孫華利，孫海燕，陳文文

1.山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東棗莊 277100；2.山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東棗莊 277100

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的重要科室，醫(yī)院各臨床科室日常所需的各類醫(yī)療器械的供給、分發(fā)、清潔、滅菌、消毒等工作，均需要消毒供應(yīng)中心的工作人員發(fā)揮重要作用。消毒供應(yīng)中心的日常制度不完善，工作質(zhì)量不佳，很容易降低器械滅菌消毒質(zhì)量，進(jìn)而增加院內(nèi)感染率，降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)患糾紛事件發(fā)生率。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要[1]?；诖?，本研究選取2020年8月—2021年8月山東健康集團(tuán)棗莊醫(yī)院消毒供應(yīng)中心任職的23名工作人員，對消毒供應(yīng)中心實施細(xì)節(jié)管理對滅菌消毒效果的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院消毒供應(yīng)中心任職的23名工作人員，均為女性，平均年齡（35.26±3.84）歲；學(xué)歷：本科16名，大專7名；職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，初級護(hù)士20名。本研究納入醫(yī)護(hù)人員63名，男20名、女43名；平均年齡（36.29±4.21）歲。

1.2 方法

常規(guī)管理下，工作人員依照制度要求，妥善完成器械清洗、消毒、滅菌和回收等工作，并做好相關(guān)記錄。工作人員需掌握診療器械、物品清洗、消毒和滅菌等有關(guān)知識，同時學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)安全防護(hù)的原則和方法，以及院內(nèi)防感染的有關(guān)知識。

細(xì)節(jié)管理下，具體有以下要求：①工作方面。應(yīng)為消毒供應(yīng)中心劃分出工作區(qū)域，每個區(qū)域各司其職，保證無菌物品的正常存放，以及包裝和滅菌等工作的正常完成[2-3]。進(jìn)入消毒供應(yīng)中心的人員應(yīng)當(dāng)依照規(guī)范著裝，做好手衛(wèi)生。物品流向應(yīng)從污到潔，空氣流向正好相反。物品回收環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)分清潔和污穢物品，并每天更換消毒液，使用消毒液時，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測消毒液濃度，所有監(jiān)測記錄應(yīng)形成檔案，對不符合規(guī)定的地方進(jìn)行糾偏，提高工作質(zhì)量[4-5]。每天對儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和清點，保證儀器使用的及時性。②質(zhì)量管理方面。每周或每月由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，通過召開會議的方式，總結(jié)質(zhì)量管理要點和管理現(xiàn)狀。滅菌區(qū)域和包裝區(qū)域應(yīng)維持正壓環(huán)境，去污區(qū)域應(yīng)維持負(fù)壓環(huán)境，工作人員每天應(yīng)展開質(zhì)量監(jiān)控工作，加強(qiáng)檢查工作的落實[6-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①由工作人員每天記錄消毒供應(yīng)中心工作情況，對比兩種管理模式對器械的滅菌合格率。以每種管理模式560件器械為例，包括器械清洗、器械滅菌、器械包裝和器械回收工作環(huán)節(jié)[11-13]。②通過消毒供應(yīng)中心自制問卷，評估工作人員工作質(zhì)量，包括制度遵循、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、清洗流程、器械拆裝和環(huán)境管理。各項維度滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，工作人員工作質(zhì)量越高。③通過問卷和面對面談話等方式，收集63名各科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)于消毒供應(yīng)中心器械滅菌消毒的工作滿意度，調(diào)查問卷滿分100分，≥85分為十分滿意，61～84分為比較滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（十分滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。④記錄并對比兩種管理模式下器械管理不良事件發(fā)生率[14-16]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種管理模式下器械滅菌消毒合格率對比

細(xì)節(jié)管理模式下，工作人員器械清洗、器械滅菌、器械包裝和器械回收工作環(huán)節(jié)的消毒合格率均高于常規(guī)管理模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下器械滅菌消毒合格率對比[n(%)]

2.2 兩種管理模式下工作人員工作質(zhì)量對比

細(xì)節(jié)管理模式下，工作人員在制度遵循、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、清洗流程、器械拆裝和環(huán)境管理的工作質(zhì)量均高于常規(guī)管理模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下工作人員工作質(zhì)量對比[(±s)，分]

