于曉英 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析品管圈活動(dòng)在降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率中的應(yīng)用效果。方法：本次研究對(duì)象總計(jì)94例均為2019年1月～2019年7月，本院收治的急診室需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。將遵循正常流程的47例患者納入對(duì)照組，將開展品管圈活動(dòng)配合正常工作流程的47例患者納入觀察組，對(duì)比兩組心電監(jiān)護(hù)報(bào)警情況。結(jié)果：采取常規(guī)工作流程的對(duì)照組心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率和漏報(bào)警率分別為39.23%、3.18%，應(yīng)用品管圈活動(dòng)的觀察組心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率和漏報(bào)警率分別為39.23%、0，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急診搶救室中利用品管圈活動(dòng)，有利于降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率，能夠提升工作效率。

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院廣泛使用的一種精密儀器，能夠采集并存儲(chǔ)患者生命體征各項(xiàng)信息，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如存在異常能夠主動(dòng)預(yù)警，是臨床危重、手術(shù)或是急救患者常應(yīng)用的儀器，對(duì)治療具有極為重要的作用，具有精準(zhǔn)、操作便利等特點(diǎn)。但是在實(shí)際實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，受多種因素影響容易發(fā)生誤報(bào)警情況，例如報(bào)警設(shè)置不規(guī)范、操作人員對(duì)機(jī)器不熟悉、操作錯(cuò)誤等，不但會(huì)增加護(hù)理人員的工作量和疲勞感，還會(huì)影響病情判斷準(zhǔn)確性[1]。本研究通過(guò)對(duì)本院急診室開展品管圈活動(dòng)，探討其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象總計(jì)94例均為2019年1月～2019年7月本院急診室收治的需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)的患者，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其分為兩組。對(duì)照組（n=47）男女比例為27:20，年齡18～56歲，平均（35.65±2.43）歲；觀察組（n=47）男女比例為24:23，年齡20～64歲，平均（42.21±2.57）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組遵循正常流程開展護(hù)理工作，嚴(yán)格依照規(guī)范進(jìn)行操作，密切關(guān)注心電監(jiān)護(hù)情況。

