于曉英 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析品管圈活動在降低心電監(jiān)護誤報警率中的應用效果。方法：本次研究對象總計94例均為2019年1月～2019年7月，本院收治的急診室需進行心電監(jiān)護的患者，計算機隨機將其分為兩組。將遵循正常流程的47例患者納入對照組，將開展品管圈活動配合正常工作流程的47例患者納入觀察組，對比兩組心電監(jiān)護報警情況。結(jié)果：采取常規(guī)工作流程的對照組心電監(jiān)護儀誤報警率和漏報警率分別為39.23%、3.18%，應用品管圈活動的觀察組心電監(jiān)護儀誤報警率和漏報警率分別為39.23%、0，兩組進行對比，觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：急診搶救室中利用品管圈活動，有利于降低心電監(jiān)護誤報警率，能夠提升工作效率。

心電監(jiān)護儀是醫(yī)院廣泛使用的一種精密儀器，能夠采集并存儲患者生命體征各項信息，并對數(shù)據(jù)進行分析，如存在異常能夠主動預警，是臨床危重、手術(shù)或是急救患者常應用的儀器，對治療具有極為重要的作用，具有精準、操作便利等特點。但是在實際實驗過程中，受多種因素影響容易發(fā)生誤報警情況，例如報警設置不規(guī)范、操作人員對機器不熟悉、操作錯誤等，不但會增加護理人員的工作量和疲勞感，還會影響病情判斷準確性[1]。本研究通過對本院急診室開展品管圈活動，探討其應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象總計94例均為2019年1月～2019年7月本院急診室收治的需進行心電監(jiān)護的患者，計算機隨機將其分為兩組。對照組（n=47）男女比例為27:20，年齡18～56歲，平均（35.65±2.43）歲；觀察組（n=47）男女比例為24:23，年齡20～64歲，平均（42.21±2.57）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組遵循正常流程開展護理工作，嚴格依照規(guī)范進行操作，密切關(guān)注心電監(jiān)護情況。

