張麗

黃疸發(fā)病率呈逐年上升趨勢,新生兒黃疸屬于一種比較常見的新生兒疾病,其中80%的早產(chǎn)兒以及50%～60%的足月兒都會出現(xiàn)新生兒黃疸癥狀,對新生兒的身體健康有著十分不利的影響,如果不及時治療,很有可能會導(dǎo)致膽紅素大量堆積而對組織器官產(chǎn)生損傷,嚴(yán)重的話還會導(dǎo)致新生兒死亡,目前臨床上治療新生兒黃疸的主要方式為藥物治療［1,2］。新生兒黃疸是因?yàn)樘涸谀阁w中處在缺氧狀態(tài),娩出后肺循環(huán)建立,并且大量的紅細(xì)胞遭到破壞,引發(fā)血清中膽紅素升高［3］。為評估足月新生兒黃疸光療中影響治療效果的因素,此次研究選擇本院足月黃疸新生兒190 例展開實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年1 月1 日～2021 年1 月1 日在本院出生的足月黃疸新生兒190 例,根據(jù)治療效果將患兒分為成功組（158 例）和失敗組（32 例）。成功組男71 例,女87 例；胎齡36～40 周,平均胎齡（38.36±2.05）周。失敗組男15 例,女17 例；胎齡36～40 周,平均胎齡（38.42±2.12）周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過疾病史、影像學(xué)和臨床癥狀等內(nèi)容,所有患兒符合《使用新生兒學(xué)》中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清總膽紅素濃度24 h 內(nèi)＞102.6 μmol/L,48 h 內(nèi)＞153 μmol/L,3 d 后＞255 μmol/L；②患兒的資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患兒；②嚴(yán)重藥物過敏史的患兒；③膽紅素腦病和先天性膽道疾病患兒。

1.3 方法 ①單因素分析：比較兩組的臨床資料,包括胎齡、體質(zhì)量、黃疸指數(shù)、光療方案、光療前換血、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白。②Logistic 多因素回歸分析足月新生兒黃疸光療效果的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析使用Logistic 多因素回歸分析法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 兩組的胎齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的體質(zhì)量、黃疸指數(shù)、光療方案、光療前換血、紅細(xì)胞比容、血紅蛋白比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析［n(%),］

表1 單因素分析［n(%),］

2.2 足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析 Logistic多因素回歸分析,足月新生兒黃疸光療效果的影響因素包括體質(zhì)量＜3 kg、黃疸指數(shù)＞17、光療前換血、紅細(xì)胞比容升高、血紅蛋白升高（P＜0.05）。見表2。

表2 足月新生兒黃疸光療效果的影響因素分析

3 討論

近年來新生兒黃疸的發(fā)病率不斷提高,早產(chǎn)兒容易并發(fā)黃疸,其發(fā)病率在80%左右,如果沒有及時進(jìn)行治療,容易引發(fā)膽紅素腦病、殘疾,甚至是死亡。新生兒腦屏障發(fā)育不完善,體內(nèi)膽紅素長期大量存在可引起嚴(yán)重的腦損傷。臨床上多應(yīng)用藍(lán)光療法進(jìn)行干預(yù),雖然藍(lán)光療法已被證實(shí)對降低新生兒血清膽紅素水平有效,但并非對所有患兒有效。新生兒黃疸形成的主要原因是膽紅素逐漸堆積所導(dǎo)致的皮膚以及其他器官黃染情況,主要分成病理性和生理性兩種,其中生理性新生兒黃疸可以轉(zhuǎn)化成為病理性,如果患兒的疾病程度比較輕,可以在接受對癥治療2～3 d 后自動痊愈,如果沒有得到及時的控制,很容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷,最終威脅患兒的生命安全［4］。新生兒黃疸是指新生兒期因?yàn)槟懠t素代謝異常,血中膽紅素水平驟升,并出現(xiàn)以皮膚、黏膜和鞏膜黃疸為特征的疾?。?］。藍(lán)光照射療法（簡稱光療法）是目前降低血清非結(jié)合膽紅素和治療新生兒黃疸的有效方法。然而,新生兒黃疸的治療效果受多種因素影響。文獻(xiàn)研究表明,新生兒年齡、出生體重、膽紅素濃度和光照強(qiáng)度都會影響治療效果。國外首先界定了光療失敗的概念,分析了影響光療效果的因素［6］。

