劉海晏，張宏美，蔣學艷

長沙市婦幼保健院產(chǎn)五科，湖南長沙 410007

血標本是臨床中重要的檢驗標本，血標本質量關系到檢驗結果，影響患者臨床治療效果[1-2]。血標本質量管理中“采集”是首要管理環(huán)節(jié)，不規(guī)范開展采集工作，將會導致血標本不合格，出現(xiàn)假陽性結果[3-4]?？剖夜芾砣藛T在進行血標本采集管理時，應該重視常見采集問題，采用更加有效的管理模式，減少問題發(fā)生率[5-6]。PDCA循環(huán)管理能夠提升科室內部管理水平，強化血標本采集質量改進工作，降低不合格標本發(fā)生率[7-8]。多項研究認為在血標本采集質量改進工作中，利用PDCA循環(huán)管理可以取得明顯的質量管理優(yōu)勢，具有重要管理價值[9-10]?；诖耍疚倪x取2021年1—12月于長沙市婦幼保健院參與相關管理研究工作的5名工作人員，于2021年7—12月采用PDCA循環(huán)管理模式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院參與相關管理研究工作的5名工作人員作為研究對象，2021年1—6月本院采用普通質量管理模式，納入對照組，2021年7—12月本院采用PDCA循環(huán)管理模式，納入改進組。同時，在上述兩時間段內隨機選擇20份血標本進行分析。5名工作人員中男3名，女2名；年齡26～49歲，平均（35.15±1.06）歲；工作時間2～26年，平均（14.19±0.71）年。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①相關科室經(jīng)驗≥2年；②了解該次管理內容；③定期參加血標本采集質量改進工作會議。

排除標準：①中途轉崗、辭職者；②研究前末次業(yè)務考核成績良好以下者。

1.3 方法

對照組采用普通質量管理模式：①血標本采集依照醫(yī)院管理規(guī)定實施質量管理；②定期對科室人員進行業(yè)務考核，掌握其工作能力，并加強對考核不合格人員培訓；③隨機對血標本采集過程進行抽樣檢查，主動發(fā)現(xiàn)科室人員日常工作缺陷，及時進行糾正；④科室內部定期召開培訓工作，強化其專業(yè)技能。

改進組采用PDCA循環(huán)管理模式：成立PDCA管理小組。①人員結構：管理人員+科室基層人員+其他協(xié)助人員。②工作人員：管理人員主要負責查閱血標本采集管理中的相關資料，分析以往工作管理數(shù)據(jù)，指出當前管理工作的主要問題，并明確此次PDCA管理方向，召開研究會議；科室基層人員主要負責配合PDCA管理工作開展，分享工作中的管理數(shù)據(jù)，并配合管理工作的開展。

PDCA管理實施：PLAN計劃部分。管理人員要對血標本采集科室內部情況進行調查，分析造成血標本采集不合格的主要原因。

（1）現(xiàn)況調查。選取本院既往一年中血標本采集科室采集數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)不合格原因主要集中于標本污染、采集量不足、標本凝血、標識問題、運輸問題等幾個方面。

（2）原因分析。①制度方面：質量監(jiān)管不到位、制度執(zhí)行不到位、制度培訓不到位；②人員方面：采集環(huán)節(jié)問題；③方法方面：流程不規(guī)范；④材料方面：未將標本分類運輸、未送雙瓶血；⑤環(huán)境方面：血培養(yǎng)瓶存放問題、容器清潔問題。

（3）制訂目標。以血標本采集對象為改進工作開展對象，降低血標本采集不合格發(fā)生率，提升工作質量，讓患者更加滿意科室服務項目。

DO執(zhí)行部分。①加強培訓：對科室人員進行集中式與分散式標本采集培訓，確保其熟悉采集規(guī)章制度、采集流程、質量要求等內容，并提升采集工作水平，確保其采集業(yè)務能力達標，能夠規(guī)范采集過程。②聯(lián)合監(jiān)管：科室內部配合內外監(jiān)管工作，通過與多個部門聯(lián)動強化對血液標本的采集質量監(jiān)管。監(jiān)管過程中，可以將科室人員工作質量與績效工資部分進行掛鉤，提升工作積極性。③過程優(yōu)化：采集人員要加強與患者及家屬交流，安撫其情緒，引導其共同配合采集過程，并嚴格按照要求采集血液標本，將采集后的標本及時進行處理，并粘貼標識，明確采集時間、人員等基本信息，以便后期管理溯源。④消毒管理：空間、設備、人員消毒過程中要嚴格選擇消毒劑，并按照指南及說明書要求進行規(guī)范消毒，尤其在皮膚消毒過程中嚴格依照75%酒精擦拭+2%碘酊擦拭+75%酒精脫碘三步消毒法進行消毒，確保自然干燥后才能夠進行血標本采集。需要注意，血標本采集過程中的共同設備一定要“一患一消毒”，保障標本采集安全性。⑤宣傳方面：科室內部制訂血液標本采集流程圖、健康宣講手冊、血標本采集知識宣傳海報等，放置、粘貼在采集室醒目位置，強化目視管理。⑥設備存放：血標本采集過程中所使用的設備均分類管理，位置準確。⑦傳輸瓶管理：增加其數(shù)量，并將其分類管理，嚴格規(guī)范其消毒流程。⑧工作時間管理：夜間血標本采集質量不高，因此，可以通過將白班血標本采集時間提前的方式優(yōu)化工作時間。⑨特殊人群血標本采集：選擇合適的器具，并安撫患者情緒狀況，采用雙人協(xié)助方式采集血液標本。⑩會議分析：定期召開質量改進會議，總結日常工作常見問題，進行點對點式工作優(yōu)化。

