張 楠

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）產(chǎn)科病房，遼寧大連 116033

女性妊娠及分娩為經(jīng)歷者留下深刻印象，具有延續(xù)后代、穩(wěn)定夫妻關(guān)系等重要意義。調(diào)查顯示每100名孕婦約有15 名是高危妊娠[1]，不良結(jié)局：流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等發(fā)生率增加[2-3]。高危妊娠指妊娠期有不良因素，存在血壓異常、尿蛋白結(jié)果異常、血液系統(tǒng)問題等并發(fā)癥或合并癥，使母嬰安全受到影響[4]。不良的生活方式、生育觀念改變、壓力增大及產(chǎn)婦年齡增大等原因，致使高危妊娠增加[5]。高危初產(chǎn)婦產(chǎn)后不僅照顧新生兒，易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致身體負(fù)擔(dān)加重[6]。高危初產(chǎn)婦多為獨(dú)生子女，以自我為中心，產(chǎn)后由于無法完成母親角色轉(zhuǎn)換[7]，自身育兒能力不足，心理負(fù)擔(dān)增加[8]，甚至影響產(chǎn)褥期恢復(fù)。因此關(guān)注高危初產(chǎn)婦育兒情況，并探索干預(yù)措施，加強(qiáng)母嬰保健，促進(jìn)家庭和睦[9]。育兒勝任感是父母在子女從新生兒到成年，養(yǎng)育過程中滿足需求及效能的能力[10]。IMB 技巧模型（information-motivation-behavioral skills model）是信息-動機(jī)-行為技巧模型，由費(fèi)舍爾[11]首次提出，國內(nèi)外IMB 技巧模型廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。有研究表明，信息支持是育兒勝任感的重要影響因素[12]，信息干預(yù)作為IMB 技巧模型的基礎(chǔ)，將該技巧模型應(yīng)用于改善育兒勝任感的研究甚少，本研究通過IMB 技巧模型為高危初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，為其提供育兒知識及技能，提高育兒勝任感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年5月大連市婦女兒童醫(yī)療中心就診且計(jì)劃分娩的高危初產(chǎn)婦70 例為研究對象。采用非同期對照研究方法，將2019年10月至2020年1月就診的35 例為對照組，2020年2月至5月就診的35 例為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高危妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次、足月妊娠[4]；②知情同意、自愿、理解能力正常者；③規(guī)范產(chǎn)檢者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神疾病者；②因其他原因不能參加研究者。本研究失訪5 例，失訪率為7.1%。最終65 例高危初產(chǎn)婦完成本研究。對照組33 例，年齡22～38 歲，平均（30.81±3.46）歲；學(xué)歷：初中及以下3 例，高中及中專3 例，大專8 例，本科及以上19 例；在職27 例，非在職6 例；單胎30 例，雙胎3 例。干預(yù)組32 例，年齡25～40 歲，平均（32.09±3.73）歲；學(xué)歷；初中及以下2 例，高中及中專2 例，大專7 例，本科及以上21 例；在職27 例，非在職5 例；單胎28 例，雙胎4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：2019030）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用非同期對照研究方法分成對照組與干預(yù)組。兩組入組時(shí)發(fā)放一般資料調(diào)查表、中文版育兒勝任感量表[13]進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。干預(yù)組和對照組給予不同護(hù)理干預(yù)措施，分別于兩組出院前、產(chǎn)后42 d 和產(chǎn)后3 個(gè)月依據(jù)子女出生后體檢時(shí)間點(diǎn)，再進(jìn)行中文版育兒勝任感量表問卷調(diào)查，出院前同時(shí)進(jìn)行住院患者滿意度調(diào)查量表填寫。IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)效果通過兩組的育兒勝任感及住院滿意度評分進(jìn)行分析。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范產(chǎn)檢要求，攜帶母嬰產(chǎn)檢手冊就診。高危初產(chǎn)婦就診時(shí)，護(hù)士帶領(lǐng)至候診區(qū)等候，再根據(jù)就診時(shí)間由護(hù)士攙扶至診室就診，詳細(xì)講解下次就診時(shí)間，解答高危初產(chǎn)婦提出的問題，提高其產(chǎn)檢依從性，保障母嬰安全。研究未學(xué)習(xí)育兒相關(guān)課程。

