蘇虹，鄒洪波

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶 402560

醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，以及人們自我保健意識的不斷增強(qiáng)，均對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平提出了更高的要求，加上醫(yī)學(xué)新知識、新技術(shù)的涌現(xiàn)、更迭，需要醫(yī)生學(xué)習(xí)、掌握更多新的理論知識及操作技能，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[1-2]。醫(yī)生是醫(yī)學(xué)目的的實(shí)踐者，側(cè)重于患者的診斷、治療，而在進(jìn)入臨床工作之前需要參與規(guī)范培訓(xùn)，而此階段的教學(xué)質(zhì)量水平高低直接影響醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)及醫(yī)療水平[3]。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)、臨床技能中心模擬技能培訓(xùn)均是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要培訓(xùn)，前者是指帶教老師培訓(xùn)講解，重視醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作技能管理；后者是指帶教老師提前演示，并讓學(xué)生分組操作實(shí)踐，更注重學(xué)生操作實(shí)踐過程，二者均可取得一定程度的教學(xué)效果，但仍存在一定的局限性。所以，選擇合適的教學(xué)方法已成為醫(yī)學(xué)生快速進(jìn)入并適應(yīng)臨床工作的關(guān)鍵。本研究選擇重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院2018年10月—2019年10月3批醫(yī) 學(xué)生及2020年10月—2021年10月3批醫(yī)學(xué)生為研究對象，探究臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)結(jié)合技能中心模擬技能培訓(xùn)的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式對其影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年10月—2019年10月學(xué)年度3批醫(yī)學(xué)生為對照組（45名），包括男25名、女20名；年齡23～28歲，平均（25.45±1.19）歲。另外選取2020年10月—2021年10月3批醫(yī)學(xué)生為研究組（45名），包括男23名、女22名；年齡24～28歲，平均（26.11±1.23）歲。經(jīng)比較，上述兩組基線資料（性別、年齡結(jié)構(gòu)等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)高專、重慶醫(yī)科大學(xué)本科；②依從性良好，且入組對象均知曉研究的內(nèi)容、目的，主動(dòng)加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①參加其他研究；②研究過程中因自身原因而主動(dòng)退出。

1.3 方法

對照組：未接受臨床技能一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)培訓(xùn)。即帶教老師根據(jù)教學(xué)方案對課程進(jìn)行講解，待醫(yī)學(xué)生進(jìn)入培訓(xùn)后再集中講解骨科相關(guān)診療操作技能的重點(diǎn)、難點(diǎn)，包括常見骨折類型，以及病史采集、臨床診斷、處置原則、內(nèi)固定技術(shù)的原則及注意事項(xiàng)等。

研究組：采用臨床技能中心模擬培訓(xùn)與臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式。①每輪入科第一周，由教學(xué)秘書/指定教學(xué)管理人員以授課方式講解骨科臨床的基本技能理論知識，如骨科基本操作技術(shù)、骨傷康復(fù)理論等），或是開展崗位標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)視頻化培訓(xùn)，內(nèi)容與對照組相同；②每輪入科第一周集中開展臨床技能中心模擬技能培訓(xùn)，每輪學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況分為1～2組，完成操作訓(xùn)練，注意每組成員均進(jìn)行一次模擬操作，以臨床情景案例教學(xué)方式展開技能中心模擬技能培訓(xùn)，即選取骨科的常見病病例資料，經(jīng)多名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?、定稿，結(jié)合資料，進(jìn)行角色劃分，包括主治醫(yī)生、科主任、患者及其家屬等，模擬內(nèi)容包括疾病的接診、醫(yī)患溝通、病史采集、查看影像學(xué)資料、處置原則、外固定操作、內(nèi)固定技術(shù)及注意事項(xiàng)等；③在臨床實(shí)踐中由帶教老師進(jìn)行一對一帶教，依照教學(xué)大綱要求，要求醫(yī)學(xué)生至少進(jìn)行一次臨床基本技能。兩組醫(yī)學(xué)生出科時(shí)均參與臨床實(shí)踐技能的考核。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)學(xué)生臨床操作技能考核成績，總分100分。

比較兩組醫(yī)學(xué)生批判性思維能力。采用《批判性思維能力測量表》[4]評估醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，共7個(gè)維度（評判自信心、分析能力、尋找真相、求知欲望、開放思維、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度），每個(gè)維度分值50分，總分350分，分值越高，批判性思維能力越高。

比較兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度。采用本院校自行設(shè)計(jì)的《醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查表》評價(jià)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)滿意狀況，以問卷形式展開調(diào)查，總分100分，分為滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）、不滿意（＜60分）?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/45×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)學(xué)生臨床操作技能考核成績比較

研究組醫(yī)學(xué)生臨床操作技能考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)學(xué)生臨床操作技能考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組醫(yī)學(xué)生臨床操作技能考核成績比較[（±s），分]

組別考核成績對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值82.21±2.11 94.59±4.25 17.502<0.001

2.2 兩組醫(yī)學(xué)生批判性思維能力比較

研究組批判性思維能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的比較[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的比較[（±s），分]

組別評判性思維評分對照組（n=45）研究組（n=45）t值P值219.31±6.19 305.25±7.11 61.154<0.001

2.3 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度的比較

研究組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度為100.00%，高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較[n(%)]

