黃宏飛 鞍山市職業(yè)病防治院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要：目的：探究超聲診斷在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取于2018年11月～2019年11月甲狀腺占位性病變患者84例，所有患者均在手術(shù)前進(jìn)行超聲診斷為超聲診斷組，在手術(shù)后進(jìn)行病理學(xué)診斷，為病理學(xué)診斷組，探究超聲診斷在甲狀腺占位性病變?cè)\斷的概率。結(jié)果：對(duì)相關(guān)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，超聲診斷與病理學(xué)診斷的方式?jīng)]有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：通過比較后可以發(fā)現(xiàn)超聲診斷與病理學(xué)診斷差異并不是十分明顯，在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)，可以根據(jù)患者的個(gè)體狀況酌情作出相應(yīng)的調(diào)整，以保障患者的最終治療效果和診斷質(zhì)量。

在臨床上，甲狀腺占位性病變屬于一種比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)方面的疾病，其可以被分為良性的病變和惡性的病變，因此對(duì)于患者需要進(jìn)行積極的診斷與治療，這樣能夠盡快的改善患者的預(yù)后狀況[1]。相關(guān)的病理檢查也為疾病的診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)，在臨床上通常都以病理學(xué)診斷作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在檢查的時(shí)候，往往有著創(chuàng)傷性，患者比較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用的時(shí)候，有著一定的局限性[2]。甲狀腺癌在目前臨床上屬于一種十分常見的惡性腫瘤，這種疾病的發(fā)病率女性相較于男性更高；在臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于比較常見的良性甲狀腺病變，其被稱為甲狀腺占位性病變?；颊吲R床上并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，所以容易被誤診為甲狀腺瘤，患者在臨床上的誤診率和漏診率均較高，而在目前對(duì)這種疾病進(jìn)行早期診斷主要通過影像學(xué)的診斷方案。超聲技術(shù)在我國應(yīng)用時(shí)間較長，并且應(yīng)用范圍較廣[3]，屬于一種常見的無創(chuàng)檢驗(yàn)技術(shù)，對(duì)于甲狀腺癌的早期診斷具有良好的效果。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者的病情做好判斷，需要依照患者的情況，進(jìn)行診斷方案的調(diào)節(jié)，只有選擇合適的治療方案，才能夠保障患者的機(jī)體功能，使患者后續(xù)治療工作更為順利的開展。二維超聲以及彩色多普勒超聲均是臨床上應(yīng)用時(shí)間較長的診斷方案，將其應(yīng)用于諸多癌癥和腫瘤的診斷中產(chǎn)生的效果良好[4]，將其聯(lián)合應(yīng)用于患者的診斷中，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情[5]?；诖耍恼逻x取于2018年11月～2019年11月甲狀腺占位性病變患者84例，討論超聲診斷在甲狀腺占位性病變?cè)\斷中重要的價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2018年11月～2019年11月甲狀腺占位性病變患者84例，年齡20～78歲，平均（46.59±10.53）歲，男：女比例為12:72，患者的病程1～5年，平均（3.22±0.56）年。所采用的設(shè)備為彩色的多普勒超聲診斷儀器，并配有高頻線陣探頭。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于知情同意的情況下，進(jìn)入到試驗(yàn)中；②此次試驗(yàn)為倫理委員會(huì)同意的前提之下開展的；③患者能夠配合試驗(yàn)的內(nèi)容；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)了真菌感染方面的疾病，也沒有辦法參與到此次調(diào)研與試驗(yàn)之中；②患者有肝功能和腎功能異常；③患者不符合手術(shù)的相關(guān)指征。

