宋樂娥

棗莊市精神衛(wèi)生中心供應(yīng)室，山東棗莊 277000

消毒供應(yīng)室為醫(yī)院的重要科室之一，承擔(dān)著管理醫(yī)療物品的重要職責(zé)，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量通常會(huì)對(duì)醫(yī)院各科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者的生命安全[1-2]。因此，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理的重視，提高醫(yī)療器械質(zhì)量管理合格情況，從而保證臨床醫(yī)療的安全性就顯得十分必要。鑒于此，棗莊市精神衛(wèi)生中心于2021年1月開始在消毒供應(yīng)室實(shí)施細(xì)節(jié)管理配合作業(yè)流程重組管理，以2020年1月—2021年12月在本院消毒供應(yīng)室工作的醫(yī)護(hù)人員25名為研究對(duì)象，并對(duì)實(shí)施前（2020年1—12月）與實(shí)施后（2021年1—12月）醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量改善等各方面情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院消毒供應(yīng)室工作的醫(yī)護(hù)人員25名為研究對(duì)象。25名醫(yī)護(hù)人員中男2名，女23名；年齡22～53歲，平均（36.58±1.56）歲；其中醫(yī)師1名，主管護(hù)士2名，副主任護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士9名，護(hù)工5名。實(shí)施前后均為同一批醫(yī)護(hù)人員。并于實(shí)施前（2020年1—12月）與實(shí)施后（2021年1—12月）分別選取60例住院患者展開研究，實(shí)施前60例患者中男34例，女26例；年齡25～73歲，平均（45.99±3.25）歲。實(shí)施后60例患者中男36例，女24例；年齡23～74歲，平均（46.48±3.19）歲。兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)護(hù)人員在此期間均正常在職在崗；②醫(yī)護(hù)人員均知情同意，知曉研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間離職或調(diào)崗者；②實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員；③有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員；④不同意參與研究或中途退出研究者。

1.3 方法

本院自2021年1月開始實(shí)施細(xì)節(jié)管理配合作業(yè)流程重組，實(shí)施前以常規(guī)管理模式干預(yù)，具體方法為：于去污區(qū)清點(diǎn)、核查醫(yī)療器械，并做好器械分類；同時(shí)將回收物品分成非一次性物品與一次性物品兩種，其中非一次性物品應(yīng)做好消毒處理，并以高壓水槍沖洗，之后按照標(biāo)準(zhǔn)做好包裝；一次性物品則遵從規(guī)定進(jìn)行處理。同時(shí)對(duì)于科室醫(yī)療器械以機(jī)械清洗、手工清洗兩種方式進(jìn)行處理，完成器械清洗、消毒、干燥處理，之后再根據(jù)器械用途進(jìn)行存放、分發(fā)。此外，科室還應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力及責(zé)任意識(shí)。實(shí)施后開展細(xì)節(jié)管理配合作業(yè)流程重組，具體方法如下。

（1）成立專門的作業(yè)流程重組及細(xì)節(jié)管理小組。由主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士及護(hù)工等共同組成管理小組，并由主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂作業(yè)流程重組及細(xì)節(jié)管理方案。同時(shí)由組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員分析當(dāng)前消毒供應(yīng)室護(hù)理管理流程中存在的問題，查閱書籍、文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)管理知識(shí)，制訂改進(jìn)現(xiàn)存管理問題的方法與策略，并協(xié)助組長(zhǎng)共同完善管理制度，之后組織科室醫(yī)護(hù)人員展開系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并在完成培訓(xùn)后進(jìn)行嚴(yán)格考核，以提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力、責(zé)任意識(shí)。

