陳志芳，束長銀，高潔

鹽城市大豐中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇鹽城 224100

糖尿病在西醫(yī)方面被視作一種代謝性疾病，通常是在遺傳的前提作用下遇到環(huán)境等方面的誘因，進而出現(xiàn)胰島素分泌或利用方面的問題[1]。臨床方面以高血糖為主要標(biāo)志，糖代謝紊亂的同時還有脂質(zhì)、水與電解質(zhì)等多種紊亂[2-4]。以2 型糖尿病患者居多，血糖的有效控制需要借助藥物并配合日常生活干預(yù)[5]，用藥不當(dāng)可能會對肝腎功能產(chǎn)生影響或產(chǎn)生多種并發(fā)癥，為此臨床方面也在積極探索用藥的問題。從中醫(yī)角度上看，糖尿病屬于“消渴”的范疇[6]，主要為稟賦不足，可能與情志、飲食不調(diào)有關(guān)，體虛者易傷津、損氣，進而生熱、血滯[7]，以致病情加重，即氣陰兩虛證。為探究生脈散合玉液湯聯(lián)合胰島素治療2 型糖尿病的效果，本研究回顧性選取2021年1月—2022年7月鹽城市大豐中醫(yī)院收治的80 例2 型糖尿病患者的臨床資料進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院收治的80 例2 型糖尿病患者的臨床資料進行研究，以治療方式不同分為對照組和觀察組，各40 例。對照組：男21 例，女19 例；年齡55～78 歲，平均（65.52±2.55）歲；病程5～30年，平均（17.71±3.42）年。觀察組：男23 例，女17 例；年齡56～75 歲，平均（65.47±2.58）歲；病程7～30年，平均（17.25±3.89）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型癥狀且空腹血糖≥7.0 mmol/L[8]；患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中氣陰兩虛證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；患者經(jīng)胰島素控制血糖但近期多有不穩(wěn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病患者；精神疾病患者；患有影響血糖的其他疾病者；藥物過敏者；臟器功能不全者。

1.3 方法

對照組：采用胰島素治療，使用諾和銳30（國藥準(zhǔn)字J20100037）餐前注射，劑量為0.5～1.0 U/（kg·d），2～3次/d，以兩周為1個療程，共治療2個療程。

觀察組：采用生脈散合玉液湯聯(lián)合胰島素治療，其中胰島素的使用方法同對照組，而中藥方劑的組成為：葛根與黃芪各20 g，山藥、天冬、黨參與茯苓各15 g，麥冬12 g，太子參、五味子、生地黃、天花粉、白術(shù)、丹參與木香各10 g，甘草6 g，此為主方，根據(jù)患者病情增減，以水煎服，1 劑/d，以7 d 為1 個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組癥候積分：包括口干多飲、多食易饑、小便多、大便干，每項0～6 分，分值越高表示癥狀越重。

②對比兩組血糖水平：治療前后測定空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平。

③對比兩組血糖波動：治療前后測定日間血糖平均絕對差（mean of daily differences, MODD）、餐后血糖波動幅（postprandial glucose excursion, PPGE）水平。

④對比兩組血脂水平：治療前后測定總膽固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。

⑤對比兩組腎功能情況：治療前后測定尿白蛋白/肌酐比值（urine albumin creatine ratio, UACR）、肌酐（serum creatinine, Cr）、尿 素 氮（urea nitrogen,BUN）、白蛋白（albumin, ALB）水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥候積分比較

觀察組的各項癥候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥候積分比較 ［(±s)，分］

表1 兩組患者癥候積分比較 ［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值口干多飲1.02±0.55 2.24±1.06 6.461＜0.001多食易饑1.13±0.63 2.59±0.50 11.481＜0.001小便多0.98±0.38 2.21±0.47 12.871＜0.001大便干0.89±0.78 2.54±0.77 9.521＜0.001

2.2 兩組患者血糖水平比較

觀察組的FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水比較 (±s)

表2 兩組患者血糖水比較 (±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）4.14±1.22 7.25±2.18 7.874＜0.001 2 hPG（mmol/L）7.88±2.15 9.86±2.27 4.005＜0.001 HbA1c（%）4.56±1.88 6.27±2.12 3.817＜0.001

2.3 兩組患者血糖波動情況及血糖達標(biāo)時間比較

觀察組的MODD 及PPGE 水平均低于對照組，血糖達標(biāo)時間較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖波動情況及血糖達標(biāo)時間比較 (±s)

