吳海珍

漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，福建漳州 363200

妊娠期糖尿病主要指孕婦在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常情況。高齡妊娠期糖尿病孕婦處于圍生期，具有較高的妊娠期高血壓、孕激素分泌過高、羊水過多風(fēng)險，進(jìn)而增加孕婦糖代謝速度，導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)概率提升，加劇妊娠風(fēng)險[1]。近年來，該疾病發(fā)病風(fēng)險較高，要求臨床應(yīng)提高重視度，積極探索先進(jìn)治療方式，在減少對孕婦損害的同時，有效促進(jìn)孕婦血糖控制，改善孕婦妊娠結(jié)局[2]。近年來，規(guī)范化治療的應(yīng)用逐漸廣泛化，在應(yīng)用后，能夠有效提升孕婦各項(xiàng)治療工作的規(guī)范化以及科學(xué)化，有利于強(qiáng)化孕婦血糖控制。有學(xué)者研究顯示，以高齡妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，采取規(guī)范化治療，在血糖水平方面優(yōu)勢顯著，可有效改善母嬰結(jié)局[3]。本文選取2018年5月—2020年4月漳浦縣婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的100 例高齡妊娠期糖尿病孕婦，觀察規(guī)范化治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院婦產(chǎn)科收治的100 例高齡妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組50 例。觀察組初產(chǎn)婦39 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；平均年齡（36.84±9.66）歲；平均孕周（26.48±2.69）周；平均體質(zhì) 指 數(shù)（body mass index,BMI）（25.48±6.34）kg/m2。對照組初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例；平均年齡（36.89±9.67）歲；平均 孕周（26.50±2.67）周；平均BMI（25.49±6.31）kg/m2。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊摺⒓覍賹ρ芯績?nèi)容知情，已簽署知情同意書。本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中對于妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；首次發(fā)生妊娠糖尿??；理解與溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等其他代謝性疾病者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；急慢性感染性疾病者；合并其他妊娠合并癥或并發(fā)癥者；精神異常者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)治療方案，包括：指導(dǎo)患者選擇糖尿病飲食并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，干預(yù)2 周后若血糖控制不理想者，取得患者及其家屬同意后在三餐前予以門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20200008）皮下注射治療，通常劑量為0.2～0.3 U/（kg·d），根據(jù)患者血糖值進(jìn)行調(diào)整，治療至分娩前。

研究組采取規(guī)范化治療方案，患者每晚入睡前，服用諾和靈N（中效胰島素），初始劑量每天控制在0.7～0.8 U/kg，根據(jù)患者孕期增長，可按患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加用量，最大劑量每天不得超過1.2 U/kg，1 次/d。同時于患者每日早、中、晚三餐前配合服用諾和靈R（短期胰島素），初始劑量每天控制在4～6 U/kg，后根據(jù)患者血糖情況合理調(diào)整用量，幅度控制在2～4 U/kg，3 次/d，7 d 為1 個療程，共服用2 個月。若服用藥物期間，患者有分娩先兆，應(yīng)立即停藥。而針對患者分娩時機(jī)來說，未使用胰島素且血糖控制滿意者，在正常胎兒監(jiān)護(hù)的情況下盡量在孕40 周自然分娩；使用胰島素治療者，若血糖控制效果理想則在孕37～39 周終止妊娠，血糖控制不佳者計劃在分娩48 h 前行羊膜腔穿刺，了解胎肺發(fā)育情況，注入地塞米松（國藥準(zhǔn)字H51020723，規(guī)格：1 mL∶5 mg×10 支）10 mg，促進(jìn)胎肺發(fā)育成熟。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：對患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）進(jìn)行檢測。②生活質(zhì)量：通過健康調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study Item Short From Health Survey, SF-36）對患者進(jìn)行評估，總體健康1～5 分，近期健康變化1～5分，生理功能1～10分，生理職能1～4 分，情感職能4～11 分，軀體疼痛1～6 分，精神健康9～54 分，社會功能1～5 分，活力4～20 分，總粗分23～120 分。評分越高，生活質(zhì)量越高。③妊娠結(jié)局：剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多等。④不良結(jié)局：新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前7.97±0.84 8.04±0.86 0.478 0.159治療后5.14±0.65 6.19±0.69 7.998 0.001 2 hPG（mmol/L）治療前14.62±1.05 14.65±1.07 0.498 0.169治療后7.06±0.89 8.94±1.16 8.657 0.001 HbA1c（%）治療前7.59±0.82 7.60±0.84 1.295 0.129治療后4.19±0.45 5.97±1.29 8.597 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比［(±s)，分］

