張玉霞

心力衰竭亦稱(chēng)為心功能失代償,是由于各種原因?qū)е滦呐K發(fā)生收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙［1］,引起靜脈系統(tǒng)血液淤積導(dǎo)致供血不足引起心力衰竭的疾病,一般伴隨著其他心血內(nèi)科疾病發(fā)生,是心臟疾病最常見(jiàn)的癥狀［2］,病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、全身乏力、心絞痛等癥狀。病發(fā)要根據(jù)心力衰竭類(lèi)型進(jìn)行相應(yīng)的措施。難治性心力衰竭即頑固性心力衰竭,是指臨床終末期的心功能不全,常規(guī)藥物治療不能完全緩解癥狀［3］,發(fā)病主要是由于未及時(shí)控制病因,如冠心病診斷治療不及時(shí),心絞痛未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療、預(yù)防,心肌梗死患者未得到及時(shí)的血管再通,產(chǎn)生血管缺血、缺氧造成的心臟代償性做功,心臟變大。心功能不全分成4 級(jí),如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)未得到及時(shí)的控制,不規(guī)律服藥、不改善生活方式,進(jìn)展到心功能Ⅳ級(jí),即發(fā)生頑固性心力衰竭。沙庫(kù)巴曲纈沙坦是臨床上比較新的治療心力衰竭的一種藥物［4］。該藥品一般用于射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心力衰竭［美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí),LVEF≤40%］成人患者,其可以降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)［5］。在心力衰竭患者中沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可在心血管和腎臟產(chǎn)生作用。對(duì)此,本次實(shí)驗(yàn)將探究該藥物治療難治性心力衰竭患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2019 年4 月收治的100 例難治性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)分配方法將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。對(duì)照組男25 例,女25 例；年齡55～73 歲,平均年齡（53.63±16.71）歲。實(shí)驗(yàn)組男25 例,女25 例；年齡56～75 歲,平均年齡（54.42±17.32）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者及其家屬均知情同意,且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為難治性心力衰竭的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血管神經(jīng)性水腫病史的患者；②存在雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者；③妊娠和哺乳期婦女；④存在重度肝功能損害、膽汁性肝硬化和膽汁淤積；⑤對(duì)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉過(guò)敏的患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)抗心力衰竭治療,使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）,口服劑量為10 mg/次,1 次/d；使用洋地黃類(lèi)藥物配合治療,如洋地黃毒苷片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021566）,洋地黃化總量0.7～1.2 mg,每6～8 小時(shí)口服0.05～0.10 mg,維持量為0.05～0.10 mg/d。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20190001）治療,100 mg/次,2 次/d,連續(xù)服用4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,治療前后心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD 和LVPW）,治療后血漿去甲腎上腺素及醛固酮水平,治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效及無(wú)效。顯效：患者的心慌、心悸、呼吸困難、水腫等臨床癥狀消失,心功能分級(jí)改善2 級(jí)以上；有效：患者的臨床癥狀得到緩解,心功能分級(jí)改善1 級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀及心功能分級(jí)情況均無(wú)任何變化?？傆行?顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈、腎功能損害、水腫及高血鉀。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD 和LVPW。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、LVEDD 和LVPW 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、LVEDD 和LVPW 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

2.3 兩組患者治療后血漿去甲腎上腺素及醛固酮水平比較 實(shí)驗(yàn)組的血漿去甲腎上腺素及醛固酮水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后血漿去甲腎上腺素及醛固酮水平比較()

表3 兩組患者治療后血漿去甲腎上腺素及醛固酮水平比較()

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)惡心3 例、頭暈3 例、腎功能損害3 例、水腫3 例及高血鉀3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%（15/50）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后出現(xiàn)惡心1 例、頭暈1 例、腎功能損害1 例、水腫1 例及高血鉀1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（5/50）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭可能是嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn),但其中一部分是由于考慮不周、治療措施不力或治療不當(dāng)所致［6］,對(duì)于這部分患者經(jīng)過(guò)努力調(diào)整治療方案和悉心治療后有可能挽回患者生命,康復(fù)出院,變難治為可治。必須指出的是,不同時(shí)期對(duì)難治性心力衰竭的概念或診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同［7］。近年來(lái)由于對(duì)心肌力學(xué)、心臟血流動(dòng)力學(xué)和心力衰竭的病理生理機(jī)制認(rèn)識(shí)的深化,心力衰竭治療也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步［8］。難治性心力衰竭是指經(jīng)休息、限制水鈉、給予利尿藥和強(qiáng)心劑后心力衰竭仍難以控制者,而這類(lèi)心力衰竭目前有可能通過(guò)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、ACEI、非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物改善心肌順應(yīng)性而控制。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦是一種血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑［9］。與以往藥物不同的是,其具有雙向把點(diǎn)調(diào)節(jié)作用,在臨床上主要用來(lái)治療心臟功能衰竭,特別是在射血分?jǐn)?shù)降低的心臟功能衰竭患者中。與傳統(tǒng)的ACEI 類(lèi)藥物相比,該藥物能夠顯著降低心血管死亡率和因?yàn)樾牧λソ叩淖≡郝剩?0］；能夠延緩心臟功能衰竭患者的疾病進(jìn)展,并且改善生活質(zhì)量。目前在臨床上通過(guò)驗(yàn)證其具有良好的安全性,一般適用于心臟功能衰竭、心功能在2～4 級(jí)的患者。另外,在服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的同時(shí),還要注意不要食用高油、高鹽、高膽固醇的食物,多食用綠色蔬菜和水,定時(shí)運(yùn)動(dòng),控制體重,這樣和藥物協(xié)同作用才能使患者盡快獲得健康。

綜上所述,難治性心力衰竭采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的效果顯著,能有效緩解患者的臨床癥狀,幫助患者恢復(fù)心功能,減少不良反應(yīng),值得在臨床上推廣應(yīng)用。