿替普酶+10 mL 生理鹽水為患者緩慢進(jìn)行靜脈推注，用時(shí)應(yīng)為2 min，使用0.81 mg/kg 阿替普酶+100 mL生理鹽水為患者進(jìn)行靜脈滴注，用時(shí)為60 min，且24 h 之內(nèi)不可使用氯吡格雷或是阿司匹林。

給予患者進(jìn)行常規(guī)胰島素治療，其中男性患者取上腹部，女性患者取下腹部，同時(shí)注意避開臍周約5 cm 的范圍，針對(duì)患者皮下垂直埋設(shè)軟管針，并粘貼保護(hù)膜，密切觀察患者的血糖變化，并根據(jù)其變化情況合理調(diào)整胰島素的應(yīng)用劑量，調(diào)整頻率應(yīng)為1 次/d，直至患者的餐前、餐后2 h 血糖均恢復(fù)至正常水平。以上治療連續(xù)4 周。

1.3.2 研究組患者治療方法 為研究組患者應(yīng)用與對(duì)照組患者相同的溶栓治療措施，胰島素則使用胰島素泵進(jìn)行泵入，同時(shí)增加功能訓(xùn)練，具體措施如下：①應(yīng)用胰島素泵。給予研究組患者應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行治療，工具為諾和靈R 筆芯，初始計(jì)量根據(jù)患者的體重計(jì)算，0.5～0.8 U/（kg·d），每日總劑量的50%為基礎(chǔ)劑量，分多個(gè)時(shí)段在24 h 之內(nèi)進(jìn)行持續(xù)性的皮下注射，其余劑量則在三餐前的30 min 平均泵入。②功能訓(xùn)練。在患者進(jìn)入到康復(fù)期之后，應(yīng)定時(shí)為患者調(diào)整臥床姿勢(shì)或是翻身，以降低壓瘡或是肌肉萎縮情況出現(xiàn)的概率，如果情況允許，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)為患者適當(dāng)按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，注意在為患者調(diào)整體位或是翻身時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作的輕柔，以避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感。在患者身體情況恢復(fù)穩(wěn)定之后，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早參與功能訓(xùn)練，且訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)遵循“循序漸進(jìn)”的訓(xùn)練原則，且初期需要嚴(yán)格控制訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練難度，之后可根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間和提高訓(xùn)練難度，訓(xùn)練過(guò)程中必須注意了解患者的耐受能力，以避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致患者身心狀態(tài)受到影響。糖尿病合并腦梗死患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，所以不僅需要注意幫助患者預(yù)防壓瘡以及下肢深靜脈血栓等多種情況地出現(xiàn)，還需注重降低消化道并發(fā)癥以及呼吸道并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，所以在開展臨床治療工作過(guò)程中，進(jìn)行呼吸監(jiān)測(cè)，幫助患者將痰液排出，保持口腔衛(wèi)生降低肺部感染情況出現(xiàn)概率。對(duì)于存在消化系統(tǒng)病史的患者，應(yīng)注意對(duì)其飲食進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù)，要求患者早期主要食用易消化且質(zhì)地柔軟的半流食，然后逐漸過(guò)渡至易消化的固體食物。監(jiān)測(cè)患者吞咽功能，避免出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，并導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。以上治療連續(xù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組血糖指標(biāo)對(duì)比：其中主要包括餐前血糖、餐后2 h 血糖、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時(shí)間、高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、異常血糖干預(yù)率。

②組間生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of Life， QOL）量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行判定，其中包含4 個(gè)維度，分別為物質(zhì)生活、生理功能、心理功能以及社會(huì)功能，各維度評(píng)分范圍0～100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、異常血糖干預(yù)率、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時(shí)間、餐前血糖、餐后2 h 血糖均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值餐前血糖（mmol/L）5.80±0.18 6.91±0.63 10.715＜0.05餐后2 h 血糖（mmol/L）8.41±0.57 10.92±0.88 15.141＜0.05調(diào)節(jié)至理想血糖所需時(shí)間（d）3.70±0.28 5.91±0.57 22.009＜0.05

