王凡，劉帥

1.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教研部，山東濰坊 261031；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院信息科，山東濰坊 261031

實習(xí)醫(yī)師教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的必經(jīng)過程，為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的環(huán)節(jié)，相對于理論學(xué)習(xí)，實習(xí)階段注重的是學(xué)生創(chuàng)新精神與實踐能力的培養(yǎng)，是對理論知識地鞏固與深化[1]。醫(yī)學(xué)生的臨床實踐即實習(xí)過程是臨床醫(yī)學(xué)生實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段[2]。臨床教學(xué)質(zhì)量影響著實習(xí)醫(yī)師職業(yè)方向的確定以及醫(yī)學(xué)教育理論實踐之間的轉(zhuǎn)化效果[3]。實習(xí)質(zhì)量管理的優(yōu)劣對醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)及醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量均有顯著影響[4]。隨著我國醫(yī)學(xué)教育與國際并軌，所有醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方可獲取進一步職稱認(rèn)可，同時對于實習(xí)醫(yī)師的管理流程也越來越規(guī)范[5]。

然而針對實習(xí)生雖已經(jīng)進行了一定的信息化管理，但信息化的教學(xué)管理平臺尚處于普及與推廣階段，且多數(shù)教學(xué)醫(yī)院以計算機技術(shù)為基礎(chǔ)[6]，結(jié)合網(wǎng)上教學(xué)信息安排與公布、統(tǒng)一學(xué)籍管理，并針對師資力量進行教學(xué)檔案管理、加強相關(guān)教學(xué)文書管理、嚴(yán)格按照教學(xué)大綱制訂教學(xué)計劃等常規(guī)規(guī)程，以上管理過程多適用于醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師的在校理論學(xué)習(xí)，對于臨床實習(xí)則缺乏互動性、實踐性等不足，同時導(dǎo)致教學(xué)信息反饋相對落后而成為臨床實習(xí)教學(xué)的盲區(qū)[7]。為此，本研究選擇2020年1—12月及2021年1—12月在濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師各132名為研究對象，以探討醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師教學(xué)管理信息化平臺的建立開發(fā)與實際應(yīng)用經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師264名為研究對象。其中2020年度為對照組，2021年度為觀察組。觀察組中男49名，女83名；年齡18～25歲，平均（23.4±1.1）歲；學(xué)歷：專科85名，本科及以上47名。對照組中男50名，女82名；年齡18～25歲，平均（23.1±1.0）歲；學(xué)歷：?？?2名，本科及以上50名。兩組實習(xí)醫(yī)師一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)教學(xué)管理，由科室教學(xué)秘書針對所有實習(xí)醫(yī)師進行整體管理，在實習(xí)醫(yī)師入科時進行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)實習(xí)醫(yī)師專業(yè)、學(xué)歷及興趣偏向，制訂詳細輪轉(zhuǎn)計劃，實習(xí)過程指定專職帶教老師，在完成既定實習(xí)計劃后進行相關(guān)考核，在整個實習(xí)過程中做到嚴(yán)格考勤。觀察組通過教學(xué)管理信息化平臺進行教學(xué)管理，（1）具體開發(fā)步驟：①文獻回顧與對比分析法：通過檢索關(guān)鍵詞，檢索途徑有國內(nèi)知網(wǎng)、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫。國外利用pubmed、medline等數(shù)據(jù)庫，同時借助Google和Baidu等搜索引擎。②頭腦風(fēng)暴法：頭腦風(fēng)暴法是以小型會議的方式展開，某三級甲等醫(yī)院臨床帶教老師自愿參加，讓全部參加者均在自由愉快的氛圍中，圍繞教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計模塊等主題暢所欲言，通過相互提問、陳述、追問、自由交換點子和想法，激發(fā)參加者的靈感及創(chuàng)意，使各種設(shè)想在相互交叉碰撞中產(chǎn)生創(chuàng)造性思維，激起腦海的創(chuàng)造性“風(fēng)暴”，它屬于一種激發(fā)集體頭腦創(chuàng)造性思維的方法，對頭腦風(fēng)暴討論主題進行匯總、總結(jié)。③問卷調(diào)查法：以文獻檢索為基礎(chǔ)，結(jié)合小組頭腦風(fēng)暴討論結(jié)果，從平臺的界面、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和功能等多個方面設(shè)計調(diào)查問卷，采取方便抽樣的方法，向某三級甲等醫(yī)院臨床帶教老師發(fā)放問卷并進行調(diào)查。④訪談法：在平臺模板構(gòu)建階段，圍繞平臺的意義、內(nèi)容、功能等設(shè)計訪談提綱，向某三級甲等醫(yī)院不同層次的臨床實習(xí)醫(yī)師帶教教師進行深入訪談，最大限度地獲取相關(guān)信息。（2）具體實踐應(yīng)用：①教學(xué)管理信息化平臺地設(shè)計。通過文獻回顧與對比分析法結(jié)合以往教學(xué)經(jīng)驗，觀察入組實習(xí)醫(yī)師在教學(xué)管理過程中所存在的弊端與不足，并于該基礎(chǔ)上結(jié)合實習(xí)帶教實踐情況，將教學(xué)信息管理平臺分為實習(xí)生管理平臺、帶教老師教學(xué)管理平臺以及科室教學(xué)管理平臺。②針對教學(xué)管理信息化平臺的實踐應(yīng)用。所有實習(xí)醫(yī)師管理由科教科統(tǒng)一指導(dǎo)，并由具體帶教科室具體化管理，根據(jù)實習(xí)醫(yī)師專業(yè)、個人能力、實習(xí)時間、實習(xí)目標(biāo)等制訂個體化的實習(xí)計劃，各參與人員如實習(xí)醫(yī)師、帶教老師在登錄本系統(tǒng)過程中，均應(yīng)做好個人信息地完善，帶教老師制訂詳細學(xué)習(xí)計劃，實習(xí)醫(yī)師則根據(jù)教學(xué)大綱要求做好實習(xí)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)；通過教學(xué)平臺結(jié)合教學(xué)大綱，制訂帶教老師的教學(xué)任務(wù)及實習(xí)生的實習(xí)學(xué)習(xí)任務(wù)。③加強對管理平臺的定期維護與管理，尤其是加強帶教老師與實習(xí)生的檔案資料管理及教學(xué)大綱要求的實習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時相關(guān)成績，分別由教研室按照實習(xí)大綱要求，針對醫(yī)學(xué)倫理知識、實習(xí)內(nèi)容的實踐能力以及理論知識進行閉卷考核，分值0～100分，分值越高成績越理想；比較兩組實習(xí)生出勤情況；比較兩組實習(xí)生對帶教老師滿意評分情況，實習(xí)醫(yī)師出科時以匿名評分形式進行，對全科參與帶教老師進行滿意度評價，分值0～100分，分值越高滿意度越高；統(tǒng)計實習(xí)結(jié)束時帶教老師針對兩組實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)教育素養(yǎng)評價情況，醫(yī)學(xué)教育素養(yǎng)評價以自制醫(yī)學(xué)教育素養(yǎng)量表進行評價，分值0～100分，分值越高醫(yī)學(xué)教育素養(yǎng)越理想。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)醫(yī)師相關(guān)成績比較