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值總體健康3.98±0.42 3.10±0.36 6.512 0.001近期健康變化4.04±0.38 2.98±0.44 7.416 0.001生理功能8.27±0.50 6.47±0.46 9.511 0.001生理職能4.42±0.23 2.49±0.35 7.921 0.001情感職能9.71±0.57 7.23±0.61 6.742 0.001軀體疼痛5.03±0.44 3.49±0.51 7.034 0.001精神健康49.17±0.68 36.72±0.71 7.229 0.001社會功能4.23±0.41 3.46±0.39 6.914 0.001活力17.89±0.72 14.16±0.68 8.043 0.001

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水過多低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對比［n（%）］

2.4 兩組不良結(jié)局比較

觀察組新生兒窒息、巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良結(jié)局對比［n（%）］

3 討論

妊娠期糖尿病主要指在妊娠過程中孕婦由于糖耐量異常出現(xiàn)的高血糖血癥，當(dāng)患者患病后，主要臨床癥狀包括空腹血糖超標(biāo)、糖耐量異常等。有研究對妊娠期糖尿病影響因素展開分析，主要與胰島素抵抗力升高、遺傳易感性提升、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，并且受到代謝紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)影響，也會誘發(fā)妊娠期糖尿病[5]。當(dāng)患者妊娠進(jìn)入到中后期后，患者孕酮、糖皮質(zhì)激素同樣呈現(xiàn)上升趨勢，患者胰島素水平處于正常狀況，但是由于妊娠期糖尿病的出現(xiàn)，將會降低患者胰島素分泌量，進(jìn)而造成糖代謝異常情況。近年來，高齡妊娠期糖尿病患者數(shù)量顯著增長，對孕期女性身體健康威脅嚴(yán)重[6]。因此，強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)高度重視該類患者的治療工作開展，確保能夠?qū)崿F(xiàn)對妊娠糖尿病的有效醫(yī)治，進(jìn)而減輕患者痛苦。

