石瓊，呂伯昌，謝紅英

甘肅省張掖市石學(xué)良眼科醫(yī)院眼科，甘肅張掖 734000

近年來(lái)，糖尿病性白內(nèi)障的患病率日趨升高，且病程時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者眼科并發(fā)癥，主要是由糖尿病代謝障礙所致，發(fā)病后患者視力降低，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[1]。在臨床的治療過(guò)程中，給予超聲乳化手術(shù)治療具有一定效果，但是患者病情嚴(yán)重術(shù)后視力恢復(fù)不夠理想。針對(duì)此種情況，給予患者雷珠單抗進(jìn)行治療，能夠有效抑制新生血管形成，可提高治療效果[2]。雷珠單抗屬于單克隆抗體，主要由人工合成，在糖尿病性白內(nèi)障患者中使用可獲得理想效果及良好預(yù)后。本文選取甘肅省張掖市石學(xué)良眼科醫(yī)院2019年5月—2021年5月收治的80 例糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，觀察雷珠單抗的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院收治的80 例糖尿病性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按治療方法的不同分為兩組，每組40 例。觀察組男23 例，女17例；年齡48～72 歲，平均（60.49±2.78）歲；病程3～7年，平均（5.02±0.34）年。對(duì)照組納入研究的40 例患者中，男22 例，女18 例；年齡50～70 歲，平均（60.02±2.98）歲；病程2～8年，平均（5.11±0.27）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病性白內(nèi)障疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整、具有真實(shí)性；③獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)；④均為首次接受雷珠單抗注射治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②存在視網(wǎng)膜脫離者；③高度近視者；④合并器質(zhì)性疾病者；⑤存在玻璃體積血者；⑥中途退出研究者；⑦凝血功能障礙者；⑧藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療，予患者超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。在眼球表面滴上鹽酸丙美卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084062）實(shí)施麻醉，在角膜顳側(cè)作3 mm 的透明切口，6 點(diǎn)鐘方向作輔助切口，囊內(nèi)注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，分離水后使用超聲乳化技術(shù)擊碎晶體核，抽吸干凈剩余皮質(zhì)，前房注入粘彈劑，植入人工晶狀體后吸出粘彈劑，然后將切口水密。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)山聯(lián)合雷珠單抗（批準(zhǔn)文號(hào)S20140003）治療，手術(shù)（同對(duì)照組）結(jié)束后，經(jīng)患眼睫狀體平坦部位向玻璃體腔內(nèi)注入雷珠單抗0.5 mg，由醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌棉簽對(duì)注射點(diǎn)輕輕按壓。然后在結(jié)膜囊涂抹復(fù)方妥布霉素地塞米松眼膏。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組治療有效率評(píng)估值對(duì)比。顯效：癥狀消失；有效：癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。有效率=顯效占比+有效占比[3]。②兩組血糖指標(biāo)測(cè)評(píng)值對(duì)比，包括：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白[4]。③兩組矯正視力測(cè)評(píng)值、眼壓測(cè)評(píng)值、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度測(cè)評(píng)值對(duì)比[5]。④兩組并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估值對(duì)比，包括：短暫眼壓升高、結(jié)膜出血、感染。⑤兩組測(cè)評(píng)值對(duì)比[6]。使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括36 個(gè)單項(xiàng)，主要分析4 個(gè)維度，包括社會(huì)關(guān)系維度、精神狀態(tài)維度、軀體功能維度、生理功能維度，采取0～100 分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正比關(guān)系[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)規(guī)范統(tǒng)計(jì)研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，差異比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者血糖指標(biāo)水平均降低，觀察組更接近正常范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前10.35±2.14 10.42±2.09 0.148 0.882干預(yù)后8.42±1.35 6.77±1.43 5.306＜0.001餐后2 h 血糖（mmol/L）干預(yù)前12.58±1.72 12.42±1.64 0.425 0.671干預(yù)后9.08±1.54 7.19±1.36 5.818＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前9.48±1.64 9.46±1.58 0.055 0.955干預(yù)后7.08±1.59 5.94±1.52 3.277 0.001

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)水平對(duì)比

干預(yù)后，兩組患者視力升高，眼壓、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度降低，且觀察組更接近正常范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值視力干預(yù)前0.15±0.11 0.17±0.13 0.742 0.459干預(yù)后0.35±0.16 0.49±0.18 3.676＜0.001眼壓（mmHg）干預(yù)前25.42±6.61 25.33±6.79 0.061 0.950干預(yù)后18.75±4.34 13.69±4.21 5.292＜0.001黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（μm）干預(yù)前283.67±39.42 282.16±40.01 0.176 0.860干預(yù)后245.28±30.44 209.13±25.95 5.715＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值社會(huì)關(guān)系49.05±6.27 60.12±4.78 8.880＜0.001精神狀態(tài)51.33±5.32 62.41±3.55 10.956＜0.001軀體功能52.31±4.67 65.54±2.85 15.294＜0.001生理功能48.44±3.62 69.75±4.02 24.913＜0.001

3 討論

對(duì)于糖尿病性白內(nèi)障患者而言，發(fā)病機(jī)制不夠明確，且承受著較大的身心痛苦。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見(jiàn)的眼科并發(fā)癥，發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變[7]。糖尿病性白內(nèi)障患者視力隨病情發(fā)展呈下降趨勢(shì)，且致盲的風(fēng)險(xiǎn)性較高。因此，需提高對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者的重視程度，實(shí)施一系列安全有效的治療從而有效控制疾病[8]。在臨床治療期間，實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療摘除患者病變晶體核，將人工晶狀體植入，可減輕患者視力損傷[9]。但糖尿病病患者機(jī)體耐受性性，術(shù)后角膜皮質(zhì)細(xì)胞受到損傷，不利于術(shù)后視力的恢復(fù)。因此，聯(lián)合雷珠單抗進(jìn)行治療，對(duì)提升臨床療效、改善預(yù)后意義重大[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施雷珠單抗治療可有效提高治療有效率。雷珠單抗屬于抗血管內(nèi)皮增生藥物，在血管內(nèi)皮發(fā)揮作用，抑制血管內(nèi)皮增生，降低血管通透性。經(jīng)玻璃體注射藥物直達(dá)病灶，藥效在機(jī)體內(nèi)快速擴(kuò)散，有助于提高治療效果[11]。干預(yù)后，觀察組血糖水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施雷珠單抗可降低血糖。患者使用雷珠單抗進(jìn)行治療，和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子－A 異構(gòu)體結(jié)合，能夠有效減輕手術(shù)對(duì)血糖的干擾，可穩(wěn)定控制患者的血糖水平[12]。干預(yù)后，觀察組的臨床指標(biāo)由于對(duì)照組（P＜0.05）。提示雷珠單抗治療能夠有效改善臨床指標(biāo)。糖尿病性白內(nèi)障患者使用雷珠單抗，參與血管生成的生理過(guò)程，維持內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性和活性。同時(shí)拮抗淋巴和血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、老化，提高視網(wǎng)膜屏障通透性，有助于提高視力，降低眼壓及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，從而進(jìn)一步提高治療效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)施雷珠單抗治療方法，增加小血管壁通透性，部分滲出蛋白質(zhì)形成纖維蛋白，滲透視網(wǎng)膜全程，可降低并發(fā)癥發(fā)生率?；颊卟贿m癥狀改善后生活質(zhì)量得以提升，可提高治療水平。

綜上所述，在糖尿病性白內(nèi)障患者治療期間使用雷珠單抗，能夠有效降低眼壓、提高視力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減輕對(duì)血糖的影響，提升生活質(zhì)量，療效確切。