CHECK檢查部分。①比對工作開展情況與預期目標，觀察是否完成預期計劃；②科室內部組織血標本采集自查活動，檢查各個環(huán)節(jié)質量改進情況；③配合科室外部檢查；④設置患者意見箱或者線上評價欄，征集患者對于血標本采集的工作意見。

ACTION行動部分。①總結血標本采集過程中的成功經(jīng)驗，對流程進行細化完善，落實、推廣管理方式；②發(fā)現(xiàn)改進工作中存在的質量問題，并分析血標本采集工作中存在的問題，在新的PDCA循環(huán)中解決。

1.4 觀察指標

血標本不合格情況及原因分析：標本污染、采集量不足、標本凝血、標識問題、運輸問題。不合格發(fā)生率=（標本污染例數(shù)+采集量不足例數(shù)+標本凝血例數(shù)+標識問題例數(shù)+運輸問題例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

采集步驟評分：規(guī)范性、時效性、完整性。采集成功1～3分（高3分，中2分，差1分），采集失敗0分。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組血標本不合格發(fā)生率比較

改進組血標本不合格發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血標本不合格發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組采集步驟評分比較

改進組采集步驟評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組采集步驟評分對比[（±s），分]

表2 兩組采集步驟評分對比[（±s），分]

組別規(guī)范性時效性完整性對照組（n=5）改進組（n=5）t值P值2.03±0.15 2.59±0.26 2.14±0.23 2.74±0.16 4.171<0.05 4.788<0.05 2.06±0.16 2.87±0.04 10.982<0.05

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式依據(jù)問題解決規(guī)律設置計劃、執(zhí)行、檢查、行動4個環(huán)節(jié)，并通過循環(huán)模式強化其管理效能[11-12]。在血標本采集質量改進中采用PDCA循環(huán)管理模式，能夠合理整合問題、解決資源，減少管理空白地帶，顯著提升血標本采集質量[13-14]。多項研究認為，PDCA循環(huán)管理模式是一項高效的管理模式，在血標本采集中應用此模式可以實現(xiàn)持續(xù)質量改進目標[15-16]。多項研究認為在血標本采集過程中通過PDCA循環(huán)管理模式能夠提高血標本采集質量，減少因為血標本不合格所引發(fā)的檢驗質量問題，實踐應用性強，具有較高的管理價值。

從本研究結果顯示：①PDCA循環(huán)管理模式開展后能夠提升采集人員采集步驟評分。主要是因為PDCA循環(huán)管理模式管理下嚴格控制了采集過程中質量影響因素，從培訓、流程、設備、環(huán)境、消毒、監(jiān)管等各個方面均加強了質量管理，并通過PDCA循環(huán)管理模式解決管理中的問題，所以采集人員采集步驟評分更高[17]。②PDCA循環(huán)管理模式開展后可以減少血標本不合格率。血標本不合格原因主要為標本污染、采集量不足、標本凝血、標識問題、運輸問題等，PDCA循環(huán)管理模式管理下通過集中管理資源、反復循環(huán)的方式對相關問題進行質量改進，全面提升了采集工作質量，所以降低了血標本不合格率[18]。此次研究同眾多血標本采集質量研究者觀點一致，均認為在血標本采集工作中實施PDCA循環(huán)管理模式能夠提高血標本質量，研究可信度高。需要注意，實際工作中血標本采集條件、工作人員素質明顯不同，在應用PDCA循環(huán)管理模式時一定要結合實際情況循環(huán)運行，讓其能夠發(fā)揮最大管理作用。

綜上所述，血標本采集質量改進工作中PDCA循環(huán)管理模式作用十分明顯，可以提升工作人員工作水平、優(yōu)化采集步驟、減少血標本不合格采集問題發(fā)生率，管理價值高。