（2）作業(yè)流程重組配合細(xì)節(jié)管理方案落實(shí)。①利用制訂的管理方案評(píng)估分析原有工作流程，明確以往護(hù)理管理中存在的問題和不足，并積極改進(jìn)，提升各流程細(xì)節(jié)的規(guī)范化，并從管理流程、工作流程兩個(gè)維度重組。具體重組內(nèi)容為：將回收物品次數(shù)從原來每日1次調(diào)整為每日2次，并在包裝區(qū)安排專人負(fù)責(zé)器械清洗質(zhì)量及數(shù)量核對(duì)工作，并通過集中箱對(duì)臨床器械進(jìn)行回收、清點(diǎn)、記錄，并在當(dāng)天將各類器械物品發(fā)送至各科室，做好核對(duì)簽收。在管理流程方面，應(yīng)落實(shí)三級(jí)管理制度，細(xì)分管理內(nèi)容，將責(zé)任落實(shí)到各區(qū)域、各責(zé)任人，以提升各區(qū)域管理質(zhì)量。②科室應(yīng)從細(xì)節(jié)方面把控管理內(nèi)容，包括對(duì)消毒供應(yīng)環(huán)境、室內(nèi)溫度濕度、通風(fēng)頻率、消毒器械布局情況等各個(gè)方面的把控，細(xì)化對(duì)各項(xiàng)管理工作的重視；同時(shí)組長(zhǎng)應(yīng)定期抽查消毒設(shè)備使用情況，監(jiān)測(cè)無菌物品滅菌程度等，對(duì)于監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)明確原因，尋找處理、改進(jìn)方法，小組成員則需嚴(yán)格遵從要求落實(shí)各項(xiàng)細(xì)節(jié)把控管理。③做好質(zhì)量跟蹤。應(yīng)定期對(duì)消毒供應(yīng)室各項(xiàng)流程進(jìn)行抽查，并收集各科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作的滿意情況、意見與建議，根據(jù)反饋情況調(diào)整改善消毒供應(yīng)室護(hù)理管理措施，提升科室管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)此實(shí)施前后消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量改善情況，以自制消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)該科室護(hù)理人員展開調(diào)查評(píng)估，問卷內(nèi)容主要包含4個(gè)維度，即環(huán)境管理質(zhì)量、安全識(shí)別能力、護(hù)理服務(wù)意識(shí)、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，各維度評(píng)分均為0～100分，分值越高則護(hù)理管理質(zhì)量越好[3]。

②對(duì)比實(shí)施前后消毒供應(yīng)室器械管理質(zhì)量情況，分別在實(shí)施前后抽取300件消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械，所有入組醫(yī)療器械均符合國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，具備明確有效期，并且有完整的醫(yī)療器械資料；同時(shí)所有醫(yī)療器械均可正常使用。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)器械各壞節(jié)質(zhì)量管理情況展開評(píng)估，包括醫(yī)療器械回收、分類、清洗、滅菌、包裝、分發(fā)環(huán)節(jié)的合格情況；其中回收合格標(biāo)準(zhǔn)為器械回收過程無丟失、破損情況出現(xiàn)，分類合格標(biāo)準(zhǔn)為清洗期間無歸類錯(cuò)誤，清洗合格標(biāo)準(zhǔn)為清洗后無肉眼可見污跡，滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)高溫處理后，無病原菌檢出，包裝合格標(biāo)準(zhǔn)為無破損、包裝不嚴(yán)等情況出現(xiàn)，分發(fā)合格標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療器械準(zhǔn)確無誤發(fā)送至科室[4]。

③對(duì)比實(shí)施前后住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，分別在實(shí)施前后選取60例住院患者進(jìn)行研究，對(duì)其住院期間發(fā)生感染的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

④對(duì)比實(shí)施前后科室護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理的滿意度，以自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，量表滿分為100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意[5]?？倽M意度=（滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，實(shí)施前后差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，實(shí)施前后差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理情況比較

實(shí)施后，護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施前后兩組消毒供應(yīng)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理情況對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)施前后兩組消毒供應(yīng)室護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理情況對(duì)比[（±s），分]