1.2.3 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從妊娠28 周開始至足月，每兩周進(jìn)行1 次IMB 技巧模型干預(yù)，具體措施如下。

成立信息-動機(jī)-行為技巧模型小組，小組成員包括1 名護(hù)士長、1 名醫(yī)生、1 名研究者，開始前，護(hù)士長在會議室統(tǒng)一培訓(xùn)3 次，每次時(shí)間2 h，內(nèi)容包括：IMB 技巧模型的定義及方法，新生兒皮膚、喂養(yǎng)、黃疸等護(hù)理，新生兒常見生理現(xiàn)象及疾病介紹。護(hù)士長負(fù)責(zé)質(zhì)量控制和監(jiān)督指導(dǎo)，醫(yī)生負(fù)責(zé)IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)行為干預(yù)講課培訓(xùn)，研究者實(shí)行IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)信息干預(yù)及動機(jī)干預(yù)。①信息干預(yù)：培訓(xùn)時(shí)間10 min，地點(diǎn)產(chǎn)科門診。28～29+6周，每月單周周二。產(chǎn)科門診就診，建立詳細(xì)個(gè)人檔案，按照孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估標(biāo)準(zhǔn)評估，了解妊娠情況，進(jìn)行分類管理，有針對性護(hù)理，觀察孕期變化。發(fā)放臺歷，并在臺歷上針對性標(biāo)記產(chǎn)檢及聽課日期； 產(chǎn)檢及聽課日期前1 d電話通知，發(fā)生異常情況及時(shí)就診。通過微課，告知新生兒臍部護(hù)理要點(diǎn)，掃描二維碼關(guān)注公眾號，告知咨詢電話，進(jìn)行相關(guān)育兒知識及自我護(hù)理知識咨詢服務(wù)。30～31+6周，每月單周周四。掃描二維碼關(guān)注公眾號及咨詢電話，進(jìn)行相關(guān)育兒知識及自我護(hù)理知識咨詢服務(wù)。定期舉辦孕婦學(xué)校及新手爸媽沖刺班，告知出勤率高獎勵，提高其依從性。通過公眾號推送消息，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。32～33+6周，每月雙周周二。發(fā)放嬰兒健康護(hù)理小冊子，包括新生兒黃疸、皮膚護(hù)理、撫觸等各方面育兒相關(guān)知識，了解育兒內(nèi)容。為其進(jìn)行新生兒黃疸護(hù)理知識講解。34～35+6周，每月雙周周四。就診間歇期，觀看電視短片、宣傳片，學(xué)習(xí)育兒相關(guān)知識。為其提供新生兒便秘護(hù)理知識指導(dǎo)。36～36+6周，每周三。根據(jù)其提出問題進(jìn)行解答，保證信息干預(yù)有效性。②動機(jī)干預(yù)：與高危初產(chǎn)婦進(jìn)行動機(jī)性訪談，不同時(shí)期針對性訪談。培訓(xùn)時(shí)間10 min，地點(diǎn)產(chǎn)科門診。28～29+6周，每月單周周二。高危初產(chǎn)婦就診產(chǎn)科門診，與其建立信任關(guān)系，通過溝通交流，了解高危初產(chǎn)婦基本情況及心態(tài)、需求，根據(jù)不同的高危因素采取指導(dǎo)方式。30～31+6周，每月單周周四。引導(dǎo)高危初產(chǎn)婦正確認(rèn)識自身存在高危因素，認(rèn)識到高危初產(chǎn)婦提高育兒勝任感的重要性，強(qiáng)調(diào)規(guī)范產(chǎn)檢及積極參加孕婦學(xué)校和新手爸媽沖刺班的益處，重視育兒教育。32～33+6周，每月雙周周二。幫助高危初產(chǎn)婦設(shè)立28周后規(guī)范產(chǎn)檢及參加孕婦學(xué)校和新手爸媽沖刺班方案，增強(qiáng)其完成角色轉(zhuǎn)變信心，有針對性建議。34～35+6 周，每月雙周周四。此階段每次課后與高危初產(chǎn)婦保持溝通，了解學(xué)習(xí)效果，查看制定計(jì)劃，有無不妥之處，加以修改，確保計(jì)劃方便可行。36～36+6周，每周三。對高危初產(chǎn)婦堅(jiān)持給予肯定，發(fā)放證書獎勵，同期好友間相互鼓勵，幫助高危初產(chǎn)婦獲得更多的家庭支持，鼓勵配偶積極參與。③行為干預(yù)：a.增強(qiáng)育兒知識。孕婦學(xué)校進(jìn)行育兒相關(guān)知識講座，采用線上直播形式，同時(shí)配短視頻或動畫，互動提問以增加其趣味性。孕婦學(xué)校課表半個(gè)月更換1 次，根據(jù)課表時(shí)間參加，每次聽課有網(wǎng)絡(luò)簽到。b.增強(qiáng)育兒技能。新手爸媽沖刺班用網(wǎng)絡(luò)視頻形式，提前幫助其處理新生兒日常生活問題。每周都有課程，單雙周內(nèi)容不同（表1）。做到人人知悉、掌握，視頻可看到利用模型、角色扮演等形式使靜態(tài)轉(zhuǎn)變成動態(tài)，激發(fā)主動學(xué)習(xí)樂趣。