有學(xué)者對規(guī)范化治療展開分析，選取高齡妊娠期糖尿病患者作為研究對象，經(jīng)規(guī)范化治療后，患者血糖控制情況顯著，患者治療有效率為96.59%[7]。還有學(xué)者研究顯示，選取高齡妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，A 組采取常規(guī)治療，B 組采取規(guī)范化治療，對血糖控制情況進(jìn)行觀察，治療前，A 組FPG、2 hPG、HbA1c 分別為（7.84±0.15）mmol/L、（14.18±1.12）mmol/L、（7.57±0.80）%，與B 組相近（P＞0.05）；治療后，B 組FPG、2 hPG、HbA1c 分別為（5.05±0.29）mmol/L、（7.15±0.26）mmol/L、（4.50±0.09）%，低于A 組（P＜0.05）。而在本研究中，治療前，兩組患者均伴隨嚴(yán)重血糖升高情況，兩組血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在分別為患者提供常規(guī)治療及規(guī)范化治療后，觀察組血糖情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示規(guī)范化治療能夠在堅持常規(guī)治療工作的基礎(chǔ)上，將患者個體因素考慮在內(nèi)，加強(qiáng)針對性治療干預(yù)，能夠結(jié)合患者個人習(xí)慣，以患者身體指標(biāo)出發(fā)，加強(qiáng)針對性飲食指導(dǎo)，并配合運(yùn)動干預(yù)，通過落實(shí)各項(xiàng)指導(dǎo)工作，并為患者講解各項(xiàng)運(yùn)動技巧，能夠有效提升患者治療效果，進(jìn)而促進(jìn)血糖穩(wěn)定性[8-10]。本文使用胰島素對患者進(jìn)行藥物治療，通過調(diào)節(jié)患者脂肪代謝，能夠有效抑制機(jī)體糖原異生及分解過程，進(jìn)而促進(jìn)患者血糖控制。既往研究選取高齡妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，在分別采取常規(guī)治療及規(guī)范化治療后，觀察生活質(zhì)量，研究結(jié)果顯示，規(guī)范化治療患者軀體疼痛（23.15±4.06）分、精神健康（23.11±4.04）分、生理功能（22.84±3.26）分、社會功能（23.84±3.65）分遠(yuǎn)高于采取常規(guī)治療患者（P＜0.05）。本文進(jìn)一步以生活質(zhì)量作為研究指標(biāo)，對患者治療情況指標(biāo)變化情況進(jìn)行分析，觀察組軀體疼痛（5.03±0.44 分、精神健康（49.17±0.68）分、生理功能（8.27±0.50）分、社會功能（4.23±0.41）分高于對照組（P＜0.05）。提示與常規(guī)治療進(jìn)行比較，通過采取規(guī)范化治療，落實(shí)飲食以及運(yùn)動指導(dǎo)，建立在有效胰島素治療基礎(chǔ)上，能夠強(qiáng)化患者能量供給，有利于改善患者脂肪代謝情況，進(jìn)而強(qiáng)化血糖控制，有利于提高患者生活質(zhì)量[11-14]。

近年來，針對高齡妊娠期糖尿病患者，臨床高度重視治療開展對于患者妊娠結(jié)局以及母嬰安全的影響。而規(guī)范化治療能夠有效滿足這一需求[15]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合高齡妊娠糖尿病患者，在采取規(guī)范化治療后，能夠降低患者剖宮產(chǎn)數(shù)量，并且還能夠降低患者早產(chǎn)、妊娠期高血壓風(fēng)險，治療效果顯著，有利于確?；颊叻置浒踩訹16]。既往有學(xué)者經(jīng)篩選后確定高齡妊娠期糖尿病患者100 例，分別應(yīng)用常規(guī)治療（A 組）、規(guī)范化治療（B 組），對兩組妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，B 組剖宮產(chǎn)（7.00%）、早產(chǎn)（3.00%）、妊娠期高血壓（4.00%）、羊水過多（1.00%）低 于A 組26.00%、18.00%、28.00%、19.00%（P＜0.05）[17]。在本研究中，經(jīng)治療后，在觀察組中，剖宮產(chǎn)患者4 例，早產(chǎn)患者1 例，妊娠期高血壓患者3例，1 例患者出現(xiàn)了羊水過多的情況，在對照組中，剖宮產(chǎn)患者12 例，早產(chǎn)患者7 例，11 例患者伴隨妊娠期高血壓，8 例患者存在羊水過多的情況，整體而言，觀察組患者妊娠結(jié)局較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。既往選取78 例高齡妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取規(guī)范化治療，觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為2.00%，低于對照組（22.00%）（P＜0.05）。結(jié)合本研究，經(jīng)治療后，觀察組僅出現(xiàn)1 例新生兒窒息，對照組出現(xiàn)5 例新生兒窒息，2 例巨大兒，2 例早產(chǎn)兒，2 例新生兒低血糖，觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為4.00%，低于對照組的44.00%（P＜0.05）。提示通過加強(qiáng)規(guī)范化治療，能夠有效確保胎兒安全，進(jìn)而保障母嬰安全。

綜上所述，針對高齡妊娠期糖尿病孕婦，在采取規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，能夠幫助患者血糖控制，有利于促進(jìn)FPG、HbA1c 等血糖指標(biāo)改善，進(jìn)而優(yōu)化患者妊娠結(jié)局，有利于確保新生兒安全。