陳如嵐 彭莉敏

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建福州 350004

口腔內(nèi)科牙根縱裂較為常見(jiàn)，是因?yàn)榛颊哐例X根部存在較硬的組織，并且沒(méi)有及時(shí)的牙髓治療，在多項(xiàng)因素影響下發(fā)展為平行牙長(zhǎng)軸的情況[1]，出現(xiàn)牙髓腔，并且牙周膜間隙朝著縱向裂紋生長(zhǎng)，對(duì)患者的正常生活造成影響。因牙根縱裂的位置多數(shù)不容易被發(fā)現(xiàn)，且也沒(méi)有明顯的癥狀表現(xiàn)，傳統(tǒng)的檢測(cè)方式常出現(xiàn)的錯(cuò)誤率較高，不利于后續(xù)治療的開(kāi)展[2]。CBCT 以及數(shù)字化X 線牙片檢查，作為有效的診斷方式，對(duì)于牙根縱裂的診斷有著理想的效果，為此，本研究回顧性分析45 例疑似牙根縱裂患者的臨床資料，探討數(shù)字化X 線牙片與CBCT 在牙根縱裂診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年6月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科收治的45 例疑似牙根縱裂患者作為研究對(duì)象。男25 例，女20 例；年齡24～67 歲，平均（47.62±8.72）歲。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者與家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，并在冷熱的刺激下[3]，會(huì)有咬合痛癥狀，部分患者在夜晚時(shí)疼痛會(huì)更明顯，在檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)牙冠外傷，有一部分的患者在后期的頜面有磨損，但還未涉及到牙髓，經(jīng)過(guò)檢查，會(huì)看到一些牙周袋，牙根尖有黏膜紅腫的情況等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期患者；妊娠期患者；存在其他疾病障礙的患者。

1.2 方法

所有的患者均進(jìn)行數(shù)字化X 線牙片、CBCT 檢查。

數(shù)字化X 線牙片：采用卡瓦牙科X 線機(jī)（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司；型號(hào)：Pan eXam Plus）進(jìn)行檢查[4]，參數(shù)設(shè)定為電壓為65 kV，電流為7 mA，并且用常規(guī)角平分線的方式在投照技術(shù)下檢查根尖，并且拍攝相關(guān)的照片。

CBCT：采用德國(guó)西諾德CBCT 機(jī)（青島奇技醫(yī)療科技有限公司；型號(hào)：XG3，5）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)定為：電壓85 kV，電流36 mA，掃描的厚度設(shè)定為125 μm，掃描時(shí)間為14.4 s，圖像重建的分辨率設(shè)定為125 μm，層間的距離設(shè)定為0.125 mm[5]。

本研究由2年以上經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，并且由1 名專業(yè)的牙髓病學(xué)專業(yè)專家檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩種檢驗(yàn)方法的檢查結(jié)果、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

數(shù)字化X 線牙片診斷依據(jù)： 牙四周膜的間隙變寬，在牙根分叉的位置存在缺損的情況，在牙尖跟的四周透射的區(qū)域會(huì)明顯的看到牙根裂片。

CBCT 診斷依據(jù)：若患牙出現(xiàn)低密度線狀影和牙根方向平行，移位有斷端的存在，一直順延到牙周膜，斷縫會(huì)順著牙根髓進(jìn)行延伸，在牙四周會(huì)看到透射影；若患者斷位沒(méi)有出現(xiàn)明顯移位，則可以按照不低于兩個(gè)連續(xù)斷層可見(jiàn)的低密度折裂影像進(jìn)行斷定標(biāo)準(zhǔn)。

敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%； 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示，有38 例為牙根縱裂，7 例為非牙根縱裂。

2.2 兩種檢查方法檢測(cè)結(jié)果及診斷效能的比較

兩種檢查方法的檢測(cè)結(jié)果如表1 所示。CBCT 檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于數(shù)字化X 線牙片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩種檢查方法的檢測(cè)結(jié)果（例）

表2 兩種檢查方法診斷效能的比較[%（n/N）]

3 討論

牙根縱裂會(huì)對(duì)牙四周組織，牙髓，牙體等組織造成損害，屬于較為嚴(yán)重的牙科疾病。從牙齦的位置較深[6-7]，且縱裂之后癥狀也沒(méi)有特別明顯，這會(huì)增加診斷的難度，出現(xiàn)較高的誤診率。臨床目前主要以數(shù)字化X 線牙片與CBCT 進(jìn)行檢查，其中數(shù)字化X 線牙片對(duì)于牙根縱裂的診斷，一共有三個(gè)階段，分別為早、中、晚期。

早期的可以看到斷裂紋存在1 條射線，被破壞的兩端骨質(zhì)也不清晰，不存在游離的骨片，這是因在重疊解剖結(jié)構(gòu)的干擾下[8-9]，早期采用數(shù)字化X 線牙片對(duì)于根裂位置的細(xì)微變化較難識(shí)別，會(huì)有誤診的情況； 數(shù)字化X 線牙片無(wú)法將三維立體轉(zhuǎn)換成二維圖像，且有部分的患者折裂線也無(wú)法顯示，例如縱裂牙，折裂線和牙齒長(zhǎng)軸平行，鄰近組織時(shí)候影像會(huì)因重合在患牙縱裂的兩邊影像，檢驗(yàn)的敏感性較低。CBCT 作為新型的檢驗(yàn)方法，靈活性較高[10]，屬于三維X 線成像系統(tǒng)，分辨率高，利用計(jì)算機(jī)對(duì)電壓，電流進(jìn)行科學(xué)的控制，可選擇對(duì)頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)掃描，之后在利用計(jì)算機(jī)成像對(duì)獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的處理[11]，所獲得圖像信息能夠在軸位圖像，冠狀位圖像的建立；CBCT 檢驗(yàn)對(duì)于患牙也能夠進(jìn)行多個(gè)層面，方向的截圖，可以避免出現(xiàn)重疊的解剖結(jié)構(gòu)，可精準(zhǔn)地顯示矢狀位，水平位根裂的情況；CBCT 掃描檢查則可以對(duì)根折軸位，矢狀位，冠狀位進(jìn)行有效的定位[12]，在實(shí)際的檢查過(guò)程中，醫(yī)生可任意對(duì)感興趣的區(qū)域進(jìn)行檢查，并且開(kāi)展動(dòng)態(tài)牙根三維圖像重建，也可清楚的看到切片的不同厚度，依據(jù)根折所在的位置，類型等，開(kāi)展掃描，且獲得圖像具有較高的真實(shí)性。在檢查的過(guò)程中，對(duì)每個(gè)層面上有可能存在的牙折裂線進(jìn)行判定，CBCT 軸會(huì)垂直的分布在折裂線處，在牙根的軸向面可以看到有無(wú)存在折裂線，提高了實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，CBCT 檢查的敏感度、 特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值高于數(shù)字化X 線牙片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示CBCT 檢查整體的診斷效能較高，對(duì)于后續(xù)治療的開(kāi)展有著重要的意義。該結(jié)論和王媛媛等[15]的研究結(jié)論一致，CBCT 診斷牙根縱裂的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度更高，有助于臨床開(kāi)展后續(xù)治療。

綜上所述，牙根縱裂采用CBCT 進(jìn)行檢查，其敏感度、特異度、準(zhǔn)確度較強(qiáng)，且整體檢查效果優(yōu)于數(shù)字化X 線牙片。