觀察組在依照常規(guī)規(guī)范工作同時(shí)配合品管圈活動(dòng)開展日常工作，具體方法為：⑴科室范圍內(nèi)自愿報(bào)名成立品管圈，其中包括圈長(zhǎng)（選擇資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任）、輔導(dǎo)員（護(hù)士長(zhǎng)）主要指導(dǎo)和監(jiān)督活動(dòng)開展、2名主管護(hù)師、2名護(hù)師和2名護(hù)士，總計(jì)8人；小組每周舉辦一次例會(huì)，匯總相應(yīng)治療并進(jìn)行分析和整改，同時(shí)邀請(qǐng)治療管理專業(yè)人員對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)；品管圈第一次例會(huì)主要內(nèi)容為收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行研究討論，組員不拘泥某種討論形式，深入發(fā)掘問(wèn)題，對(duì)提出的問(wèn)題依據(jù)主體評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)估（參考醫(yī)院政策、重要程度、效益、參與性、可行性、緊迫程度和圈能力等方面），選擇評(píng)分最高的問(wèn)題：降低搶救室心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率作為研究目標(biāo)[2]；⑵小組自制調(diào)查表，重要目的為調(diào)查心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警原因，主要影響因素包括：首先是護(hù)理人員的因素。在實(shí)際工作當(dāng)中并沒有設(shè)置合理的報(bào)警參數(shù)，經(jīng)常出現(xiàn)上限設(shè)置過(guò)低或者是下限過(guò)高的情況；還可能出現(xiàn)參數(shù)沒有及時(shí)調(diào)整、不同患者在使用的時(shí)候沒有根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整報(bào)警參數(shù)等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)報(bào)警；其次，患者自身的因素和環(huán)境的干擾：患者在患病期間可能出現(xiàn)焦慮、躁動(dòng)和更換體位等情況，或者是家屬和患者出現(xiàn)了自行斷開導(dǎo)聯(lián)線等情況。再加上周圍手機(jī)電磁的干擾和其他物品產(chǎn)生的靜電對(duì)其產(chǎn)生干擾；最后，機(jī)器出現(xiàn)了故障。機(jī)器上的導(dǎo)聯(lián)線斷裂或者是折疊，也可能是管路漏氣和電池電量過(guò)低等情況；而出現(xiàn)漏報(bào)的原因主要為：報(bào)警范圍沒有合理的設(shè)置；沒有開啟報(bào)警操作，讓其處在關(guān)閉的狀態(tài)當(dāng)中；報(bào)警的音量沒有調(diào)高，設(shè)置在0。分別對(duì)早中晚三個(gè)班次進(jìn)行調(diào)查并全部收回調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)結(jié)果進(jìn)行計(jì)算和分析，找到主要干擾因素并進(jìn)行重點(diǎn)改善；集體討論問(wèn)題的有效解決措施，制定全面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，同時(shí)要對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行考核，提升護(hù)理人員的實(shí)際操作能力，能夠規(guī)范操作并且合理設(shè)定監(jiān)控參數(shù)，報(bào)警范圍需要以保證患者安全為基礎(chǔ)，確認(rèn)開啟報(bào)警通知，盡量降低漏報(bào)幾率；詳細(xì)告知患者可能對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀可能產(chǎn)生影響的方面，例如手機(jī)電磁影響、衣物靜電、強(qiáng)光等，能夠避免影響報(bào)警準(zhǔn)確度；開展老帶新互動(dòng)，合理排班，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員給予標(biāo)準(zhǔn)演示，并對(duì)新入職人員進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)；小組定期開會(huì)匯總近期問(wèn)題，討論解決辦法并落實(shí)解決措施；⑶制定培訓(xùn)的計(jì)劃：在培訓(xùn)的時(shí)候，護(hù)士長(zhǎng)需要使用集中授課的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行與心電監(jiān)護(hù)相關(guān)的理論知識(shí)以及操作技能，重點(diǎn)講述心電監(jiān)護(hù)報(bào)警范圍的設(shè)置以及操作時(shí)的要點(diǎn)。①講解在設(shè)置報(bào)警范圍的時(shí)候，如何根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)置，完成個(gè)體化的設(shè)置。如生命體征穩(wěn)定的患者可以將范圍設(shè)置在正常值中。而出現(xiàn)高血壓、心率過(guò)快的患者來(lái)說(shuō)，設(shè)置范圍要高于自身血壓和心率的5%～10%；報(bào)警的范圍在設(shè)置的時(shí)候應(yīng)該將確?；颊叩陌踩?dāng)作前提，并且確保已經(jīng)開啟了報(bào)警系統(tǒng)，報(bào)警音量調(diào)整到合理的范圍當(dāng)中，降低誤報(bào)或者是漏報(bào)的情況；②告知護(hù)理人員需要正確的連接導(dǎo)聯(lián)線，確保電極片所粘貼的位置正確。粘貼之前應(yīng)該做好皮膚的預(yù)處理工作，清潔患者的皮膚。也需要確保電極片粘貼時(shí)的平整度。血壓袖帶展開之后纏繞在患者的肘關(guān)節(jié)上面2cm的位置中，松緊度應(yīng)該合適；③合理的設(shè)置濾波功能，將電磁、肌電干擾消除，確保心電監(jiān)護(hù)儀在監(jiān)測(cè)的時(shí)候可以保持最佳的狀態(tài)。在培訓(xùn)完畢之后應(yīng)該對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行有效的討論，并探討可能在實(shí)際工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)，讓其講解，保證問(wèn)題可以解決。還需要規(guī)范心電監(jiān)護(hù)儀的實(shí)際操作和管理，護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月定期組織一次學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，每天早上上班時(shí)對(duì)他們提問(wèn)。