寇卜偉

目前卵巢癌的治療以手術(shù)為主,藥物麻醉必不可少,且患者多為全身麻醉,卵巢癌患者麻醉期間的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。經(jīng)氣管插管麻醉的患者,其存在強(qiáng)烈的刺激性,特別是對(duì)患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響,其主要原因是化療藥物對(duì)患者肝臟和心臟的損害,影響其麻醉藥代謝,全身麻醉誘導(dǎo)期是整個(gè)麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)最不穩(wěn)定的時(shí)段［1］。麻醉誘導(dǎo)時(shí)容易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變,如果血流動(dòng)力學(xué)變化較大,會(huì)對(duì)血管、心臟功能產(chǎn)生不良影響,增加血管、心臟、組織供氧、器官功能耗氧量,可能發(fā)生心腦血管循環(huán)異常,危及生命。另外卵巢癌患者的基礎(chǔ)疾病較復(fù)雜,對(duì)麻醉藥品耐受性差,易發(fā)生多種并發(fā)癥,不利于術(shù)后康復(fù),因此為保證患者手術(shù)的安全性,應(yīng)慎重選擇麻醉誘導(dǎo)藥物,在保證手術(shù)效果的同時(shí)減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響［2］。依托咪酯是全身麻醉常用藥物,其對(duì)患者呼吸影響較小,但易引起心血管系統(tǒng)興奮。丙泊酚是一種起效較快的靜脈麻醉藥,能抑制氣管插管心血管系統(tǒng)興奮形成,但其用量大,鎮(zhèn)痛作用弱［3］。為此,作者選擇丙泊酚聯(lián)合依托咪酯進(jìn)行麻醉,研究其對(duì)卵巢癌手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月沈陽(yáng)市婦幼保健院60 例卵巢癌手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各30 例。對(duì)照組患者年齡37～52 歲,平均年齡(41.13±4.09)歲。試驗(yàn)組患者年齡36～53 歲,平均年齡(41.91±4.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意本研究,對(duì)本研究無藥物過敏史,告知患者及其家屬并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾病患者,存在嚴(yán)重肝腎功能不全患者,存在低蛋白血癥、凝血功能異?；颊撸淮嬖陂L(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物患者；資料不全患者；既往進(jìn)行過腹部手術(shù)的患者。

1.3 方法 患者入院后監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度和腦電雙頻指數(shù),開放靜脈輸液通路,面罩吸氧去氮,靜脈給予咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg、芬太尼0.005～0.01 mg/kg。對(duì)照組給予依托咪酯0.3 mg/kg,試驗(yàn)組給予丙泊酚1 mg/kg+依托咪酯0.15 mg/kg,待患者意識(shí)消失,靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.8 mg/kg,2 min 后經(jīng)口氣管插管,插管要求快速1 次完成,超出時(shí)間未成功則剔除本研究,對(duì)患者接通麻醉機(jī),機(jī)械通氣,調(diào)整呼吸參數(shù),保持呼氣末二氧化碳分壓正常范圍,吸入1.5%～2.0%七氟醚,間斷靜脈注射羅庫(kù)溴銨維持麻醉。氣管插管心血管反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：患者插管后心率較基礎(chǔ)值高15%,出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)根據(jù)病情選擇性給予芬太尼、艾司洛爾等藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者插管即刻收縮壓、舒張壓、心率變化及Coopers 評(píng)分、EMG 評(píng)分、肌松效應(yīng)起效時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間。①Coopers 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者聲門閉緊,喉鏡難以進(jìn)入,患者插管伴有咳嗽情況記1 分；聲門閉緊,喉鏡難以檢查,患者插管有輕微咳嗽記2 分；患者聲門靠攏,喉鏡檢查相對(duì)比較困難,且膈肌活動(dòng)度較輕為3 分；患者聲門活動(dòng)、喉鏡檢查容易且插管無嗆咳,4 分。②EMG 評(píng)分,以EMG 監(jiān)測(cè)患者體動(dòng)、嗆咳及肌松恢復(fù)等情況。③肌松效應(yīng)起效時(shí)間,采用肌松儀四脈沖刺激模式進(jìn)行肌松監(jiān)測(cè),檢測(cè)神經(jīng)肌肉功能,表面電極置于左前臂腕關(guān)節(jié)附近,加速度傳感器固定在拇指腹部,電流強(qiáng)度設(shè)置為50 mA,頻率為2.0 Hz,誘導(dǎo)后刺激間隔15 s,在插管誘導(dǎo)劑量輸注完成到插管前1 min 達(dá)到最大抑制時(shí)間則為肌松效應(yīng)起效時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率變化比較 試驗(yàn)組患者插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率變化比較（）

表1 兩組插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率變化比較（）

2.2 兩組Coopers、EMG 評(píng)分及肌松效應(yīng)起效時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者Coopers評(píng)分、EMG 評(píng)分、肌松效應(yīng)起效時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Coopers、EMG 評(píng)分及肌松效應(yīng)起效時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間比較（）

表2 兩組Coopers、EMG 評(píng)分及肌松效應(yīng)起效時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間比較（）

3 討論

卵巢癌主要指發(fā)生在女性卵巢的惡性腫瘤,是臨床常見婦科疾病,其與患者激素分泌有一定關(guān)系,且發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì),對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大的危害,目前手術(shù)是主要治療手段［4］?；颊吲R床手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和在全身麻醉中氣管麻醉尤為重要,麻醉誘導(dǎo)期間氣管插管產(chǎn)生的刺激性高于臨床其他類型手術(shù),但其一般情況適用于各種麻醉情況,其所需的血藥濃度可能高于其他術(shù)中麻醉所需的維持血藥濃度［5］。氣管插管時(shí)患者誘導(dǎo)藥物濃度過高,對(duì)其產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,導(dǎo)致患者易出現(xiàn)心腦血管意外等情況,因此誘導(dǎo)藥物濃度劑量的調(diào)節(jié),應(yīng)根據(jù)患者情況而定。患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)需要滿足完全鎮(zhèn)痛、意識(shí)喪失、抑制自主神經(jīng)反射三個(gè)條件,為了滿足上述條件以及防止麻醉并發(fā)癥,通常需要聯(lián)合使用麻醉藥。本試驗(yàn)顯示,丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉可降低對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,其是臨床麻醉誘導(dǎo)和維持常用藥物,具有維持時(shí)間短、起效快等優(yōu)點(diǎn)。依托咪酯不影響患者外周血管和心肌收縮力,起效快,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)具有較高的穩(wěn)定性,其聯(lián)合使用對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響不同,臨床實(shí)踐表明,依托咪酯對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小,但易誘發(fā)心血管系統(tǒng)興奮［6］。丙泊酚能抑制心血管系統(tǒng)興奮,但易引起心率減慢等不良反應(yīng),上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性,預(yù)防腦血管不良事件的發(fā)生。本試驗(yàn)結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者插管即刻收縮壓、舒張壓以及心率均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者Coopers 評(píng)分、EMG 評(píng)分、肌松效應(yīng)起效時(shí)間、拔管時(shí)間、恢復(fù)定向力時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述,將丙泊酚聯(lián)合依托咪酯麻醉應(yīng)用于卵巢癌手術(shù)患者中,可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,預(yù)防腦血管不良事件的發(fā)生,值得推廣。