表2 兩組患者血糖異常指標(biāo)對(duì)比［(±s)，%］

表2 兩組患者血糖異常指標(biāo)對(duì)比［(±s)，%］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值高血糖發(fā)生率6.32±2.41 7.91±2.63 2.819＜0.05低血糖發(fā)生率2.83±2.02 10.93±2.88 14.563＜0.05異常血糖干預(yù)率10.35±2.05 15.94±2.57 10.754＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者的物質(zhì)生活評(píng)分、生理功能評(píng)分、心理功能評(píng)分以及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值物質(zhì)生活57.68±5.86 46.15±5.65 8.958＜0.05生理功能56.33±5.42 48.25±5.55 6.587＜0.05心理功能59.69±6.42 50.24±6.65 6.466＜0.05社會(huì)功能58.70±6.40 49.19±6.74 6.471＜0.05

3 討論

當(dāng)代糖尿病以及心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)中老年人群體中的主要疾病類型，糖尿病合并腦梗死患者的數(shù)量越來(lái)越多。研究顯示，高血糖能夠?qū)е录?xì)胞外液高滲，并引起神經(jīng)元損傷、神經(jīng)髓鞘斷裂、腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞破壞等多種情況，糖化血紅蛋白地上升能夠?qū)е卵t蛋白的氧釋放受到限制，也能導(dǎo)致患者的組織缺氧情況以及酸中毒情況更加嚴(yán)重，并且高血糖能夠?qū)е禄颊哐吼ざ仍黾?，同時(shí)自由基損傷能夠?qū)е禄颊叩哪X血流恢復(fù)受到影響，由此患者的血腦屏障損害情況加劇，腦損害也就加??；并且給予患者進(jìn)行溶栓治療，患者可能出現(xiàn)腦血管缺血再灌注損傷，導(dǎo)致自由基損傷更加嚴(yán)重，其預(yù)后水平也就再一次受影響[10-14]。

根據(jù)相關(guān)研究顯示，對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，使患者的血糖水平保持在平穩(wěn)狀態(tài)，有利于促使患者的器官損傷獲得改善?；诖?，胰島素治療有利于優(yōu)化患者的能量代謝水平，使其血糖水平得到有效控制，同時(shí)可以降低患者出現(xiàn)感染情況以及酮癥酸中毒情況的概率，也就能夠使患者的預(yù)后水平得到提升，所以需要重視胰島素的合理應(yīng)用。

既往數(shù)年以來(lái)，胰島素應(yīng)用方法均為皮下注射，這一方法雖能起到較好的治療效果，但是患者方面存在胰島素水平波動(dòng)較大的情況，也就能夠?qū)е缕溲撬讲▌?dòng)較大。而應(yīng)用胰島素泵，其可對(duì)胰島素的正常分泌進(jìn)行模擬，在24 h 內(nèi)持續(xù)向患者體內(nèi)穩(wěn)定輸注胰島素，且患者可在進(jìn)餐之前，根據(jù)實(shí)際需求合理控制胰島素的追加量，也就能夠?yàn)榛颊吒翁堑剌敵銎鸬骄S持作用，從而更加有效的滿足相關(guān)組織對(duì)于基礎(chǔ)糖利用的需求，也就能夠更加有效的對(duì)餐后血糖進(jìn)行控制[15-19]。

本次研究顯示，經(jīng)過(guò)治療，研究組患者的高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率、餐前血糖、餐后2 h 血糖、調(diào)節(jié)至理想血糖所需時(shí)間、異常血糖干預(yù)率分別為（6.32±2.41）%、（2.83±2.02）%、（5.80±0.18）mmol/L、（8.41±0.57）mmol/L、（3.70±0.28）d、（10.35±2.05）%，物質(zhì)生活、生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分分別為（57.68±5.86）分、（56.33±5.42）分、（59.69±6.42）分、（58.70±6.40）分均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，給予處于康復(fù)期的糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用功能訓(xùn)練聯(lián)合胰島素泵控制血糖，可改善血糖指標(biāo)，并促使其生活質(zhì)量得到提升，可將功能訓(xùn)練聯(lián)合胰島素泵應(yīng)用于康復(fù)期的糖尿病合并腦梗死患者之中，應(yīng)用效果良好，并能夠體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值。