1.2 方法

超聲診斷組：對(duì)本組患者采取常彩色多普勒超聲檢查的方式，配有高頻的探頭，探查的頻率為10MHz，患者保持在仰臥位，并將軟墊墊在脖子下方，將頭部盡量呈現(xiàn)后仰的狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身的放松，并且保持平靜呼吸的狀態(tài)，也不要做吞咽的動(dòng)作，并且將探頭放置在患者甲狀軟骨的下端位置，做好滑動(dòng)，實(shí)施多個(gè)角度和多個(gè)切面的二維掃描的方式，檢查的順序?yàn)閺募谞钕僮笕~開始，再對(duì)甲狀腺右葉和峽部做好掃描。如果發(fā)現(xiàn)了病灶，則需要鎖定，觀察患者的占位，發(fā)現(xiàn)病灶的數(shù)量、形狀和大小，相應(yīng)的位置。以及患者的邊緣形態(tài)、結(jié)節(jié)回聲，充分與多普勒?qǐng)D像的情況進(jìn)行結(jié)合，及時(shí)觀察結(jié)節(jié)的血流速度與血流量的狀況，并對(duì)頸部淋巴結(jié)和相鄰組織的相關(guān)性進(jìn)行觀察。

病理學(xué)診斷組：對(duì)所有患者在進(jìn)行手術(shù)后的樣本進(jìn)行病理學(xué)的檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

超聲診斷與病理學(xué)診斷進(jìn)行比較，比較超聲診斷符合的概率。根據(jù)聲像學(xué)的情況，甲亢根據(jù)病變的情況做好比較，注意邊緣的情況清晰，是否發(fā)生了彌漫性，如果出現(xiàn)了回聲增強(qiáng)或者是降低，血流的信號(hào)也算是比較豐富的。而其中存在甲狀腺炎患者，再甲狀腺體積的方面，可能會(huì)出現(xiàn)增加而且形態(tài)不規(guī)則的情況，部分狀態(tài)下邊界不是十分清晰，需要應(yīng)用探頭做好掃描，在進(jìn)行掃描的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的疼痛，內(nèi)部的回聲可能會(huì)出現(xiàn)減弱的情況。甲狀腺癌，其整體的腫塊的形態(tài)不夠規(guī)則，邊界上也不是很清楚，可能會(huì)發(fā)生周圍組織浸潤，在形態(tài)上也是更加多變的，表現(xiàn)是蟹足樣病變，伴隨出現(xiàn)聲影。依照彩色多普勒?qǐng)D像相關(guān)的結(jié)果，結(jié)節(jié)的血流狀況會(huì)被分成幾個(gè)不同的級(jí)別，分別為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，四個(gè)級(jí)別，0級(jí)表示結(jié)節(jié)內(nèi)部沒有血流信號(hào)，Ⅰ級(jí)代表結(jié)節(jié)2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)，整個(gè)結(jié)節(jié)周邊存在血流，在中心則不存在血流。Ⅱ級(jí)表明結(jié)節(jié)內(nèi)部有2～4個(gè)點(diǎn)狀的血流信號(hào)，而其整個(gè)結(jié)節(jié)周邊有著較豐富的血流，其中心的血流不多。Ⅲ級(jí)為結(jié)節(jié)內(nèi)存在＞4個(gè)點(diǎn)狀的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)周邊血流比較少，中心血流也比較豐富。

結(jié)節(jié)發(fā)生的良惡性病變，良性病變主要是有多發(fā)性的甲狀腺結(jié)節(jié)，存在著較大的鈣化灶，周圍也有比較完整的暈環(huán)，其整體的形態(tài)，相對(duì)來說比較規(guī)則，其邊界也更加的清晰，在內(nèi)部，有比較均勻的回聲，在血流分布上總體可以分為0級(jí)或者是Ⅰ級(jí)，而其血流峰值速度要比12cm/s小，血流的阻力，在指數(shù)方面也要＞0.6。發(fā)生了惡性病變，即單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，在內(nèi)部存在回聲不均勻的情況，形態(tài)也不十分規(guī)則，邊界也不夠清晰，有著沙粒樣的鈣化灶，存在著淋巴的浸潤和轉(zhuǎn)移，在血流分布上，主要是Ⅱ級(jí)或者是Ⅲ級(jí)，血流的峰值速度要＞12cm/s，血流的阻力指數(shù)要＜0.6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)做好分析與統(tǒng)計(jì)，應(yīng)用的軟件為SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照超聲診斷組中的患者與病理學(xué)診斷在患者診斷后的結(jié)果，超聲診斷組診斷出的良性病變數(shù)量為79例，診斷的概率為94.04%，惡性病變的數(shù)量為3例，診斷的概率為3.57%，病理學(xué)診斷組診斷出的良性病變數(shù)量為80例，診斷的概率為95.23%，惡性病變的數(shù)量為4例，診斷的概率為4.76%，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1174，0.1491，P=0.7318，06994）。