觀察組在依照常規(guī)規(guī)范工作同時配合品管圈活動開展日常工作，具體方法為：⑴科室范圍內(nèi)自愿報名成立品管圈，其中包括圈長（選擇資歷深、經(jīng)驗豐富醫(yī)護人員擔任）、輔導員（護士長）主要指導和監(jiān)督活動開展、2名主管護師、2名護師和2名護士，總計8人；小組每周舉辦一次例會，匯總相應治療并進行分析和整改，同時邀請治療管理專業(yè)人員對組員進行培訓；品管圈第一次例會主要內(nèi)容為收集數(shù)據(jù)并進行研究討論，組員不拘泥某種討論形式，深入發(fā)掘問題，對提出的問題依據(jù)主體評價法進行評估（參考醫(yī)院政策、重要程度、效益、參與性、可行性、緊迫程度和圈能力等方面），選擇評分最高的問題：降低搶救室心電監(jiān)護儀誤報警率作為研究目標[2]；⑵小組自制調(diào)查表，重要目的為調(diào)查心電監(jiān)護儀報警原因，主要影響因素包括：首先是護理人員的因素。在實際工作當中并沒有設置合理的報警參數(shù)，經(jīng)常出現(xiàn)上限設置過低或者是下限過高的情況；還可能出現(xiàn)參數(shù)沒有及時調(diào)整、不同患者在使用的時候沒有根據(jù)實際情況調(diào)整報警參數(shù)等情況，導致出現(xiàn)報警；其次，患者自身的因素和環(huán)境的干擾：患者在患病期間可能出現(xiàn)焦慮、躁動和更換體位等情況，或者是家屬和患者出現(xiàn)了自行斷開導聯(lián)線等情況。再加上周圍手機電磁的干擾和其他物品產(chǎn)生的靜電對其產(chǎn)生干擾；最后，機器出現(xiàn)了故障。機器上的導聯(lián)線斷裂或者是折疊，也可能是管路漏氣和電池電量過低等情況；而出現(xiàn)漏報的原因主要為：報警范圍沒有合理的設置；沒有開啟報警操作，讓其處在關(guān)閉的狀態(tài)當中；報警的音量沒有調(diào)高，設置在0。分別對早中晚三個班次進行調(diào)查并全部收回調(diào)查問卷，對結(jié)果進行計算和分析，找到主要干擾因素并進行重點改善；集體討論問題的有效解決措施，制定全面的培訓和學習機會，同時要對學習的內(nèi)容進行考核，提升護理人員的實際操作能力，能夠規(guī)范操作并且合理設定監(jiān)控參數(shù)，報警范圍需要以保證患者安全為基礎，確認開啟報警通知，盡量降低漏報幾率；詳細告知患者可能對心電監(jiān)護儀可能產(chǎn)生影響的方面，例如手機電磁影響、衣物靜電、強光等，能夠避免影響報警準確度；開展老帶新互動，合理排班，由經(jīng)驗豐富的護理人員給予標準演示，并對新入職人員進行監(jiān)督和指導；小組定期開會匯總近期問題，討論解決辦法并落實解決措施；⑶制定培訓的計劃：在培訓的時候，護士長需要使用集中授課的方式對護理人員進行與心電監(jiān)護相關(guān)的理論知識以及操作技能，重點講述心電監(jiān)護報警范圍的設置以及操作時的要點。①講解在設置報警范圍的時候，如何根據(jù)患者的實際情況進行設置，完成個體化的設置。如生命體征穩(wěn)定的患者可以將范圍設置在正常值中。而出現(xiàn)高血壓、心率過快的患者來說，設置范圍要高于自身血壓和心率的5%～10%；報警的范圍在設置的時候應該將確?；颊叩陌踩斪髑疤幔⑶掖_保已經(jīng)開啟了報警系統(tǒng)，報警音量調(diào)整到合理的范圍當中，降低誤報或者是漏報的情況；②告知護理人員需要正確的連接導聯(lián)線，確保電極片所粘貼的位置正確。粘貼之前應該做好皮膚的預處理工作，清潔患者的皮膚。也需要確保電極片粘貼時的平整度。血壓袖帶展開之后纏繞在患者的肘關(guān)節(jié)上面2cm的位置中，松緊度應該合適；③合理的設置濾波功能，將電磁、肌電干擾消除，確保心電監(jiān)護儀在監(jiān)測的時候可以保持最佳的狀態(tài)。在培訓完畢之后應該對所學習的內(nèi)容進行有效的討論，并探討可能在實際工作中出現(xiàn)的問題，詢問護士長，讓其講解，保證問題可以解決。還需要規(guī)范心電監(jiān)護儀的實際操作和管理，護士長每個月定期組織一次學習和培訓，每天早上上班時對他們提問。除此之外，還需要制定分層培訓的計劃。合理的排班，每組具有豐富經(jīng)驗的高資質(zhì)護理人員根據(jù)自身的經(jīng)驗以及能力對小組中的成員有效指導。還應該對操作不規(guī)范的情況進行記錄，每天檢查小組成員的記錄以及匯報的情況。每一個月開展一次會議討論與之相關(guān)的內(nèi)容，分析問題并提出解決措施。在培訓之后對所有護理人員進行考核，并且將心電監(jiān)護報警設置相關(guān)內(nèi)容加入到質(zhì)量考核當中，每天抽查護理人員的操作，記錄抽查的成績，對薄弱的環(huán)節(jié)加強講解力度，確保有效的改善；⑷優(yōu)化護理人員溝通技巧，能夠詳細告知患者及家屬相關(guān)注意事項，能夠引導家屬積極配合護理工作，存在問題及時尋求護理人員幫助，禁止私自調(diào)動；幫助患者保持舒適體位避免躁動影響監(jiān)測結(jié)果。具體方法為：①如果是對心電監(jiān)護沒有較高認知的患者或者是配合度并不高的患者，護理人員應該在護理期間和患者有效的溝通與交流，告知其使用心電監(jiān)護儀的注意事項、報警的重要性以及相關(guān)案例，確保做好健康教育工作。盡可能讓患者在治療期間保持安靜，更改體位的時候不要對導聯(lián)線進行牽拉的操作。如果有汗液或者是嘔吐物污染了電極片，或者其他原因?qū)е码姌O片脫落，應該告知護理人員，讓他們及時的更換。這個階段患者和家屬不能私自將導聯(lián)線斷開。體位改變可能導致患者出現(xiàn)血壓過低的情況，護理人員應該將此種情況告知家屬，叮囑患者平臥后再進行測量。做好家屬的健康教育工作，發(fā)出警報的時候應該及時地通知醫(yī)護人員；②手機所產(chǎn)生的電磁也會對監(jiān)護儀產(chǎn)生干擾，所以家屬在打電話的時候應該離開房間。在此期間關(guān)注患者的舒適度，及時地調(diào)整體位，確保其舒適。還應該每周對患者的實際情況進行一次討論，說出其中所存在的問題，并且交流心電監(jiān)護儀使用中的技巧以及體會，指導小組中的成員根據(jù)患者的情況進行個性化的指導與溝通，確保降低誤報警率；⑸強化護理人員責任感，能夠規(guī)范操作，并將心電監(jiān)護作為交接班內(nèi)容；注意對機器進行檢查和維護，出現(xiàn)問題及時送檢和維修[3]；⑹加強風險意識教育工作的重視程度，強化護理人員的法律意識。小組當中的人員應該對心電監(jiān)護儀報警的意義有充分的認識，根據(jù)患者的實際病情來將心電監(jiān)護儀的報警參數(shù)進行調(diào)整。輔導員負責的是監(jiān)督和管理工作，重點關(guān)注風險意識較差或者是護理經(jīng)驗較少的工作人員，發(fā)現(xiàn)問題的時候及時干預和指導。交接班的時候檢查心電監(jiān)護儀是否有合理的設置，并將這點內(nèi)容加入到交接班的重點項目當中，增強護理人員的責任心；⑺做好監(jiān)護儀維護工作。在使用之后應該使用消毒劑擦拭心電監(jiān)護儀上出現(xiàn)的污漬，并且將導聯(lián)線擺放在正確的位置當中。每個月定期對心電監(jiān)護儀維修和保養(yǎng)，確保其處在正常運轉(zhuǎn)的狀態(tài)當中，提升使用質(zhì)量。定期檢查導聯(lián)線是否出現(xiàn)了折疊、扭曲以及斷裂等情況，及時發(fā)現(xiàn)儀器出現(xiàn)的故障，送到維修科進行維修。

