黃德海

南靖縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建漳州 363600

糖尿病腎病是糖尿病患者最常發(fā)生的并發(fā)癥之一，由于患者機(jī)體內(nèi)血糖長期處于高水平狀態(tài)，患者腎功能受到損傷，隨著病情進(jìn)展，其腎功能損傷加重，嚴(yán)重威脅到糖尿病患者的生命安全，是導(dǎo)致糖尿病死亡的重要原因[1-3]。對(duì)于糖尿病腎病，臨床主張盡早診斷，可采用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助診斷，有研究指出，尿蛋白、尿微量白蛋白與糖尿病腎病地發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[4-5]，為探討這兩項(xiàng)指標(biāo)在糖尿病腎病中的臨床意義及診斷價(jià)值，本研究選取2020年1月—2022年3月南靖縣醫(yī)院就診的40 例糖尿病腎病患者和80 例單純糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院就診的40 例糖尿病腎病患者作為糖尿病腎病組和80 例單純糖尿病患者作為單純糖尿病組。糖尿病腎病組：男23 例，女17 例；年齡50～75歲，平均（62.57±6.24）歲；糖尿病病程1～5年，平均（3.02±0.65）年。單純糖尿病組：男41 例，女39 例；年齡49～76 歲，平均（62.10±6.39）歲；糖尿病病程1～5年，平均（3.05±0.61）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，患者在知情后同意參與研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：單純糖尿病組、糖尿病腎病組患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的《中國2 型糖尿病防治指南（2013年版）》[4]中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診2 型糖尿病，且糖尿病腎病組患者符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制訂的《中國成人糖尿病腎臟病臨床診斷的專家共識(shí)》[5]中關(guān)于糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診糖尿病腎?。荒挲g已達(dá)到45 周歲，糖尿病病程至少1年；在檢查時(shí)保持清醒意識(shí)狀態(tài)，配合檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性基礎(chǔ)疾病者；合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；在認(rèn)知及精神方面存在異常者。

1.3 方法

在清晨采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的新鮮晨尿6 mL 作為檢測標(biāo)本，取3 mL 尿液標(biāo)本進(jìn)行尿蛋白檢測，剩余的3 mL 尿液標(biāo)本進(jìn)行尿微量白蛋白檢測，檢測方法為免疫散射比濁法，檢測時(shí)應(yīng)用日立LABOSPECT 008AS 型號(hào)全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者尿蛋白、尿微量白蛋白，分析該兩項(xiàng)指標(biāo)的表達(dá)水平與糖尿病腎病之間的相關(guān)性。

以臨床確診結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比尿蛋白檢測、尿微量白蛋白檢測、聯(lián)合檢測對(duì)于糖尿病腎病的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，并分析尿蛋白檢測、尿微量白蛋白檢測、聯(lián)合檢測與臨床確診結(jié)果之間的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 分析法進(jìn)行相關(guān)性分析；對(duì)于診斷結(jié)果一致性的分析應(yīng)用Kappa檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿蛋白和尿微量白蛋白表達(dá)水平及陽性率對(duì)比

對(duì)比于單純糖尿病組，糖尿病腎病組尿蛋白、尿微量白蛋白表達(dá)水平及陽性率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿蛋白和尿微量白蛋白表達(dá)水平及陽性率對(duì)比

尿蛋白、尿微量白蛋白的表達(dá)水平與糖尿病腎病均呈正相關(guān)（r=0.842、0.817，P=0.002、0.003）。

2.2 尿蛋白、尿微量白蛋白及聯(lián)合檢測診斷糖尿病腎病的結(jié)果對(duì)比

聯(lián)合檢測診斷糖尿病腎病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于尿蛋白檢測、尿微量白蛋白檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尿蛋白檢測與尿微量白蛋白檢測診斷尿病腎病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 尿蛋白、尿微量白蛋白及聯(lián)合檢測診斷糖尿病腎病的結(jié)果對(duì)比

表3 尿蛋白、尿微量白蛋白及聯(lián)合檢測的診斷效能對(duì)比(%)

聯(lián)合檢測與臨床確診結(jié)果之間的一致性為高度（Kappa=0.871），尿蛋白檢測、尿微量白蛋白檢測與臨床確診結(jié)果之間的一致性均為中度（Kappa=0.618、0.659）。

3 討論

2 型糖尿病在臨床上較常見，是慢性代謝性疾病中常見的一種疾病，其高發(fā)人群為老年人群，隨著老齡人口增多，這一疾病的發(fā)病率出現(xiàn)增高。2 型糖尿病在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)高血糖的特征，在患者漫長的病程中，其腎臟易受累，易引發(fā)糖尿病腎病[6-8]。糖尿病腎病是糖尿病患者中常見的一種并發(fā)癥，是影響糖尿病患者預(yù)后的重要因素，因此，為改善糖尿病患者地預(yù)后，對(duì)其糖尿病腎病需盡早診斷，以及時(shí)采取治療措施[9-11]。

在糖尿病腎病患者發(fā)病的早期階段，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，在影像學(xué)中往往無法顯示出，容易被忽視，而實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是對(duì)糖尿病腎病開展早期診斷的重要手段，以尿蛋白、尿微量白蛋白較常用[12-13]。尿蛋白是指分布在尿液中的蛋白，在正常情況下，健康人的尿液中有少量的小分子蛋白分布，一旦腎臟受到損傷，患者會(huì)出現(xiàn)尿蛋白排泄增多，表現(xiàn)為蛋白尿，可反映腎功能早期受損情況[14-15]。尿微量白蛋白是一種小分子蛋白，正常情況下，尿微量白蛋白在患者腎近曲小管中會(huì)被重吸收，進(jìn)入尿液中排泄的尿微量白蛋白含量少，一旦糖尿病患者腎功能受損，進(jìn)入尿液中的尿微量白蛋白增多，經(jīng)尿液檢測可見明顯的異常增多情況[16-18]。本研究中，對(duì)比于單純糖尿病組，尿蛋白、尿微量白蛋白的表達(dá)水平及陽性率在糖尿病腎病組中均更高（P＜0.05），尿蛋白、尿微量白蛋白的表達(dá)水平與糖尿病腎病呈正相關(guān)（P＜0.05），說明尿蛋白和尿微量白蛋白的表達(dá)在糖尿病患者伴發(fā)腎病后出現(xiàn)明顯上調(diào)，其陽性檢出率增高。

本研究還對(duì)比了尿蛋白、尿微量蛋白經(jīng)單一檢測和聯(lián)合檢測對(duì)于糖尿病腎病診斷中的價(jià)值，研究結(jié)果顯示，在糖尿病腎病診斷中，聯(lián)合檢測在靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值方面均高于尿蛋白檢測、尿微量白蛋白檢測（P＜0.05），而尿蛋白檢測與尿微量白蛋白檢測比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明聯(lián)合檢測對(duì)于糖尿病腎病的診斷價(jià)值優(yōu)于單一檢測，可減少漏診、誤診，建議推薦用于糖尿病腎病早期診斷中。

綜上所述，糖尿病腎病患者中普遍存在尿蛋白、尿微量白蛋白異常增高情況，聯(lián)合檢測尿蛋白、尿微量白蛋白可對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行靈敏、準(zhǔn)確地診斷，診斷價(jià)值良好。