表1 高危初產(chǎn)婦行為干預(yù)計(jì)劃表

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般調(diào)查表 查閱中外文獻(xiàn)，結(jié)合我國高危初產(chǎn)婦特點(diǎn)及專家建議設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括高危初產(chǎn)婦年齡、家庭年收入、是否獨(dú)生女、胎數(shù)、學(xué)歷、流產(chǎn)史、是否與公婆同住、職業(yè)、是否計(jì)劃內(nèi)妊娠、配偶有無產(chǎn)假等。

1.3.2 中文版育兒勝任感量表 評價(jià)父母角色獲得情況。該表在修改中完善，2014年楊曉等[13]將國外量表進(jìn)行漢化。該量表共17 條，有效能和滿意度維度。從低到高分為6 級評分，正反向計(jì)分注意區(qū)分?？偡?7～102 分，評分結(jié)果與育兒能力呈正相關(guān)[14]。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.82[13]。

1.3.3 住院患者滿意度調(diào)查量表 繩宇等[15]以澳大利亞一項(xiàng)研究為基礎(chǔ)，根據(jù)國內(nèi)實(shí)際情況編制。量表共29 個(gè)條目，四個(gè)維度從溝通、制度、服務(wù)、環(huán)境四方面來說明。評分5 個(gè)等級：根據(jù)選項(xiàng)從低到高給分，總分29～145 分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對此次住院各方面情況越滿意。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.9534。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組育兒勝任感評分的比較

育兒勝任感各個(gè)時(shí)間點(diǎn)組間比較，干預(yù)組總分及各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同時(shí)間點(diǎn)兩組的育兒勝任感比較，時(shí)間、干預(yù)、交互因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的總分及各維度評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組育兒勝任感評分的比較（分，±s）

表2 兩組育兒勝任感評分的比較（分，±s）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP＜0.05

組別 育兒勝任感總分 效能維度 滿意度維度對照組（n=33）干預(yù)前出院前產(chǎn)后42 d產(chǎn)后3 個(gè)月干預(yù)組（n=32）干預(yù)前出院前產(chǎn)后42 d產(chǎn)后3 個(gè)月F 時(shí)間，P 時(shí)間F 組間，P 組間F 交互，P 交互63.88±8.88 65.21±8.96a 68.52±10.19a 72.49±10.47a 31.70±4.67 32.30±4.79a 33.55±5.50a 35.88±4.91a 32.18±6.63 32.91±6.64a 34.97±6.85a 36.61±7.69a 64.25±6.48 72.91±12.20ab 74.94±8.80ab 78.88±10.03ab 61.122，＜0.001 8.701，＜0.001 11.744，＜0.001 31.47±4.14 35.69±5.74ab 36.69±5.54ab 38.66±5.35ab 53.295，＜0.001 8.606，＜0.001 11.487，＜0.001 32.78±4.96 37.22±8.01ab 38.25±5.61ab 40.22±6.65ab 61.878，＜0.001 7.205，＜0.001 9.766，0.000

2.2 兩組住院滿意度評分的比較

干預(yù)組的住院滿意度總分及各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組住院滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組住院滿意度評分的比較（分，±s）

組別 住院滿意度總分 護(hù)理環(huán)境 護(hù)理服務(wù) 護(hù)患溝通 護(hù)理制度對照組（n=33）干預(yù)組（n=32）t 值P 值122.97±20.70 133.19±12.64 2.393 0.020 15.88±3.11 17.50±2.14 2.441 0.017 30.85±4.77 33.16±2.80 2.370 0.021 46.27±8.90 50.06±5.65 2.043 0.045 29.97±5.54 32.47±3.24 2.212 0.031