實習(xí)醫(yī)師實習(xí)結(jié)束時，觀察組醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知、實踐能力和理論知識得分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師相關(guān)成績比較[(±s)，分]

表1 兩組實習(xí)醫(yī)師相關(guān)成績比較[(±s)，分]

組別醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知實踐能力理論知識觀察組（n=132）對照組（n=132）t值P值89.8±5.9 75.1±12.3 12.380<0.001 93.5±5.4 70.8±15.3 16.074<0.001 92.7±6.3 68.9±10.0 23.136<0.001

2.2 兩組實習(xí)醫(yī)師出勤情況比較

觀察組實習(xí)醫(yī)師出勤情況中遲到早退率、缺勤率和曠課率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)醫(yī)師出勤情況比較[n(%)]

2.3 兩組實習(xí)醫(yī)師對帶教老師滿意評分比較

觀察組實習(xí)生對帶教老師滿意評分為（93.5±5.4）分，顯著高于對照組的（81.7±8.9）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.023，P＜0.05）。

2.4 帶教老師針對兩組實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)教育素養(yǎng)評價比較

觀察組實習(xí)醫(yī)師主動學(xué)習(xí)能力評分、學(xué)習(xí)目標(biāo)評分、團隊協(xié)調(diào)能力評分和職業(yè)素養(yǎng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 帶教老師針對兩組實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)教育素養(yǎng)評價比較[(±s)，分]

表3 帶教老師針對兩組實習(xí)醫(yī)師的醫(yī)學(xué)教育素養(yǎng)評價比較[(±s)，分]

組別主動學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)目標(biāo)觀察組（n=132）對照組（n=132）t值P值85.5±9.9 70.4±12.7 10.774<0.001 80.7±10.7 75.4±13.9團隊協(xié)調(diào)能力 職業(yè)素養(yǎng)83.3±10.5 75.1±8.8 3.471<0.001 83.4±12.2 68.8±8.5 11.281<0.001 6.877<0.001