1.3 指標觀察

觀察并記錄兩組心電監(jiān)護誤報警和漏報警情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS22.0中進行分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

采取常規(guī)工作流程的對照組心電監(jiān)護儀誤報警率和漏報警率分別為39.23%、3.18%，應用品管圈活動后觀察組心電監(jiān)護儀誤報警率和漏報警率均存在顯著降低，分別為39.23%、0，兩組進行對比，觀察組具有明顯優(yōu)勢，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.對比兩組心電監(jiān)護誤報警與心電監(jiān)護漏報警情況[n(%)]

3.討論

急診室收治的患者通常為危重患者，在搶救過程中使用頻率最高的為心電監(jiān)護儀，對監(jiān)測患者生命體征、明確治療效果方面發(fā)揮著積極的作用。機器能夠自動檢測、記錄和分析患者生命體征情況，如果其中的一項或是幾項存在異常，和設定的報警數(shù)值存在較大差距時，心電監(jiān)護儀的自動報警系統(tǒng)就會啟動，能夠做出警示，提醒醫(yī)護人員關(guān)注指標變化，同時根據(jù)數(shù)據(jù)給予針對性的處理。但在臨床使用過程中，心電監(jiān)護儀常會發(fā)生誤報警，醫(yī)護人員檢查后發(fā)現(xiàn)情況并無明顯變化，不但會增加醫(yī)護人員的工作量，同時也會導致無法準確地判斷患者的實際情況，影響治療效果。為此，盡可能消除心電監(jiān)護儀誤報警次數(shù)，對于提升護理質(zhì)量和水平，給予患者更為合理和有效的救治具有極為重要的意義[4]。

品管圈是一種新型模式，指數(shù)名在同一區(qū)域工作的人，自發(fā)結(jié)成小團隊，利用相互啟發(fā)、競賽等方式，能夠激勵成員獻計獻策，充分利用集體力量找到問題的根本，嘗試從不同角度分析和改善問題，從而有效解決工作中存在的問題，能夠顯著改善工作質(zhì)量和工作效率，將其應用于護理管理中有利于提升護理質(zhì)量和效率。目前得到大眾的廣泛認可和接受。在實際使用當中，品管圈的使用能夠有效地降低護理缺陷的發(fā)生率。所謂的護理缺陷就是在護理過程當中，可能會出現(xiàn)護理人員責任心不強，工作中出現(xiàn)疏忽等因素，導致沒有嚴格按照規(guī)章制度進行工作，導致工作失誤。護理人員是心電監(jiān)護儀的直接操作人員和觀察人員，在使用品管圈改善操作流程之后，可以促使護理人員嚴格按照規(guī)章制度進行工作，責任心也會有所增強，合理的設置報警范圍。除此之外，品管圈活動的開展，還可以讓護理人員的整體素質(zhì)有所提升，讓他們在實際工作當中提升主動性和積極性，并且在護士長的帶領下增強自身發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效地和工作人員之間溝通與學習，最終提升了整體素質(zhì)和能力，護理質(zhì)量也會有所提升。

本次研究結(jié)果顯示，對照組心電監(jiān)護儀誤報警率和漏報警率分別為39.23%、3.18%，觀察組心電監(jiān)護儀誤報警率和漏報警率均存在顯著降低，分別為39.23%、0，兩組進行對比，觀察組具有明顯優(yōu)勢（P＜0.05），表明開展品管圈活動后，通過集體努力能夠顯著改善影響心電監(jiān)護報警的因素，降低心電監(jiān)護儀的誤報警率，有利于提升護理質(zhì)量和水平。

綜上所述，急診搶救室開展品管圈活動，有利于降低搶救室中心電監(jiān)護儀誤報警率，降低醫(yī)護人員的工作壓力，也有利于提升護理工作質(zhì)量和效率，為患者提供更高效的服務。