3.討論

甲狀腺占位性病變是內(nèi)分泌方面的疾病，能夠?qū)⑵浞殖闪夹院蛺盒詢煞N不同的類型。其絕大部分的病理性質(zhì)都屬于良性的，有著惡性病變的可能性，所以需要做到早診斷、早治療，這樣能夠有效地提升治療的效果，還能夠改善患者的預(yù)后狀況[5-8]。通常二維灰階超聲，只能顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小和位置，而彩色多普勒超聲檢查能夠有效地顯示出結(jié)節(jié)病灶與其外在特征，還可以對(duì)周圍的結(jié)節(jié)與組織的血流動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)行反應(yīng)[9]。

隨著近年來我國人民群眾生活水平的不斷提升，現(xiàn)代人群的日常飲食和生活規(guī)律有了極大的變化，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，甲狀腺癌的臨床檢出率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，而中老年患者數(shù)量也在不斷增多，由于患者在發(fā)病后臨床癥狀表現(xiàn)與良性甲狀腺瘤較為類似，所以在患者早期的病情診斷率較低，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，而許多患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已經(jīng)處于中晚期，對(duì)于患者的治療效果和生活質(zhì)量會(huì)造成極大的影響[10]。以往臨床對(duì)于此疾病診斷中會(huì)運(yùn)用觸診方式，可診斷的難度相對(duì)比較大，比較容易將不明顯的病灶忽略，亦沒有辦法對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行區(qū)分，容易有誤診與漏診問題出現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的，其中惡性占比較低，因?yàn)榛颊卟o顯著癥狀表現(xiàn)，會(huì)使得患者最佳的救治時(shí)機(jī)被延誤，特別是對(duì)于惡性病變來講，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者生命安全將造成巨大的威脅。