我國在2001 年起在新生兒黃疸干預(yù)方案中提出了光療失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法,但對足月新生兒黃疸光療失敗的危險因素研究較少［7］。我國將黃疸治療的方式以膽紅素的上升速度進(jìn)行判定?，F(xiàn)階段常見的引發(fā)新生兒膽紅素水平升高的因素包括紅細(xì)胞破壞較多、膽紅素代謝障礙等。新生兒膽紅素主要存在血管、組織中,在換血治療中只能換出身體中的50%左右的膽紅素,并且在換血治療后很容易出現(xiàn)膽紅素水平反跳的問題。經(jīng)過臨床分析,是因?yàn)樵趽Q血后,身體組織中的膽紅素快速進(jìn)入血液之中,換血后紅細(xì)胞破裂分解,并且換入紅細(xì)胞衰老死亡,導(dǎo)致血清膽紅素水平反跳,甚至要超過換血之前的濃度。光療在臨床上具有50 年的歷史,光療的原理是膽紅素分子在波長425～475 mm 藍(lán)光照射下出現(xiàn)異構(gòu)化,經(jīng)膽汁、尿液排出體外。

此次研究過應(yīng)用Logistic 多因素回歸分析足月新生兒黃疸光療效果的影響因素發(fā)現(xiàn),足月新生兒黃疸光療效果的影響因素包括體質(zhì)量＜3 kg、黃疸指數(shù)＞17、光療前換血、紅細(xì)胞比容升高、血紅蛋白升高（P＜0.05）。主要原因?yàn)椋旱腕w重兒藍(lán)光照射面積小,同時血清總膽紅素和間接膽紅素下降速度緩慢,形成惡性循環(huán),因此,這類新生兒的預(yù)后質(zhì)量往往較差,這與紅細(xì)胞過度破壞導(dǎo)致膽紅素過量分泌有關(guān),此外,還與肝臟系統(tǒng)排出膽紅素能力不足有關(guān)。用藍(lán)光治療后膽紅素不能及時排出,因此,部分患兒在藍(lán)光照射前接受了換血治療。換血治療的目的是替代體內(nèi)膽紅素,降低血清膽紅素水平,但由于膽紅素不僅分布于血管,單次換血只能去除約50%的膽紅素,患兒換血后容易出現(xiàn)膽紅素反彈。在換血后6 h 內(nèi),組織中的膽紅素積累可以迅速釋放到血液中,導(dǎo)致在治療前膽紅素水平上升到85%。同時,隨著組織中大量膽紅素的釋放,致敏紅細(xì)胞在脾臟和骨髓中的分解加快,紅細(xì)胞的衰老和死亡加劇,進(jìn)一步導(dǎo)致膽紅素水平上升,甚至超過交換前的處理濃度,這時藍(lán)光照射處理往往難以取得滿意的效果［8］。此外,高紅細(xì)胞比容和高血紅蛋白水平是新生兒黃疸藍(lán)光照射成功的保護(hù)因素,低紅細(xì)胞比容和低血紅蛋白水平通常表明治療效果不佳,這是因?yàn)榈图t細(xì)胞比容意味著更多的紅細(xì)胞被破壞,較低紅細(xì)胞比容可以上調(diào)血清非結(jié)合膽紅素濃度,導(dǎo)致血清膽紅素上升；低血紅蛋白常常處于貧血狀態(tài),而且溶血作用也可能導(dǎo)致治療失敗。

綜上所述,足月黃疸新生兒的常見治療方式為光療,但是影響光療效果的因素較多,在為患兒臨床治療中需要結(jié)合多種治療方法,提升治療效果。