除此之外，還需要制定分層培訓(xùn)的計(jì)劃。合理的排班，每組具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高資質(zhì)護(hù)理人員根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)以及能力對(duì)小組中的成員有效指導(dǎo)。還應(yīng)該對(duì)操作不規(guī)范的情況進(jìn)行記錄，每天檢查小組成員的記錄以及匯報(bào)的情況。每一個(gè)月開展一次會(huì)議討論與之相關(guān)的內(nèi)容，分析問(wèn)題并提出解決措施。在培訓(xùn)之后對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行考核，并且將心電監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置相關(guān)內(nèi)容加入到質(zhì)量考核當(dāng)中，每天抽查護(hù)理人員的操作，記錄抽查的成績(jī)，對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)加強(qiáng)講解力度，確保有效的改善；⑷優(yōu)化護(hù)理人員溝通技巧，能夠詳細(xì)告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠引導(dǎo)家屬積極配合護(hù)理工作，存在問(wèn)題及時(shí)尋求護(hù)理人員幫助，禁止私自調(diào)動(dòng)；幫助患者保持舒適體位避免躁動(dòng)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。具體方法為：①如果是對(duì)心電監(jiān)護(hù)沒有較高認(rèn)知的患者或者是配合度并不高的患者，護(hù)理人員應(yīng)該在護(hù)理期間和患者有效的溝通與交流，告知其使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)、報(bào)警的重要性以及相關(guān)案例，確保做好健康教育工作。盡可能讓患者在治療期間保持安靜，更改體位的時(shí)候不要對(duì)導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行牽拉的操作。如果有汗液或者是嘔吐物污染了電極片，或者其他原因?qū)е码姌O片脫落，應(yīng)該告知護(hù)理人員，讓他們及時(shí)的更換。這個(gè)階段患者和家屬不能私自將導(dǎo)聯(lián)線斷開。體位改變可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓過(guò)低的情況，護(hù)理人員應(yīng)該將此種情況告知家屬，叮囑患者平臥后再進(jìn)行測(cè)量。做好家屬的健康教育工作，發(fā)出警報(bào)的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)地通知醫(yī)護(hù)人員；②手機(jī)所產(chǎn)生的電磁也會(huì)對(duì)監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生干擾，所以家屬在打電話的時(shí)候應(yīng)該離開房間。在此期間關(guān)注患者的舒適度，及時(shí)地調(diào)整體位，確保其舒適。還應(yīng)該每周對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行一次討論，說(shuō)出其中所存在的問(wèn)題，并且交流心電監(jiān)護(hù)儀使用中的技巧以及體會(huì)，指導(dǎo)小組中的成員根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)與溝通，確保降低誤報(bào)警率；⑸強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任感，能夠規(guī)范操作，并將心電監(jiān)護(hù)作為交接班內(nèi)容；注意對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢查和維護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢和維修[3]；⑹加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育工作的重視程度，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)。小組當(dāng)中的人員應(yīng)該對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的意義有充分的認(rèn)識(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情來(lái)將心電監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)的是監(jiān)督和管理工作，重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差或者是護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較少的工作人員，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候及時(shí)干預(yù)和指導(dǎo)。交接班的時(shí)候檢查心電監(jiān)護(hù)儀是否有合理的設(shè)置，并將這點(diǎn)內(nèi)容加入到交接班的重點(diǎn)項(xiàng)目當(dāng)中，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心；⑺做好監(jiān)護(hù)儀維護(hù)工作。在使用之后應(yīng)該使用消毒劑擦拭心電監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)的污漬，并且將導(dǎo)聯(lián)線擺放在正確的位置當(dāng)中。每個(gè)月定期對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀維修和保養(yǎng)，確保其處在正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)當(dāng)中，提升使用質(zhì)量。定期檢查導(dǎo)聯(lián)線是否出現(xiàn)了折疊、扭曲以及斷裂等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)儀器出現(xiàn)的故障，送到維修科進(jìn)行維修。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察并記錄兩組心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警和漏報(bào)警情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