表2 兩種管理模式下工作人員工作質(zhì)量對比[(±s)，分]

組別常規(guī)管理（n=23）細(xì)節(jié)管理（n=23）t值P值制度遵循34.52±2.63 41.82±3.95 7.377<0.001清洗質(zhì)量包裝質(zhì)量清洗流程32.86±3.78 44.29±2.71 11.786<0.001 35.97±4.18 43.65±3.02 36.78±4.55 45.96±3.17 7.142 7.939<0.001<0.001器械拆裝 環(huán)境管理33.22±3.45 42.85±3.10 38.55±4.69 44.85±2.11 9.957 5.875<0.001<0.001

2.3 兩種管理模式下各科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)于消毒供應(yīng)中心器械滅菌消毒的工作滿意度對比

細(xì)節(jié)管理模式下，各科室醫(yī)護(hù)人員工作滿意度（93.65%）顯著高于常規(guī)管理模式（73.02%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種管理模式下各科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)于消毒供應(yīng)中心器械滅菌消毒的工作滿意度對比[n(%)]

2.4 兩種管理模式下器械管理不良事件發(fā)生率對比

細(xì)節(jié)管理模式下，器械管理不良事件發(fā)生率為1.96%顯著低于常規(guī)管理模式的8.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種管理模式下器械管理不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

醫(yī)院的各類醫(yī)療器械是完成各類臨床治療干預(yù)和護(hù)理干預(yù)的重中之重，通常由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)該項工作。由于醫(yī)療器械可能沾染病菌，一些傳染性較強(qiáng)的病原體，很容易在治療過程中傳染給其他患者，因此，加強(qiáng)醫(yī)療器械的滅菌消毒工作一直都是消毒供應(yīng)中心各項工作的重點[17-20]?？紤]到醫(yī)院醫(yī)療器械的使用壓力巨大，加上消毒供應(yīng)中心的工作人員可能會因為繁重的工作壓力，出現(xiàn)工作上的錯誤，直接影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，這也是消毒供應(yīng)中心應(yīng)重視構(gòu)建并完善管理模式，并進(jìn)一步加強(qiáng)管理的重要原因。工作經(jīng)驗表明，僅通過常規(guī)管理，工作人員可能容易出現(xiàn)不良事件，導(dǎo)致記錄丟失、器械丟失和包裝錯誤等事件，相比之下，細(xì)節(jié)管理同樣是消毒供應(yīng)中心的重要管理理念，在工作方面和質(zhì)量管理方面兩個層面入手，劃分出具體的工作區(qū)域，并通過嚴(yán)格的工作制度，調(diào)動工作人員的積極性和主動性[21-23]。后續(xù)在工作過程中，消毒供應(yīng)中心的領(lǐng)導(dǎo)會通過開會方式，加強(qiáng)對細(xì)節(jié)之處的管理，糾正不符合工作制度要求的內(nèi)容。工作人員在細(xì)節(jié)管理模式的要求下，可通過存檔錄入方式，調(diào)閱器械滅菌消毒情況。在工作之余，也可以通過和不同科室醫(yī)護(hù)人員之間的交流，了解當(dāng)前細(xì)節(jié)管理模式存在的各項不足[24]。本研究結(jié)果表明，細(xì)節(jié)管理模式下，工作人員器械清洗、器械滅菌、器械包裝和器械回收工作環(huán)節(jié)的消毒合格率均高于常規(guī)管理模式，在制度遵循、清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、清洗流程、器械拆裝和環(huán)境管理等方面，工作質(zhì)量均高于常規(guī)管理模式，各科室醫(yī)護(hù)人員工作滿意度顯著高于常規(guī)管理模式，細(xì)節(jié)管理模式下的器械管理不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)管理模式（P＜0.05）。提示細(xì)節(jié)管理價值較高，值得消毒供應(yīng)中心推廣應(yīng)用。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理針對消毒供應(yīng)中心十分重要，能有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員工作質(zhì)量和滅菌消毒效果，降低不良事件發(fā)生率，值得作為主要的管理方式在臨床中廣泛推廣。