3 討論

3.1 IMB 干預(yù)可提高高危初產(chǎn)婦育兒勝任感水平

干預(yù)后的育兒勝任感總分干預(yù)組高于對照組，兩組比較各個(gè)時(shí)間點(diǎn)評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，兩組的育兒勝任感評分均升高，干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），提示IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)可提高高危初產(chǎn)婦育兒勝任感水平。首先，信息支持是育兒勝任感的重要影響因素[12]，因此獲取育兒相關(guān)信息直接影響育兒能力，信息干預(yù)階段提供健康護(hù)理小冊子、關(guān)注公眾號推送信息、觀看電視短片及宣傳片等方式，使高危初產(chǎn)婦孕期獲得育兒知識，育兒知識豐富的產(chǎn)婦育兒能力增強(qiáng)[16]。其次，動機(jī)干預(yù)是行為改變的關(guān)鍵[17]，動機(jī)性訪談階段不同時(shí)期給予高危初產(chǎn)婦針對性指導(dǎo)，幫助其制定個(gè)性化的護(hù)理方案，使高危初產(chǎn)婦正視自身存在的高危因素，認(rèn)識到高危初產(chǎn)婦提高育兒勝任感的重要性，改善其學(xué)習(xí)育兒知識及技能對提高育兒能力的認(rèn)知，且同期好友間相互鼓勵，激發(fā)高危初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)的熱情；干預(yù)組本科及以上學(xué)歷占比61.54%，學(xué)歷高探索欲、求知欲及理解能力更強(qiáng)[16]，積極參與制定護(hù)理方案。最后，行為改變是提高育兒勝任感的必備條件[18]，行為干預(yù)階段理論與實(shí)際相結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)視頻授課，同時(shí)配短視頻、動畫、互動提問等環(huán)節(jié)，增加其趣味性，且團(tuán)隊(duì)成員均有豐富的產(chǎn)科育兒經(jīng)驗(yàn)，為高危初產(chǎn)婦提供正確的育兒知識及技能培訓(xùn)，高危初產(chǎn)婦可掌握更多的育兒方法，增強(qiáng)其育兒自信心。IMB 技巧模型從信息、動機(jī)、行為三方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，高危初產(chǎn)婦運(yùn)用學(xué)習(xí)的育兒知識及育兒技能，解決新生兒常見問題，相對于對照組高危初產(chǎn)婦，可以很好進(jìn)行新生兒護(hù)理，經(jīng)過培訓(xùn)的高危初產(chǎn)婦更愿意去學(xué)習(xí)育兒知識，對育兒充滿自信。

3.2 IMB 干預(yù)可提高高危初產(chǎn)婦住院滿意度

住院滿意度總分干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高危初產(chǎn)婦在妊娠28 周至足月給予IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)使其住院滿意度提高。首先，IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)為高危初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前系統(tǒng)的育兒管理及指導(dǎo)，為其提供信息支持及動機(jī)性訪談，溝通交流中了解高危初產(chǎn)婦需求，同時(shí)使其對護(hù)理服務(wù)及干預(yù)措施有重新認(rèn)識，參與到行為干預(yù)階段，使住院滿意度提高[19]。其次，IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)使護(hù)士從被動干預(yù)變成主動干預(yù)，及時(shí)有效為高危初產(chǎn)婦提供育兒知識及技能指導(dǎo)，幫助高危初產(chǎn)婦有效的解決育兒難題，使其對護(hù)理工作更滿意[20]。最后，IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)可增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與高危初產(chǎn)婦溝通，增加醫(yī)護(hù)人員對其需求了解，為其提供更多幫助，使醫(yī)患關(guān)系融洽，亦使高危初產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員給予極高評價(jià)[21]。高危初產(chǎn)婦從孕期至產(chǎn)后，其生理、心理發(fā)生巨大改變，也影響著身體狀況及情緒狀態(tài)。對高危初產(chǎn)婦進(jìn)行管理，保障母兒安全，使其生理及心理需求得到滿足，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用IMB 技巧模型護(hù)理干預(yù)提高高危初產(chǎn)婦育兒勝任感，提升住院滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。