采取常規(guī)工作流程的對(duì)照組心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率和漏報(bào)警率分別為39.23%、3.18%，應(yīng)用品管圈活動(dòng)后觀察組心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率和漏報(bào)警率均存在顯著降低，分別為39.23%、0，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.對(duì)比兩組心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警與心電監(jiān)護(hù)漏報(bào)警情況[n(%)]

3.討論

急診室收治的患者通常為危重患者，在搶救過(guò)程中使用頻率最高的為心電監(jiān)護(hù)儀，對(duì)監(jiān)測(cè)患者生命體征、明確治療效果方面發(fā)揮著積極的作用。機(jī)器能夠自動(dòng)檢測(cè)、記錄和分析患者生命體征情況，如果其中的一項(xiàng)或是幾項(xiàng)存在異常，和設(shè)定的報(bào)警數(shù)值存在較大差距時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀的自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)就會(huì)啟動(dòng)，能夠做出警示，提醒醫(yī)護(hù)人員關(guān)注指標(biāo)變化，同時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)給予針對(duì)性的處理。但在臨床使用過(guò)程中，心電監(jiān)護(hù)儀常會(huì)發(fā)生誤報(bào)警，醫(yī)護(hù)人員檢查后發(fā)現(xiàn)情況并無(wú)明顯變化，不但會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確地判斷患者的實(shí)際情況，影響治療效果。為此，盡可能消除心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警次數(shù)，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量和水平，給予患者更為合理和有效的救治具有極為重要的意義[4]。

品管圈是一種新型模式，指數(shù)名在同一區(qū)域工作的人，自發(fā)結(jié)成小團(tuán)隊(duì)，利用相互啟發(fā)、競(jìng)賽等方式，能夠激勵(lì)成員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，充分利用集體力量找到問(wèn)題的根本，嘗試從不同角度分析和改善問(wèn)題，從而有效解決工作中存在的問(wèn)題，能夠顯著改善工作質(zhì)量和工作效率，將其應(yīng)用于護(hù)理管理中有利于提升護(hù)理質(zhì)量和效率。目前得到大眾的廣泛認(rèn)可和接受。在實(shí)際使用當(dāng)中，品管圈的使用能夠有效地降低護(hù)理缺陷的發(fā)生率。所謂的護(hù)理缺陷就是在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作中出現(xiàn)疏忽等因素，導(dǎo)致沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行工作，導(dǎo)致工作失誤。護(hù)理人員是心電監(jiān)護(hù)儀的直接操作人員和觀察人員，在使用品管圈改善操作流程之后，可以促使護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行工作，責(zé)任心也會(huì)有所增強(qiáng)，合理的設(shè)置報(bào)警范圍。除此之外，品管圈活動(dòng)的開展，還可以讓護(hù)理人員的整體素質(zhì)有所提升，讓他們?cè)趯?shí)際工作當(dāng)中提升主動(dòng)性和積極性，并且在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下增強(qiáng)自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，有效地和工作人員之間溝通與學(xué)習(xí)，最終提升了整體素質(zhì)和能力，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)有所提升。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率和漏報(bào)警率分別為39.23%、3.18%，觀察組心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率和漏報(bào)警率均存在顯著降低，分別為39.23%、0，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），表明開展品管圈活動(dòng)后，通過(guò)集體努力能夠顯著改善影響心電監(jiān)護(hù)報(bào)警的因素，降低心電監(jiān)護(hù)儀的誤報(bào)警率，有利于提升護(hù)理質(zhì)量和水平。

綜上所述，急診搶救室開展品管圈活動(dòng)，有利于降低搶救室中心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警率，降低醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，也有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量和效率，為患者提供更高效的服務(wù)。