時(shí)間護(hù)理服務(wù)意識(shí)安全識(shí)別能力環(huán)境管理質(zhì)量實(shí)施前（n=25）實(shí)施后（n=25）t值P值75.69±3.58 90.35±2.66 16.435<0.001 79.11±3.26 89.56±4.02 10.095<0.001 78.44±3.66 91.56±2.05 15.638<0.001醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)76.54±2.99 89.69±3.01 15.497<0.001

2.2 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室器械管理質(zhì)量比較

實(shí)施后，消毒供應(yīng)室消毒器械各環(huán)節(jié)管理質(zhì)量合格率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施前后消毒供應(yīng)室器械管理質(zhì)量合格率對(duì)比[n(%)]

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理滿意度比較

實(shí)施后，護(hù)理人員對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理的滿意度明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)施前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量管理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 實(shí)施前后住院患者醫(yī)院感染情況比較

實(shí)施前，60例住院患者中共7例出現(xiàn)醫(yī)院感染，感染率為11.67%；實(shí)施后60例患者中僅1例出現(xiàn)醫(yī)院感染，占1.67%。實(shí)施后醫(yī)院感染率明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P=0.028）。

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部分，承擔(dān)著對(duì)醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作[6]。消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量如何通常會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成直接影響，甚至?xí)o患者及醫(yī)護(hù)人員健康與安全帶來嚴(yán)重威脅，增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。所以，加強(qiáng)對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理的重視，保證醫(yī)療器械管理質(zhì)量十分必要。然而，傳統(tǒng)的消毒供應(yīng)室管理模式尚存有一定的不足，難以充分滿足各科室對(duì)消毒供應(yīng)室的硬性要求，積極尋找更為科學(xué)合理的護(hù)理質(zhì)量管理方法已成為當(dāng)務(wù)之急[9]。

作業(yè)流程重組是一種現(xiàn)代管理經(jīng)營(yíng)理論，該理論強(qiáng)調(diào)管理過程中應(yīng)增加有價(jià)值內(nèi)容、縮減無價(jià)值內(nèi)容，以達(dá)到改善作業(yè)質(zhì)量、提升作業(yè)效率的管理效果[10]。將其應(yīng)用到消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量的管理中，可由專門的管理小組成員對(duì)原有的護(hù)理質(zhì)量管理流程進(jìn)行分析，以了解其中存在的不足與問題，從而針對(duì)性地進(jìn)行作業(yè)流程重組，以改善護(hù)理質(zhì)量管理效果、提升管理效率。同時(shí)聯(lián)合細(xì)節(jié)管理，則能夠增加對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理各流程細(xì)節(jié)的重視，從細(xì)節(jié)上要求、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的工作情況，督促護(hù)理人員嚴(yán)格遵從相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來執(zhí)行工作內(nèi)容，以提升各流程、各細(xì)節(jié)管理質(zhì)量，避免器械管理不合格現(xiàn)象發(fā)生，提高消毒供應(yīng)室器械管理質(zhì)量[11-12]。本研究中以細(xì)節(jié)管理配合作業(yè)流程重組方式對(duì)消毒供應(yīng)室展開護(hù)理質(zhì)量管理，通過成立專門的管理小組、分析原有流程中存在的問題，針對(duì)性地完善管理方案、細(xì)化各項(xiàng)管理內(nèi)容，并由小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)管理內(nèi)容，可顯著提升管理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施后消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于實(shí)施前、消毒供應(yīng)室器械質(zhì)量合格率高于實(shí)施前（P＜0.05）；同時(shí)實(shí)施后住院患者醫(yī)院感染率低于實(shí)施前（P＜0.05）；實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的滿意度高于實(shí)施前（P＜0.05），表明細(xì)節(jié)管理配合作業(yè)流程重組在提升消毒供應(yīng)室護(hù)理管理質(zhì)量方面有積極作用。

綜上所述，在消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理中落實(shí)細(xì)節(jié)管理配合作業(yè)流程重組管理效果顯著，能夠促進(jìn)消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量的提升，有推廣意義。