3 討論

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室，骨科患者普遍存在疾病復(fù)雜、種類多、康復(fù)周期長等特點(diǎn)，這對骨科醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求，所以具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)及較高綜合能力的醫(yī)生可為其提供更為全面、科學(xué)、合理的診療操作，從而提高患者治療效果，加速機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入臨床工作中的重要階段。在骨科傳統(tǒng)技能培訓(xùn)中通常由帶教老師依照教學(xué)大綱以集中授課、教學(xué)視頻等方式向醫(yī)學(xué)生傳授骨科基礎(chǔ)理論知識、操作技能，雖然能夠取得一定程度的教學(xué)效果，但是容易出現(xiàn)學(xué)生對知識掌握不足、實(shí)踐操作次數(shù)少等問題，并且部分學(xué)生所掌握的臨床操作技能仍無法滿足臨床需求，如急救技能[5]。所以，如何提升醫(yī)學(xué)生臨床操作技能成為骨科帶教中的重點(diǎn)。

臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要內(nèi)容之一，傳統(tǒng)培訓(xùn)中存在資料利用不充分、缺少臨床技能培訓(xùn)、訓(xùn)模式單一等系列問題，為此建議加強(qiáng)對臨床操作技能培訓(xùn)的重視度，以及增加操作技能培訓(xùn)的投入時(shí)間及精力，充分利用臨床技能培訓(xùn)的資源，旨在探索符合醫(yī)學(xué)生需求的臨床技能培訓(xùn)模式[6]。臨床技能中心模擬技能培訓(xùn)則是在充分利用技能中心資源基礎(chǔ)上，讓醫(yī)學(xué)生通過模擬訓(xùn)練方式完成相關(guān)操作技能，便于在后續(xù)臨床實(shí)踐中能夠?yàn)榛颊咛峁┮?guī)范、專業(yè)的操作技能，提高患者臨床療效，改善機(jī)體健康水平。值得注意的是，臨床技能中心模擬技能培訓(xùn)單一應(yīng)用效果并不理想，未能達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)，考慮與理論知識講解缺乏、無標(biāo)準(zhǔn)視頻培訓(xùn)、未落實(shí)臨床情景模擬培訓(xùn)等有關(guān)。臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)則是帶教老師在實(shí)踐中通過教師操作、學(xué)生觀摩，或是學(xué)生操作、教師指導(dǎo)的方式完成培訓(xùn)的過程。近些年，患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，以及醫(yī)患關(guān)系的不和諧，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在患者身上練習(xí)操作技能的機(jī)會有所減少，另外當(dāng)前骨科臨床工作業(yè)務(wù)的繁重、帶教老師教學(xué)水平良莠不齊，經(jīng)驗(yàn)缺乏，難以確保培訓(xùn)質(zhì)量水平。所以，開展臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式是十分必要的。

本研究針對本院醫(yī)學(xué)生開展研究，探究臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式對其影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組臨床操作技能考核成績?yōu)椋?4.59±4.25）分，高于對照組（82.21±2.11）分（P＜0.05），提示一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式作用效果更明顯，利于提升醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐操作技能水平。原因如下：一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式中的角色扮演、情景模擬等方式可使醫(yī)學(xué)生在特定的臨床案例場景中進(jìn)行角色扮演，使抽象知識更加形象化、趣味性，從而激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其解決問題能力。骨科具有一定的綜合性、實(shí)踐性特點(diǎn)，所以教學(xué)目標(biāo)以提高醫(yī)學(xué)生分析、解決問題的能力為主，而該教學(xué)模式中的病例情景模擬可在一定程度上激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)工作責(zé)任感，以及提高醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，使其更好地完成骨科相關(guān)診療操作。

批判性思維能力的培養(yǎng)對醫(yī)學(xué)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升具有重要的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，研究組批判性思維能力高于對照組（P<0.05），說明臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式更有利于提高、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力，原因考慮為該教學(xué)模式可提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、知識遷移能力，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)批判性思維及良好的反思習(xí)慣及意識，從而提升自身臨床批判性能力[7-8]。研究中醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意狀況展開問卷調(diào)查、評價(jià)，發(fā)現(xiàn)研究組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度較對照組高，說明臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式可滿足醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，從而提高其對教學(xué)模式的滿意度。原因如下：傳統(tǒng)教學(xué)雖然能夠取得一定的作用效果，但是方式單一，部分醫(yī)學(xué)生未完全掌握骨科相關(guān)操作技能，使其在實(shí)踐工作中缺乏獨(dú)自應(yīng)對問題、解決問題的能力，加重心理負(fù)擔(dān)及精神壓力。而臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的落實(shí)可滿足不同個(gè)體醫(yī)學(xué)生實(shí)際需求及其對技能培訓(xùn)的要求，提升臨床操作技能認(rèn)知水平，增強(qiáng)應(yīng)急能力，使其能夠及時(shí)處理實(shí)踐工作中出現(xiàn)的問題，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低工作壓力，時(shí)刻保持輕松狀態(tài)，從而增強(qiáng)思維敏感性，并客觀評價(jià)教學(xué)滿意度[9]。結(jié)合上述分析，認(rèn)為臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式居于以下優(yōu)勢：①彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)存在的醫(yī)學(xué)生實(shí)踐操作次數(shù)少問題，提升其操作技能熟練度；②解決醫(yī)學(xué)生對骨科基礎(chǔ)理論知識了解不足問題，從而提升骨科臨床實(shí)踐技能水平[10-12]。

綜上所述，臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式作用效果較理想，利于提升骨科教學(xué)質(zhì)量水平，提高醫(yī)學(xué)生臨床操作技能，以及促進(jìn)其對該教學(xué)模式的滿意。鑒于相關(guān)報(bào)道較少，再加上本次研究樣本量不足等方面的局限性，建議在今后工作中繼續(xù)探究臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與技能中心模擬技能培訓(xùn)相結(jié)合的一體化標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)模式的作用效果，尤其是在其他科室中的教學(xué)效果，以期豐富研究成果，提升我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)質(zhì)量發(fā)展水平。