實(shí)際上近年來影像學(xué)檢測技術(shù)和設(shè)備的不斷優(yōu)化，二維超聲以及彩色多普勒超聲，在臨床上的應(yīng)用也在逐漸趨于廣泛為患者的無創(chuàng)診斷，以及后續(xù)治療工作的開展，提供了有效的設(shè)備支持[11]。二維超聲檢測技術(shù)雖然能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情。但這種檢測方式僅僅能夠明確患者甲狀腺大小以及數(shù)目和內(nèi)部回聲的狀況，十分容易在檢測過程中與良性甲狀腺瘤出現(xiàn)混淆的情況。所以在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可以將彩色多普勒超聲檢查應(yīng)用于患者腫塊周邊和內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)水平的判斷中。甲狀腺瘤的二維超聲以及彩色多普勒超聲征象可以出現(xiàn)腫塊邊界模糊以及未見規(guī)則形狀的情況，在患者的頸部淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯的腫大狀況，而對(duì)患者的周邊血供進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)周邊血供豐富，其血流阻力明顯升高[12]。在對(duì)甲狀腺占位性病變?cè)\斷的過程中，引入超聲診斷技術(shù)，醫(yī)師可依照病灶大小和形態(tài)對(duì)疾病判定，能夠?qū)︹}化病灶狀態(tài)開展準(zhǔn)確和高效的觀察，亦可全面的掌握回聲狀態(tài)。彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的運(yùn)用，醫(yī)生可高效判斷團(tuán)塊血流，分析病灶與四周血流分布情況，亦可了解內(nèi)分泌器官的血流分布狀態(tài)，運(yùn)用內(nèi)部回聲相關(guān)信息，對(duì)疾病性質(zhì)與病況精準(zhǔn)判定。而病理檢查方式運(yùn)用雖具有較強(qiáng)的診斷準(zhǔn)確度，可診斷會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生巨大的創(chuàng)傷，適應(yīng)范圍被限制。而其他的影像診斷技術(shù)，例如MRI診斷技術(shù)與CT診斷技術(shù)等，診斷效果雖比較好，可診斷所需的價(jià)格比較高，患者的接受程度低，存在局限性。此研究中，發(fā)現(xiàn)超聲診斷組診斷出的良性病變?cè)\斷的概率為94.04%，惡性病變?cè)\斷的概率為3.57%，與病理學(xué)診斷組診斷不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)果可證實(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確度和病理診斷結(jié)果相似，超聲診斷準(zhǔn)確度高。而且運(yùn)用超聲診斷技術(shù)可對(duì)甲狀腺占位性病變實(shí)際分型明確，進(jìn)而為臨床疾病治療方案提供指導(dǎo)，驗(yàn)證了超聲診斷優(yōu)勢顯著。甲狀腺癌是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變，甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫以及甲狀腺結(jié)節(jié)性囊腫是良性病變，超聲診斷技術(shù)運(yùn)用在不同性質(zhì)病變中，病灶表現(xiàn)有一定的不同。其中，甲狀腺惡性病變組織超聲診斷表現(xiàn)一般為不規(guī)則形狀、邊界模糊，回聲均勻度不足，有豐富的血流，而且病變會(huì)侵入到四周組織。甲狀腺腺瘤病灶大多數(shù)是邊界清晰的，呈現(xiàn)出圓形或是橢圓形，具有完整與纖細(xì)的包膜，而且回聲較為均勻，有囊變和粗大鈣化表現(xiàn)，正常的回聲信息在病灶四周。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶圖像表現(xiàn)一般為甲狀腺組織腫大，呈現(xiàn)出不對(duì)稱性，而且病灶大小不均衡，病灶呈現(xiàn)出低回聲和等回聲，病灶邊界的清晰度不足，在內(nèi)部存在較大的囊性病變與鈣化，四周無正常的甲狀腺組織。而甲狀腺囊腫病灶類圓形，沒有回聲，邊界較為清晰，其后方的回聲會(huì)明顯增強(qiáng)，病灶側(cè)方有聲影?？梢钥闯?，運(yùn)用超聲診斷技術(shù)對(duì)甲狀腺占位性病變鑒別診斷，可盡早明確病變組織，為患者治療提供更多的診斷價(jià)值，增強(qiáng)臨床療效。

在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷時(shí)，不論選擇彩色多普勒超聲或是二維超聲，均能夠在一定程度上明確患者的個(gè)體狀況。值得注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，不同的診斷方式，在應(yīng)用過程中存在一定的診斷準(zhǔn)確差異性，而這種差異的存在與多種因素密切相關(guān)。究其原因是由于患者的甲狀腺瘤較小，并不能有助于判斷患者的病情狀況，對(duì)于可疑區(qū)域診斷時(shí)效能不佳，需要確認(rèn)患者的個(gè)體狀況，并開展積極有效的治療，通過這種方式使診斷工作發(fā)揮其應(yīng)有的效果，保障患者的機(jī)體功能恢復(fù)。

此次試驗(yàn)結(jié)果表明：超聲診斷與病理學(xué)診斷的方式?jīng)]有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)選擇超聲診斷方式能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，彩色多普勒超聲和二維超聲均能夠確認(rèn)患者的臨床癥狀，可在臨床上酌情使用，保障患者后續(xù)治療工作開展。