表3 兩組患者血糖波動情況及血糖達標(biāo)時間比較 (±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值MODD（mmol/L）1.22±0.39 1.54±0.24 4.420＜0.001 PPGE（mmol/L）1.21±0.27 1.97±1.11 4.208＜0.001血糖達標(biāo)（h）5.67±1.06 7.21±1.34 5.701＜0.001

2.4 兩組患者血脂水平比較

觀察組的TC、TG、LDL-C 水平比對照組均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血脂水平比較 (±s)

表4 兩組患者血脂水平比較 (±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值TC（mmol/L）4.22±1.39 5.20±1.38 3.164 0.002 TG（mmol/L）1.44±0.27 1.86±0.22 7.627＜0.001 LDL-C（mmol/L）2.23±1.03 4.28±0.72 10.317＜0.001

2.5 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

觀察組的UACR、Cr 及BUN 水平低于對照組，ALB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

表5 兩組患者腎功能指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值UACR（%）21.21±2.25 31.27±3.38 15.670＜0.001 Cr（μmol/L）103.24±1.52 143.63±2.27 93.506＜0.001 BUN（mmol/L）4.06±0.83 6.16±1.12 9.528＜0.001 ALB（g/L）42.42±1.42 34.35±1.56 24.195＜0.001

3 討論

從中醫(yī)角度上看，氣陰兩虛證糖尿病患者本身具有糖毒性及脂毒性的特點[10]，主要表現(xiàn)出口干多飲、懶言語，倍感神疲、乏力、煩躁與口渴，易出汗、小便較多、大便干燥等癥狀，觀其舌，可見質(zhì)紅、苔少，觀其脈象，細(xì)且弱[11-12]。西醫(yī)以胰島素干預(yù)作為首選方案，雖然可以在短期內(nèi)控制血糖水平，但長期用藥可能引起藥物抵抗，且容易出現(xiàn)局部紅腫、視力模糊、水腫、黎明現(xiàn)象、體質(zhì)量增加等多種不良反應(yīng)，為此應(yīng)考慮聯(lián)合更為安全、長效的中藥方劑[13]。生脈散合玉液湯實際上就是二者的聯(lián)合使用，主治氣陰兩虛之證，黃芪等藥物對血糖有雙向調(diào)節(jié)的作用，輔之山藥、天花粉及葛根等能夠增強降糖作用，減少主動脈糖基化終產(chǎn)物形成與表達[14]，而山藥、葛根（葛根素）等成分可以有效抑制總膽固醇、三酰甘油等血脂相關(guān)指標(biāo)，加之五味子等成分可清除氧自由基[15]，強化該方劑的降血脂、促細(xì)胞代謝、抗氧化損傷效果，對于糖尿病并發(fā)多器官損傷有確切療效[16]。此外，藥物代謝需經(jīng)腎臟，若殘留，則會引發(fā)并發(fā)癥及相應(yīng)組織臟器損傷，而其中的黃芪、葛根、五味子等藥物本身對于腎臟有一定的保護作用，為此聯(lián)合用藥之后少見不良反應(yīng)，彌補了胰島素治療的不足[17]。

觀察組口干多飲等癥候積分低于對照組（P＜0.05），這就說明經(jīng)生脈散合玉液湯聯(lián)合胰島素治療的2 型糖尿病患者其癥狀可被有效改善。觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 血糖指標(biāo)分別為（4.14±1.22）mmol/L、（7.88±2.15）mmol/L、（4.56±1.88）%，均低于對照組（P＜0.05），這說明聯(lián)合用藥可更好地控制血糖水平，且與卓龍等[18]的研究結(jié)果“研究組FPG（5.37±0.86）mmol/L、2 hPG（9.57±1.05）%等指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）”高度一致，而觀其波動情況，觀察組用藥后的MODD 及PPGE 水平低于對照組，血糖達標(biāo)時間較對照組縮短（P＜0.05），這就說明聯(lián)合用藥還可減小血糖日常波動并做到用藥后快速達標(biāo)。分析相關(guān)血脂情況，觀察組于用藥后的TC、TG、LDL-C 水平比對照組更低（P＜0.05），說明聯(lián)合治療的2 型糖尿病患者其血脂水平亦得到有效控制。比較用藥后腎功能水平，觀察組的UACR、Cr 及BUN 水平較對照組更低，而ALB 水平較對照組更高（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥的安全性更為理想。

綜上所述，2 型糖尿病患者經(jīng)生脈散合玉液湯與胰島素的聯(lián)合治療可提高療效，表現(xiàn)為血糖的控制更為理想、波動更小、快速達標(biāo)，臨床癥狀得以迅速改善，血脂水平得以控制，腎功能得以提高。