3 討論

目前多數(shù)醫(yī)院的臨床實習(xí)教學(xué)管理仍以傳統(tǒng)教學(xué)管理模式為主，以手工填寫相關(guān)記錄表格，結(jié)合多種零散電子材料及紙質(zhì)材料進行管理，導(dǎo)致教學(xué)相關(guān)檔案信息的丟失[8]。無法實施動態(tài)、變量教學(xué)信息匯總，該模式已無法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)教學(xué)工作，管理手段的滯后所引起的臨床實習(xí)教學(xué)信息模糊、非有效性等問題無法得到妥善解決[9]。醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師教學(xué)管理檔案信息化平臺則可提高臨床帶教老師的工作有效性與積極性[10]，提高針對實習(xí)醫(yī)師的動態(tài)化管理，明確帶教老師帶教能力與水平，提高實習(xí)醫(yī)師臨床實踐能力，增加實習(xí)醫(yī)師自律性，進而確保臨床教學(xué)質(zhì)量有重要意義[11]。

本研究中觀察組為開發(fā)并應(yīng)用實習(xí)醫(yī)師教學(xué)管理信息化平臺后相關(guān)數(shù)據(jù)，對照組則為常規(guī)實習(xí)教學(xué)管理，比較兩組實習(xí)醫(yī)師實習(xí)結(jié)束時相關(guān)成績發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)學(xué)倫理認(rèn)知、實踐能力和理論知識得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明針對實習(xí)醫(yī)師進行實習(xí)醫(yī)師教學(xué)管理信息化平臺管理，相對常規(guī)實習(xí)醫(yī)師管理，能更有效地提高實習(xí)醫(yī)師醫(yī)學(xué)倫理、實踐和理論分析等能力。另外，觀察組實習(xí)醫(yī)師出勤情況中遲到早退率、缺勤率和曠課率均低于對照組（P＜0.05）。證實針對醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師進行實習(xí)醫(yī)師教學(xué)管理信息化平臺管理，對確保實習(xí)醫(yī)師出勤率，減少遲到早退率，缺勤率和曠課率有重要意義。同時，觀察組實習(xí)醫(yī)師對帶教老師滿意評分為（93.5±5.4）分，顯 著 高 于 對 照 組 的（81.7±8.9）分（P＜0.05）。提示針對實習(xí)醫(yī)師進行實習(xí)醫(yī)師教學(xué)信息化平臺管理，在一定程度上可融洽帶教老師與醫(yī)學(xué)實習(xí)生之間的關(guān)系，提高學(xué)生對老師的教學(xué)滿意度。最后觀察組實習(xí)醫(yī)師主動學(xué)習(xí)能力評分、學(xué)習(xí)目標(biāo)評分、團隊協(xié)調(diào)能力評分和職業(yè)素養(yǎng)評分均高于對照組（P＜0.05）。

醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師的傳統(tǒng)帶教管理存在滯后性、信息不對等化等不足[12]，隨著現(xiàn)代信息化技術(shù)在各行各業(yè)的應(yīng)用，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實習(xí)醫(yī)師帶教方式方法已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實習(xí)生管理[13]。結(jié)合本研究觀察組的教學(xué)管理信息化平臺，更為詳盡地記錄各實習(xí)醫(yī)師的實習(xí)類型、實習(xí)時間、專業(yè)、輪轉(zhuǎn)情況等資料[14]，以信息化方式自動形成實習(xí)醫(yī)師管理目標(biāo)，更為合理地安排實習(xí)醫(yī)師科室輪轉(zhuǎn)，及時進行信息通告，督促實習(xí)醫(yī)師按時進入規(guī)定科室學(xué)習(xí)，并完成教學(xué)大綱內(nèi)容[15]，更好地促進帶教老師及時掌握實習(xí)醫(yī)師動態(tài)及出勤情況[16]，提高對實習(xí)醫(yī)師的管理效率，進而有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，制訂并完善更具針對性、合理化、個性化和人性化的實習(xí)計劃，對提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量有顯著價值[17]。

綜上所述，實習(xí)醫(yī)師教學(xué)管理信息化平臺可有效提高實習(xí)醫(yī)師理論與實踐能力，促進教師與學(xué)生間的和諧發(fā)展，提高學(xué)生滿意度，促進實習(xí)醫(yī)師綜合素質(zhì)提高。