趙衛(wèi)，易姣，劉海歐

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，湖南衡陽 421001

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是在妊娠過程中特發(fā)的一種疾病，其指在妊娠期間首次出現(xiàn)糖耐量異常，妊娠期患者激素水平發(fā)生明顯的改變，GDM 不僅引發(fā)心力衰竭、腎損傷等疾病的發(fā)生，還可導(dǎo)致巨大兒、新生兒畸形等不良結(jié)局的發(fā)生[1]。GDM 作為臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，且GDM 產(chǎn)婦發(fā)生2 型糖尿病的風(fēng)險提高7.5 倍[2]，2 型糖尿病婦女中約有30%具有GDM 病史，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和新生兒的身體健康[3]。目前臨床并未明確GDM 的發(fā)病機制，大多認(rèn)為其與胰島素分泌障礙及抵抗有關(guān)[4]。隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，妊娠期女性已從營養(yǎng)不良狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闋I養(yǎng)過剩的狀態(tài)[5]，因此妊娠期糖尿病的影響因素也發(fā)生了一定的改變。本研究選取2020年1月—2022年1月于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦178 例，所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，并由產(chǎn)婦本人填寫一般資料調(diào)查問卷，分析妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素，并構(gòu)建預(yù)測模型，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦178 例。所有妊娠期糖尿病產(chǎn)婦均在產(chǎn)后進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗，并根據(jù)口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果將其分為血糖正常組（n=62）和血糖異常組（n=116）。所有參與本研究的產(chǎn)婦均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有產(chǎn)婦均在孕期24～28 周時進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)，空腹血糖＞5.1 mmol/L，服糖60 min 后血糖＞10.0 mmol/L，服糖120 min 后血糖＞8.5 mmol/L，空腹、服糖60 min 后及服糖120 min 后任意一點血糖值高于相應(yīng)時間點的標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠期糖尿病[6]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18 周歲；③于本院完成產(chǎn)檢和分娩；④具有一定的閱讀能力；⑤認(rèn)知功能正常；⑥臨床研究資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有糖尿病史者；②合并肝、腎功能障礙者；③合并凝血功能障礙者；④合并血液疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并多胎妊娠者；⑥無法進(jìn)行正常的溝通者；⑦依從性差，不配合研究者。

1.4 方法

一般資料調(diào)查問卷：由同一位研究者收集患者的一般資料調(diào)查問卷，一般資料調(diào)查問卷包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、高血壓病史、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)等，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后運動鍛煉時間。

由產(chǎn)婦本人填寫一般資料調(diào)查問卷和記錄產(chǎn)后運動鍛煉時間，調(diào)查人員與產(chǎn)婦及家屬解釋本次研究的目的，指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫一般資料調(diào)查問卷，若產(chǎn)婦無法填寫問卷時，由產(chǎn)婦家屬進(jìn)行填寫，調(diào)查人員于現(xiàn)場回收問卷，并檢查問卷填寫內(nèi)容，確保無漏填等現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究共發(fā)放179 份問卷，實際回收178 分，問卷有效率高達(dá)99.44%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素的單因素分析

血糖正常組產(chǎn)婦與血糖異常組產(chǎn)婦在吸煙史、飲酒史、高血壓病史、產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)后鍛煉時間等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素的單因素分析

2.2 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素的多因素Logistic 回歸分析

將年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)后鍛煉時間納入多因素Logistic回歸分析中作為自變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、產(chǎn)后鍛煉時間為妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素的多因素Logistic 回歸分析

2.3 構(gòu)建預(yù)測模型

根據(jù)多因素Logistic 回歸分析結(jié)果，預(yù)測模型公式為ln(P/1-P)=20.248-0.565×孕前體質(zhì)指數(shù)-0.236×產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)+1.672×糖尿病家族史-1.180×產(chǎn)后鍛煉時間。

2.4 預(yù)測模型驗證

采用ROC 曲線下面積驗證妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常預(yù)測模型的擬合效果和區(qū)分度。ROC 分析：該模型的AUC 為0.836，最佳截斷值為1.5000，靈敏度為91.4%，特異性為75.8%，見圖1。

圖1 妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常預(yù)測模型構(gòu)建

3 討論

合并妊娠期糖尿病的孕婦易提高不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，雖然大多妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后血糖會恢復(fù)正常水平，但據(jù)相關(guān)研究報道，我國的妊娠期糖尿病發(fā)病人數(shù)依舊呈上升趨勢，且妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的人數(shù)亦呈上升趨勢[7-8]。本研究中，妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常116 例（65.17%），妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常62 例（34.83%），本研究結(jié)果與李敏怡[9]學(xué)者的研究結(jié)果相似。

單因素分析妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素，研究發(fā)現(xiàn)血糖正常組產(chǎn)婦與血糖異常組產(chǎn)婦在年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)后鍛煉時間等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素的Logistic 回歸分析，研究結(jié)果顯示孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)后鍛煉時間是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響因素（P＜0.05）。分析原因：對于產(chǎn)婦來說，年齡增長身體機能隨之下降，同時精神壓力也相對于年輕產(chǎn)婦而言更大，因此更出現(xiàn)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖異常的現(xiàn)象。患者孕前及產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)若偏高，則其體內(nèi)胰島素抵抗指數(shù)也會偏高，產(chǎn)后出現(xiàn)血糖異常的概率也增大。糖尿病家族史是妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常的另一重要因素，如產(chǎn)婦的父親患有2 型糖尿病，則其出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率一般為正常人的9 倍，如產(chǎn)婦的母親患有2 型糖尿病，則其出現(xiàn)妊娠期糖尿病的概率一般為正常人的4 倍[10-11]。流產(chǎn)次數(shù)影響產(chǎn)婦機體激素水平平衡，容易影響患者的胰島素水平從而引起血糖異?，F(xiàn)象[12]。患者進(jìn)行有效的產(chǎn)后鍛煉，并規(guī)定鍛煉時間，能夠減少產(chǎn)后脂肪的堆積，改善其胰島素抵抗情況，減少產(chǎn)后血糖異常的發(fā)生率[13]。

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常預(yù)測模型的曲線下面積為0.836，最佳截斷值為1.5000，靈敏度為91.4%，特異性為75.8%。由此可知，該預(yù)測模型準(zhǔn)確性比較高，對臨床研究具有一定的參考意義。臨床將妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常預(yù)測模型應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后護理中，并根據(jù)患者的實際狀態(tài)為其調(diào)整護理方案，從而降低妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖異常發(fā)生的概率。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖異常影響是多因素、多機制決定的，對于妊娠期糖尿病患者，應(yīng)注重結(jié)合預(yù)測模型，對產(chǎn)后血糖異常的影響因素，主要包括年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)后鍛煉時間等方面進(jìn)行逐一分析，并積極實施科學(xué)合理的護理干預(yù)，從而降低妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后出現(xiàn)血糖異常的概率。